Président: Secrétaire Général Chères Amies et amis, petit rappel de circonstance

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1 1 SOCIETE FRANCAISE DE KINESITHERAPIE PERINEALE Société de kinésithérapeutes spécialisés en périnéologie Président d Honneur Alain BOURCIER http :// SIEGE SOCIAL ET ADMINISTRATIF CEFIPS :71 rue de Lavaur Toulouse Tel: (75) CONSEIL ET ORGANISATION Centre Chirurgical et Obstétrical Evry Cedex.Tel: Max Claude Cappelletti Jean Pierre DENTZ Président: Secrétaire Général CMCO Evry Clinique de l Estrée 35 rue d Amiens Stains Evry le 10/03/04 Chères Amies et amis, petit rappel de circonstance Notre Société a besoin de bonnes volontés pour exister, préparer les Congrès (le prochain est prévu en 2005 à Strasbourg vous pouvez déjà préparer vos interventions)! Nous avons besoin également d énergie pour mener à bien les journées comme celle-ci. Pour défendre notre spécialité nous avons créés un site (300 à 400 visiteurs par mois) alimenté par des articles, forum, conférences, essais clinique et de nouveaux matériels. Certains d entre nous prennent du temps pour alerter les ministères, la CNAMTS et les caisses sur les dangers qu il y aurait à supprimer ou à réduire l intervention des rééducateurs lors du partum. Le dynamisme et la bonne volonté ne suffisent hélas pas à faire marcher la boutique. Notre partenaire le CEFIPS qui nous héberge administrativement demande que nous assumions nos dépenses et de recruter des adhésions afin d avoir une assise légale. Nous avons décidés de vous à offrir l occasion de cette journée la possibilité d adhérer à un prix avantageux pour l année Bulletin à retourner au CEFIPS 71 ave de Lavaur Toulouse J adhère à la SFKP pour l année 2004 et verse la somme de par chèque libellé à l ordre SFKP/CEFIPS : Nom : Prénoms Profession Adresse Tel : Fax Date : signature

2 2 Martine BERNARD Kinésithérapeute CMCO Evry Sylvie BILLECOCQ Kinésithérapeute Paris Anne Sophie HIRIART Ostéopathe Paris LA MECANIQUE OSSEUSE DU PETIT BASSIN ET INCIDENCE SUR LA PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE Les organes du petit bassin sont contenus dans une enceinte osseuse et soutenus par le système conjonctivo-fascio-musculaire; cette enceinte est un élément de transmission des pressions. Nous allons avoir une approche biomécanique pour expliquer que des changements au sein du système morpho topographique osseux peut avoir des répercutions sur la statique des organes pelviens. En particulier, nous nous intéresserons à la modification osseuse au cours de la défécation, de la grossesse, du vieillissement.

3 3 Monsieur le Docteur Bernard ARANDA Neuro-Physiologie Courbevoie LES DYSFONCTIONS LIEES AUX TROUBLES NUTRITIONNELS NOTAMMENT DANS LES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PERINEALES Les troubles du fonctionnement intestinal retentissent sur le fonctionnement vésical de différentes façons, Les rapports mécaniques entre les 2 organes ont été longtemps le seul aspect du problème envisagé. Les interactions neurologiques sont beaucoup plus intéressantes. D une part, il faut souligner que ces 2 organes sont innervés par le système nerveux végétatif et donc, les terminaisons nerveuses efférentes partant du tube digestif transmettent moins d influx nociceptifs quand l intestin fonctionne mieux ; ceci va faire baisser le niveau de sympathicotonie et régulariser le fonctionnement du parasympathique pelvien avec, en conséquence, un effet favorable sur l hypothalamus et un meilleur fonctionnement vésical. D autre part, le mauvais fonctionnement intestinal entraîne des carences ou des subcarences en vitamines B qui perturbent la fonction des nerfs périphériques et donc majorent les troubles mictionnels par le biais d une neuropathie périnéale. Une mention particulière pour l intolérance au gluten qui est sûrement beaucoup plus fréquente qu on ne croit et qui nécessite des mesures diététiques particulières. Des cas cliniques illustreront cette approche.

4 4 Anne Florence PLANTE Kinésithérapeute PARIS LA VULVODYNIE, CAUSES, PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT Mots clefs Vulvodynies essentielles, approches multidisciplinaires, reconnection du périnée, bénéfices secondaires. Contenu : Je voudrais présenter une hypothèse de traitement. La vulvodynie essentielle est une pathologie fréquente en gynécologie courante. Il s agit d une inflammation spécifique des terminaisons nerveuses vulvaires sans autres étiologies organiques. Les crises de vulvodynies sont marquées par un syndrome inflammatoire douloureux à type de brûlures vulvaires qui de paroxystiques empêche toute relation sexuelle. Nous recherchons avec le docteur VAHDAT (gynécologue spécialisée dans les pathologies de dermatologies vulvaires) à raccrocher le périnée à la vulve. Il s agit d une re-appropriation de cette zone en souffrance sous un éclairage psychosomatique. Ce traitement est un travail d équipe entre gynécologue et kinésithérapeute, avec pour objectifs : 1. De réintroduire des sensations périnéales et un contrôle de la contraction périnéale (sous entendu une reconnection du plancher pelvien et du corps dans son ensemble). 2.une prise en charge inscrite dans la temporalité propre de la patiente. 3.une prise en charge en connexion avec l expression des évènements de vie de la patiente et spécifiquement ceux qui sont en relation avec des vécus traumatiques. Il s agit donc d une approche psychosomatique en 4 étapes : 1.approche musculaire globale 2.approche nociceptive 3. approche inflammatoire 4.approche périnéale. Cette hypothèse de traitement éclaire particulièrement ; Comment une telle pathologie peut être perçue sous deux angles différents ; 1. Expression corporelle consciente ou inconsciente évoquant une souffrance psychique. 2. mémoire corporelle d évènements perçus comme nocifs dans la vie et peurs inhérentes aux projets de vie de nos patientes. Nous relèverons quelques particularités spécifiques à ce pattern pour les patientes nullipares. Conclusion : Il semblera alors opportun d inscrire ce traitement dans un continuum de prise en charge au décours des différentes étapes de la vie que est l accession à la féminité puis à la maternité.

5 5 Lucile POUMARAT Kinésithérapeute Clermont-Ferrand UN CAS D INCONTINENCE ANALE TRAITEE PAR ELECTROSTIMULATION A DOMICILE CHEZ UN ADOLESCENT Ce cas unique et particulier montre que la stimulation électrique à visée récupération musculaire au niveau du sphincter anal externe a pu être efficace à partir de l utilisation en rééducation d un courant donné pour lequel le muscle a répondu à l électromyogramme, et pas à un autre. Deux buts : Diagnostique, par l E.M.G Thérapeutique, par l électrostimulation en rééducation Le choix d un courant doit se faire en fonction -de la réponse du muscle considéré -et de son efficacité quant au renforcement de ce muscle. En aucun cas il ne s agit ici d une étude sur les courants mais plutôt d une observation sur un cas de récupération musculaire grâce à un courant adapté à ce muscle plus ou moins innervé et qui a été repéré grâce à l électromyogramme. L application d un courant «choisi au hasard» ne donne pas de résultat positif quant à la récupération à visée renforcement musculaire. Le principal but de cette observation a été de démontrer l efficacité de l électrostimulation sur le renforcement du sphincter anal strié à partir d un courant «diagnostiqué» par l électromyogramme.

6 6 Alain KALFON Chirurgie Urologique CMCO Evry ENTEROCYSTOPLASTIE DE REMPLACEMENT Le remplacement vésical, après cystectomie totale, doit permettre de retrouver des cycles de continence-miction en préservant l image corporelle du patient et un certain confort. Cette intervention peut-être proposée pour une tumeur vésicale (en fonction notamment du stade évolutif), mais également parfois en présence d autres lésions vésicales (vessie neurologique, tuberculeuse, radique ou détruite par cystite interstitielle). La prise en charge globale médicochirurgicale, kinésithérapique et psychologique du patient est primordiale. Celui-ci doit participer pleinement à la décision en étant informé du risque important d incontinence urinaire surtout nocturne, des risques de complications et de la nécessité d une surveillance rigoureuse qui fera appel à un certain nombre d examens para cliniques

7 7 Apprentissage de la miction et relaxation périnéale en présence d une entérocystoplastie M. MION Service de Rééducation Neurologique et d Explorations Périnéales Hôpital Rothschild, AP-HP, Paris Les techniques d agrandissements ou remplacements vésicaux se sont développées ces dernières années. Il n en reste pas moins vrai que les indications de la rééducation périnéale dans cette chirurgie restent souvent méconnues et pratiquées par peu d équipes. Les patients présentent à des degrés divers des risques d incontinence diurne ou nocturne toujours mal vécue, associée ou pas à des risques de vidange incomplète du nouveau réservoir. Cette rééducation paraît complémentaire de la chirurgie en s inscrivant dans le cadre de l amélioration du cycle continence-miction. Elle fait appel à un ensemble de techniques spécifiques qui se démarquent de la rééducation périnéale et sphinctérienne classique utilisée au cours de la chirurgie prostatique. Associée aux techniques de renforcement des mécanismes de continence, cette étape consiste à apprendre au patient de nouveaux moyens pour vider la vessie afin d éviter les résidus, la distension du greffon et les risques d infection urinaire du nouveau complexe «néo-vésico-sphinctérien» dépourvu de l automatisme réflexe normal pré-existant. L information du patient contribue à faciliter l adhésion, la motivation et l investissement dans sa prise en charge. L apprentissage puis la réalisation du relâchement périnéal pendant la poussée abdominale et la miction représentent le temps fort du traitement. Réalisé manuellement au départ, il est associé ensuite au biofeedback périnéo-sphinctérien. Lorsque les moyens techniques le permettent, la réalisation d une débitmétrie couplée au biofeedback périnéo-sphinctérien permet une quantification de la miction. L éducation comportementale contribue à gérer la répartition de l apport hydrique quotidien et des mictions afin de réduire les risques de fuites urinaires et de conserver des pressions les plus basses possibles dans la plastie. La poursuite de ces exercices doit être prolongée à l issue des séances, de manière à pérenniser les résultats dans la durée. Quel que soit le stade de la prise en charge (pré ou post-opératoire) la rééducation semble être une alternative nécessaire qui favorise une meilleure intégration psycho socio familiale des patients.

8 8 Hélène COLANGELI-HAGEGE Kinésithérapeute Paris ETHIQUE ET EVALUATION Le contact avec des patients en grande dépendance m a sensibilisée à la notion de dignité humaine. Le respect inconditionnel de la dignité en toute personne humaine m est apparu alors comme un appui, une ressource : << plus l autre apparaît différent (race, ethnie, condition sociale, mœurs, religion, âge, état de santé, patrimoine génétique ), moins l on risque d être disposé par sympathie naturelle à prendre fait et cause pour lui. C est face à la différence que la justice se manifeste avant tout >>. Plutôt que de parler d éthique, on peut parler de questionnement éthique. L éthique se propose à nous sous la forme d une interrogation : qu est-ce qui est éthique? L éthique n est pas un but en soi, mais un moyen, au service du soin. << Il n y a pas de médecine digne de ce nom, sans éthique. Il n y a pas d étique digne de ce nom sans philosophie. Il n y a pas de philosophie digne de ce nom sans lecture des grands philosophes. >> Le champ du singulier, le souci d ajuster nos pratiques soignantes au cas par cas, pour apporter le lus possible de bien être et le moins possible d inconvénients, est au cœur de la réflexion éthique. Evaluer les pratiques, tenter de les harmoniser pour offrir les mêmes chances à tous, quel que soit le praticien, établir les démarches de qualité des soins, va dans le sens de la rééducation plus juste.

9 9 Sandrine GALLIAC-ALANBARI Kinésithérapeute Paris Lucile POUMARAT Kinésithérapeute Clermont Ferrand. GENERATEUR DE BILAN DYNAMIQUE EN REEDUCATION Sandrine GALLIAC et Lucile POUMARAT présentent un logiciel (en cours d élaboration) La différence vient du logiciel qui génère le bilan par rapport aux critères rentrés. Le bilan peut-être produit spécifiquement pour le public ciblé : médecin prescripteur ou conseil, patients, confrères etc. Il cumule les différentes phases, les compiles et fait les statistiques au fur et à mesure. Les critères généraux de ce bilan-diagnostic sont établit sar un comité d expert qui se réunit une fois par mois sous l égide de la Société Française de Kinésithérapie. Il est intégré à un projet plus vaste préfigurant les futurs réseaux du périnée. Nous n avons pas souvent, en tout cas pas suffisamment su réaliser des études scientifiques significatives par manque de temps, peut-être, mais surtout par absence de méthodologie. Il est vrai qu il est difficile, en cabinet, de mettre en place de telles études. C est pourquoi il est apparu indispensable de mettre à la disposition des professionnels Des outils et des méthodes. Notre profession doit aller vers une reconnaissance scientifique qu elle mérite.

10 10 TECHNIQUES ALTERNATIVES DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DE LA PROSTATE Jean-Pierre DENTZ Kinésithérapeute Stains De nouveaux traitements du cancer de la prostate sont évalués par l ANAES en terme d efficacité sur la survie des patients. L incidence incontinentogène de ces nouvelles techniques chirurgicales expérimentales est fondamentale dans la prise en charge kinésithérapique postopératoire. La rééducation entreprise en adéquation avec le bilan-diagnostic kinésithérapique et les spécificités de chaque technique alternative.

11 11 CE QU IL FAUT SAVOIR SUR LES BILANS URODYNAMIQUES ET RECTOMANOMETRIQUES Max Claude CAPPELLETTI Kinésithérapeute Evry Ces bilans sont de pratiques courantes (dans notre unité 300 BUD et 50 MAR annuels). Leur lecture n offre pas beaucoup de difficultés pour les praticiens que nous sommes. En effet ils sont essentiellement techniques et obéissent à des lois physiques que nous avons l habitude de manier. CmH20, ml, pressions, longueurs etc. ne sont pas des notions si abstraites et recouvrent très bien le champ de notre compétence. Pourquoi dès lors se priver de la lecture de ces documents dont les courbes sont significatives de l activité des organes que nous voyons, touchons et rééduquons. Bref rappel de ce que sont les actes essentiels des BUD : Débitmétrie, cystomanométrie, profilométrie et Emg. Rappel tout aussi bref des MAR : profilométrie, tracé de base, pression canalaire, sensibilité rectale consciente, analyse des réflexes intrinsèques des sphincters n auront pour vous plus aucun secret pour autant qu ils en avaient