Le maintien à domicile en Haute- Vienne par les objets connectés: études e-cobahlt et GERONTACCESS

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1 Le maintien à domicile en Haute- Vienne par les objets connectés: études e-cobahlt et GERONTACCESS Pr Thierry DANTOINE CHU de Limoges 11 ième Jour,ée Départementale de la Gérontologie Rihlac Rancon le 7 Octobre 2015

2 Cadre juridique de la Télémédecine Encadrement réglementaire : article 78, la loi «Hôpital, patients, santé, territoires» (HSPT), du 21 juillet 2009 décret d application de la loi HPST, publié en octobre 2010 article L du Code de la santé publique

3 Définition de la Télémédecine «Pratique médicale qui met en rapport entre eux, par la voie des nouvelles technologies : soit le patient et un/ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels un professionnel médical, soit plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels au moins un professionnel médical. Elle permet : d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi dans le cadre de la prévention ou un suivi post thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des médicaments, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, d effectuer une surveillance de l état des patients

4 La télémédecine à domicile pour diminuer les réhospitalisations de patients âgés polypathologiques: e-cobahlt

5 Projet Investissement d Avenir Promoteur Scientifique pour la partie télémédecine: CHU de Limoges Investigateur principal coordonnateur: Pr Thierry Dantoine

6 Justification scientifique Maladies chroniques: 1 ére cause de mortalité et de morbidité en Europe La prévalence croît avec l âge : 93 % des personnes âgées de 70 ans et plus souffrent de polypathologies (nombre moyen de maladies prévalentes par personne de 5,7 entre ans et 6,1 au-delà de 85 ans) Taux de réhospitalisations précoces de 35 % (Garrison, J Am Board Farm Med 2013) En 2011 : 89 milliards d euros consacrés aux ALD en France (CNAM) Augmentation des hospitalisations des personnes âgées aux urgences : de 16 à 50 % Diminution du nombre de médecins en activité de 10 % dans les 10 ans à venir (DREES 2009) PREVENIR PAR UNE MEILLEURE SURVEILLANCE A DOMICILE EST UNE URGENCE

7 E-COBAHLT: Etude de l impact clinique et médico-économique de la télésurveillance de paramètres biométriques à domicile de la polypathologie de la personne âgée par télémédecine. mmm mmm mmm m

8 E-COBAHLT Un dossier gériatrique partagée IDE Médecin traitant Gériatre intégrant instantanément les résultats de la surveillance via 2net.com Deux groupes de sujets : soins courants sans télésurveillance vs télésurveillés Au total: 536 patients et plus de 300 professionnels de santé Groupe intervention Pré-inclusion Sélection Visite d inclusion Suivi par télésureillance des polypathologies Visite de et randomisation Groupe témoin ( fin d étude à 1 an T1 à T11 : recueil des données médico-économiques

9 Retombées attendues Au plan médico-économique et organisationnel 1. Réduction du risque des réhospitalisations de 30% 2. Participation à l élaboration d un modèle global d organisation sanitaire et médico-social pour le maintien de la personne âgée à domicile 3. Collaboration plus étroite Médecin Traitant, Infirmier et gériatre 4. Diminution l incidence des personnes âgées entrant en dépendance 5. Ralentissement de la désertification médicale car le médecin n est plus isolé Pour le patient et son entourage : 1. Meilleure prise en charge et surveillance de leurs pathologies chroniques 2. Diminution des décompensations des maladies chroniques 3. Diminution du nombre d hospitalisations et des conséquences qu elles peuvent entrainer 4. Meilleure qualité de vie 5. Sentiment de sécurité Pour le médecin traitant et les IDE libérales : 1. Meilleure prise en charge et surveillance des pathologies chroniques de leurs patients: gain de temps au quotidien 2. Dépistage précoce d une éventuelle décompensation d une pathologie chronique 3. En restant au cœur de la décision et des traitements de leurs patients

10 E-COBAHLT: C est aussi déjà Une adaptation des pratiques des acteurs de ville et des acteurs hospitaliers Une implication des usagers qui même très âgés sont demandeurs de technologies qui mettent du lien entre leur infirmier, leur médecin et l hôpital Un nouveau partenariat entre industriels (Qualcomm) qui adaptent aussi leur organisation pour un déploiement optimal, un soutien technique aux équipes tout en améliorant leur technologie: outils nomades Avant les résultats d!ci aout 2016!

11 GERONTACCESS PER Télémédecine Gérontologie Ruralité de la Vallée de la Gorre

12 Rappel du contexte Les contraintes d un territoire rural Vieillissement de la population entraînant des besoins de santé accrus Désertification médicale rurale Éloignement du centre hospitalier de référence: CHU de Limoges Projet présenté par la Communauté de Communes de la Vallée de la Gorre, au mois d octobre 2010, dans le cadre de l appel à projet des PER Etude réalisée en 2012 par le cabinet ETIC afin d analyser l existant ; définir les besoins et les réticences ; rédiger les documents de consultation En mai 2013, le GCS EPSILIM est missionné pour assurer la maitrise d ouvrage du projet En 2015: autorisations du Comité de Protection des Personne et de l Agence Nationale De la Sécurité du Médicament 12

13 Acteurs et Situation géographique Mise en place d un réseau de télémédecine entre : 9 EHPAD Les services du CHU, du CH de St-Yrieix et du CH Esquirol 13

14 Préambule En 2010 : L Etat soutient la Vallée de la Gorre pour un projet de télémédecine en créant un Pôle d Excellence Rurale (PER) «Télémédecine Gérontologie Ruralité» sur la commune de St Laurent sur Gorre Mise en place d une évaluation médico-économique de l intérêt d un dispositif de télémédecine (DTM) préventif gériatrique de la polypathologie chronique et de la dépendance des résidents en EHPAD de 9 établissements du territoire de la Vallée de la Gorre

15 Justification scientifique personnes vivent actuellement en EHPAD en France La part des personnes âgées en institution est de : 15 % pour les ans et atteint plus de 40 % pour les 95 ans et plus Le taux d hébergement en institution croit avec l âge, de 1,5 % des personnes de ans à 22 % des plus de 85 ans

16 Justification scientifique Étude observationnelle EVAL-EHPAD conduite en 2011 par l UPSAV à la demande de l ARS: 22 EHPAD volontaires, 111 résidents tirés au sort évalués 50 % groupes GIR 1 et 2 Près de chutes ont été recensées sur 83 EHPAD en hospitalisations en % des résidents hospitalisés aux urgences chaque année Ceci est confirmé par étude ORULIM: 1 personne sur 3 vivant en EHPAD en Limousin a recours aux urgences sur l année 50 % des résidents adressés pour raisons traumatiques aux urgences retournent dans leur EHPAD

17 Justification scientifique Engorgement des urgences et pénibilité du travail du personnel rend aussi difficile une attention particulière aux personnes âgées Les remboursements pour les hospitalisations des résidents d EHPAD en Limousin s élèvent à k soit 64 % des dépenses totales remboursées par l assurance maladie pour l ensemble des résidents d EHPAD 15 et 60% des hospitalisations des résidents de structure d accueil peuvent être évitées (rapport ORULIM) Evolution démographique médicale préoccupante : Si on rapporte la densité des MG libéraux uniquement à la population âgée de plus de 75 ans, celle-ci devient inférieure à la moyenne nationale sur les 3 départements du Limousin (1334 pour la France entière, 1017 pour le Limousin) Les projections jusqu en 2017 anticipent une baisse globale du nombre de généralistes en Limousin de 4% et de 21 % en milieu rural

18 GERONTACCESS : partie médicale egeropass : outil informatique permettant le recueil et le partage des informations médicales (dossier médical partagé) entre tous les acteurs intervenant auprès du patient Spécialistes de la Téléconsultation CH et CHU en plus de l expertise du gériatre : un dermatologue un cardiologue un psychiatre un médecin du service de rééducation fonctionnelle un pneumologue un médecin du service des soins palliatifs Ces personnels sont déjà identifiés et participent déjà à la mise en œuvre du déploiement de l outil de télémédecine (choix des matériels)

19 GERONTACCESS : partie technique Les Dispositifs Médicaux (DM) : Dermatoscope Stéthoscope Electro cardiogramme Otoscope Rétinographe Spiromètre Oxymètre Ces DM ont été sélectionnés selon un cahier des charges spécifique répondant aux critères de la télémédecine Matériel informatique et logiciel de visioconférence (Marché type MAPA réalisé)

20 Procédure à l étude Organisation de téléconsultations entre le lieu de résidence du participant (l EHPAD) et le centre expert (le CH de St Yrieix, le CHU de Limoges ou le CH Esquirol) dans l optique de prévenir, anticiper, dépister et traiter précocement sur place les décompensations de pathologies pour éviter le recours à des transferts de patients en milieu hospitalier, en particulier par les urgences Stratégie de référence Soins courants

21 Déroulement d une téléconsultation Visite d inclusion : élaboration du plan de soin Pour les participants dans un EHPAD équipé : téléconsultations «programmées» à 3, 6 et 9 mois après l inclusion du participant. Le gériatre réalise un bilan de santé à distance (personnel médical (médecin traitant ou médecin coordonnateur) ou IDE, côté EHPAD) préconisation des conseils, des propositions de soins et des recommandations et réévaluation du plan de soins initial pour améliorer la prise en charge médicale du participant. en fonction de l état de santé du participant, le gériatre ou le personnel médical de l EHPAD peut solliciter l avis d un spécialiste pour compléter son plan de soin. Enclenchement d une téléconsultation «spontanée» qui sera programmée par l ARC référent du projet dans les 15 jours qui suivent la demande.

22 Objectifs Objectif principal Evaluer l impact d un Dispositif de TéléMédecine (DTM) sur le taux d'hospitalisations non programmées aux urgences ou en médecine ou chirurgie des résidents d EHPAD, âgés et polypathologiques. Objectifs secondaires évaluer l impact médico-économique de la pratique de la télémédecine en EHPAD chez les PA polypathologiques. évaluer l'impact de la télémédecine sur la qualité de vie du résident

23 Critères d évaluation Critère de jugement principal Comparaison de I incidence cumulée sur 12 mois du nombre admissions aux urgences ou d hospitalisations non programmées en service de médecine ou de chirurgie entre le groupe équipé bénéficiant du dispositif de télémédecine et le groupe non équipé. Critère de jugement secondaires rapport coût / efficacité du dispositif de télémédecine en se basant sur le modèle MAST (Model for Assessment of Telemedicine) évaluation MAST : à 12 mois dans les deux groupes les paramètres suivants de la santé globale des personnes âgées polypathologiques seront analysés : Nombre de recours aux urgences Nombre de réhospitalisations Nombre de jours d hospitalisation Nombre de consultations du médecin traitant. Analyse comparative de la progression des scores des échelles de qualité de vie SF36 entre V0, V1, V2 et V4

24 Méthodologie Type d étude Etude expérimentale prospective, multicentrique et randomisée sur 9 EHPAD en Limousin Schéma de l étude E 1 = J0 VP 1 = J0 + 3 mois VP 2 = J0 + 6 mois VP 3 = J0 + 9 mois E2 = J mois Randomisatio n des centres Plan de soins 10 jours ouvrés max de J0 VS à la demande Bras télémédecine + UPSAV X X X X Bras soins courants Evaluation UPSAV sur site Evaluation UPSAV sur site

25 Critères d inclusion Méthodologie : population Sujet âgé de plus de 60 ans Résidant dans l un des 9 EHPAD participant au projet Résident polypathologique présentant au moins 2 comorbidités N ayant pas fait de demande de changement de lieu de résidence au moment de la visite d inclusion Ayant donné son consentement libre, éclairé écrit et signé par lui-même et/ou son représentant légal Critères d exclusion Résidant non affilié ou non bénéficiaire de la sécurité sociale Pathologie(s) grave(s) mettant en jeu le pronostic vital à brève échéance

26 Méthodologie : taille de la population Nombre de patients Total de 428 participants, répartis en deux groupes homogènes de 214 résidents Hypothèse testée (base du calcul du nombre de sujets) Incidence annuelle d admissions aux urgences est estimée à 30% (étude EVAL-EHPAD) GERONTACCESS : hypothèse d une réduction du risque d admission aux urgences de 25%

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29 Evaluations médico-socioéconomiques Valider un modèle économique viable : projet de télémédecine entre plusieurs établissements, incluant plusieurs experts Démontrer l efficacité et la pertinence du dispositif de Télémédecine Géronto Préventive visant l anticipation de la survenue des problèmes de santé et des états de dépendance des patients résidents Anticiper les décompensations fonctionnelles Éviter les hospitalisations et transferts des personnes âgées Recentrer les soins au domicile de la personne âgée (EHPAD) coordonnés par le médecin de famille référent Mesurer l impact du dispositif sur : Les admissions aux urgences Les hospitalisations La durée de séjour Les couts des transports sanitaires Les couts des traitements médicamenteux Mesurer la perception du dispositif par : Les résidents Les professionnels 29

30 Evaluation Gérontologique Globale associée à la Télémédecine Géronto-Préventive Etude coordonnée par le Pr Dantoine (commande ARS) : EVAL-EHPAD Les chutes Les troubles cognitifs Les escarres La polypathologie La prescription médicamenteuse La nutrition Retour d expérience de l Unité de Prévention, de Suivi et d Analyse du Vieillissement (UPSAV): Polymédication, taux d hospitalisations, chutes Un travail de thèse de Cédric Chazoulé en 2009 «Raisons d adressage et passages des personnes âgées de 75 ans et plus aux services d urgences du CHU de Limoges durant l année 2009» 40 % des hospitalisations auraient pu être évitées par un autre type de prise en charge 86 % des passages aux urgences se font en circuit hospitalisation 30

31 Budget initial Financé dans le cadre du PER In v e stisse m e n t Exploitation (d isp o sitif technique) Dépenses Recettes Etude préalable ETIC Financement DATAR PER Fourniture et installation des équipements dans les 9 EHPAD, CHU, CH Boutard et CHS Frais d'accès liaisons télécom Travaux éventuels dans les établissements Conduite de projet GCS Epsilim (1 ETP sur 12 mois) Cofinancement ARS / EPSILIM Abonnements télécom Financement ARS Hébergement et administration infrastructure centrale Suivi de projet (0,05 ETP) Total Total

32 Budget hors cadre PER Dépenses Recettes PS Libéraux : Téléconsultation As surance Maladie Organisation et activité Centre expert CHU et CH Boutard Consultations sur la base d un C Centre expert Es quirol Dotation annuelle de financement sur la base d un C2 PH UPSAV CHU valorisation IDE UPSAV CHU valorisation Déplacements personnel UPSAV Communication Frais administratifs (DRC, UFRCB) CHU valorisation Frais de structure (assurance, papeterie) Licence SMAF 0 Activité de Recherche : 1 ETP thésard Chefferie de projet Pers onnels EHPAD (Médecin Co, IDE ) : accompagnement et téléconsultation 0 Paramétrage e-geropass licences e-geropass Outils biomédicaux communicant Total Total

33 Modèle économique Evaluation gérontologique globale faite par le personnel UPSAV Nombre de patients vus Nombre annuel de journées Coût annuel d un PH Coût annuel d un ARC ou d un IDE Volume financier (1) Téléconsultations programmées et spontanées par les services hospitaliers Téléconsultations programmées et spontanées par les médecins traitants Nombre annuel de journée Nombre de consultations programmées 1215 par année Nombre de consultations programmées 2430 Nombre de consultations spontanées 675 par année par année Nombre de consultations spontanées par 1350 Volume financier (3) année Volume financier (2)

34 Consommation de soins observée sur l année 2013 Nature des remboursements Régimes CPAM MSA RSI Total général Appareillage Biologie Hospitalisation % Pharmacie Radiologie Soins de ville Transport Total général Données extraites des bases de l assurance maladie pour les 10 EMS du territoire étudié 34

35 Consommation de soins observée sur l année 2013 Nature des remboursements Régimes CPAM MSA RSI Total général Appareillage Biologie Hospitalisation Pharmacie Radiologie Soins de ville Transport Total général Données extraites des bases de l assurance maladie pour les 10 EMS du territoire étudié 35

36 Hypothèse : 25 % de dépenses de soins évitées Nature des dépenses Avant l expérimentation Mode routine Différence Consommation de soins Investissement matériel de visioconférence avec amortissement sur 3 années Investissement outils biomédicaux avec amortissement sur 3 années Réseaux télécom Consultations médicales des CH + PSL inclus dans la consommation de soins ( ) Chefferie de projet Total

37 Merci de votre attention