Appareillage auditif: les actualités. Didier Bouccara, Isabelle Mosnier, Arach Madjlessi Service ORL GH Pitié Salpêtrière AP-HP SOFRESC

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Raoul Viau
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1 Appareillage auditif: les actualités Didier Bouccara, Isabelle Mosnier, Arach Madjlessi Service ORL GH Pitié Salpêtrière AP-HP SOFRESC

2 Les troubles de l audition 1/1000 naît avec une surdité sévère ou profonde 1/700 présentera une surdité avant l âge adulte (surdité évolutive) Prévalence de la surdité: 48 % chez les adultes âgés de 48 à 92 ans: ans: 20,6 %, ans: 43,8 %, ans: 66 %. La prévalence est significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. (Cruickshanks 1998)

adultes âgés de 48 à 92 ans: 48-59 ans: 20,6 %, 60-69 ans: 43,8 %, 70-79 ans: 66 %.

3 Prévalence de la presbyacousie Analyse systématique de la Littérature pour l Europe Données retenues: perte de 30 db ou plus (OMS) Age / sexe Femmes Hommes 70 ans 20 % 30 % 80 ans 45 % 55 % Roth et al. Eur Arch. Otorhinolaryngol 2011; 268:

plus (OMS) Age / sexe Femmes Hommes 70 ans 20 % 30 % 80 ans

4 Evolution «naturelle»: perte auditive liée à l âge Le traitement: appareillage auditif

5 Orientation clinique: du symptôme à la prescription d aides auditives

6 «Premier contact» Qui a pris l initiative de consulter? La personne Son entourage Le médecin traitant, le Gériatre Quelle est la demande? Gêne auditive dans le bruit Gêne auditive plus importante avec impact sur la vie quotidienne Acouphènes Les proches sont inquiets, ou exaspérés.. Quelles sont les attentes? Quel est le mode de vie: activités domestiques, familiales, associatives.

Gêne auditive dans le bruit Gêne auditive plus importante avec impact sur la vie quotidienne

7 Diagnostic de la presbyacousie Symptômes: gêne en situation bruyante, en réunion, progressive et lente...volontiers méconnue Parfois isolement, repli sur soi...y penser! Acouphènes fréquents Otoscopie habituellement normale dans la presbyacousie

..volontiers méconnue Parfois isolement, repli sur soi.

8 Pathologie du conduit auditif externe Eczéma et otites externes récidivantes Exostoses Malformations: Agénésie du CAE ATM saillantes

9 Audiométrie tonale et vocale Impédancemétrie

10 Confirmation du diagnostic de presbyacousie Surdité de perception bilatérale et symétrique prédominant sur les aigues Altération de l intelligibilité en audiométrie vocale en rapport avec la tonale Absence de signe associé Évolution lente

aigues Altération de l intelligibilité en audiométrie

11 Différentes situations Handicap Prise en charge Pluridisciplinaire Difficultés Corriger-Evaluer Gêne Dépister Informer- Suivi

12 Au terme de la consultation ORL Presbyacousie peu évoluée, demande de la personne «claire»: indication d appareillage Forme évoluée avec retentissement important: évaluation pluridisciplinaire: orthophoniste, audioprothésiste, +/- avis gériatrique et/ou psychologique Réticence à l appareillage: information et nouvelle évaluation à 3-6 mois.

évaluation pluridisciplinaire: orthophoniste, audioprothésiste, +/- avis gériatrique

13 L information médicale: quel bénéfice peut on attendre de l amplification? Evaluation précise de la demande Confronter cette demande aux constatations cliniques et audiométriques: Lésions cochléaires, Atteinte des voies et centres auditifs Niveau des suppléances centrales Prise en compte des pathologies/handicaps associés (troubles visuels, arthropathie des mains ) Information sur le déroulement de la procédure avec l audioprothésiste

Lésions cochléaires, Atteinte des voies et centres auditifs Niveau des suppléances centrales Prise en compte

14 Evolution de la technologie du traitement du signal

15 Apports technologiques récents Conduit auditif externe ouvert Suppression des sifflements et effet Larsen Détection de la voix Analyse de l environnement sonore Compression du bruit de fond Connectivité

effet Larsen Détection de la voix Analyse de l

16 Les intra auriculaires Meilleure fiabilité Plus esthétique Ventilation plus efficace Dia C. Renard

17 Les systèmes ouverts Dia C. Renard

18 LA MASTICATION ET L OCCLUSION Fermé Évent de2 mm Ouvert Dia E. Bizaguet et S. Deys

19 Les systèmes ouverts Amplification sélective des aigus Pas de résonance de la voix Pas de sensation d oreille bouchée Dia C. Renard

20 Les écouteurs dans le conduit Indications élargies par rapport aux systèmes ouverts Dia C. Renard

21 Les contours d oreille Dia C. Renard

22 TRAITEMENT DU SIGNAL Gain fréquentiel Compression du signal Système anti-larsen Réducteur de bruit Renforcement phonétique Transposition de fréquences Directivité microphonique Multi programmes Fonctionnement binaural Dia C. Renard

23 Multi programmes Dia C. Renard

24 Les microphones directionnels Adaptatif Dans plusieurs bandes En fonction de l analyse de la scène auditive environnement calme Parole Moulin à café Hz Sifflet cocotte minute > 2800 Hz Camion (fenêtre ouverte) < 350 Hz Dia E. Bizaguet Lave linge

25 Nouveaux outils utilisés par l audioprothésiste Description Bénéfice patient Bénéfice audio Data Logging Collecte des données (ex. actions sur le potentiomètre) Pas de bénéfice direct Séance d'optimisation des réglages facilitée Data Learning Apprend le volume général préféré Applique le volume général préféré Moins d'optimisation des réglages à faire Sound Learning Apprend le volume, la compression & la courbe de réponse Applique le volume et la tonalité préférés selon la situation Encore plus d aide à l'optimisation Dia A. Coez

26 Aides complémentaires, connectiques, Téléphone Télévision Baladeur, MP3 Bluetooth Boucle magnétique Systèmes HF

27 Recherche des facteurs limitant l adaptation et l utilisation des aides auditives: quelques exemples

28 Discordance des données tonale/vocale Tonale meilleure que la vocale: Neuropathie auditive? Atteinte centrale? Intérêt d un bilan complémentaire: Otoémissions, PEA.

29 Atteinte importante des fréquences aigues Implication directe pour l appareillage: discuter les alternatives aux aide auditives: Implant Oreille Moyenne? Implant Electroacoustique?

30 Surdité asymétrique Orientations de l appareillage: Association à des acouphènes? Amplification des restes auditifs? Transfert vers l oreille normo-entendante: Cros WIFI? BAHA?

31 Déficience des suppléances centrales Perceptible en audiométrie vocale Confirmer par un bilan orthophonique Association d une rééducation orthophonique à l appareillage

32 Aspects pratiques Bonnes pratiques de soins en établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes

33 Orthophonie et Presbyacousie «J entends mais je ne comprends pas» Un complément pour une meilleure prise en charge En collaboration avec l audioprothésiste et le gériatre Sur prescription médicale La rééducation orthophonique s appuie sur les capacités auditives restantes, et vise à optimiser les suppléances en adaptant les modalités à la personne, son âge, sa perte auditive, ses pôles d intérêt, les atteintes associées.

34 Le suivi avec l audioprothésiste Évaluation du bénéfice audioprothétique Suivi de l atteinte auditive Altération de l audition: Rapide: rechercher un facteur d aggravation (tumeur...) Progressif: limite de l appareillage: indication d implantation auditive: Implant d oreille moyenne? Implant cochléaire?

35 Surdités sévères et profondes Limites de l appareillage Evaluation pluridisciplinaire: Orthophoniste Rééducation auditive Lecture labiale Psychologue Indication d implantation cochléaire?

36 APPAREILS ELECTRONIQUES CORRECTEURS DE SURDITE RÉVISION DES DESCRIPTIONS GÉNÉRIQUES DE LA LISTE DES PRODUITS ET PRESTATIONS REMBOURSABLES AVRIL 2008 Service évaluation des dispositifs

37 Essai prothétique et validation de l essai L essai prothétique doit être systématique et d une durée minimale de 15 jours, avec au moins 2 rendez-vous de bilan. Actuellement, l essai a une durée variable selon les cas : 15 jours à 4 mois. Le groupe de travail propose qu un compte-rendu de l appareillage soit obligatoirement envoyé au prescripteur et en a défini le contenu Standardisé, comportant en particulier: - caractéristiques de l audiologie prothétique du patient ; - type(s) et caractéristiques principales d appareil(s) préconisé(s) ; - gain avec et sans prothèse ; - résultats subjectifs (utilisation et information)

38 Du diagnostic à l appareillage

39 Le cheminement vers l aide auditive: résumé 100% 90% 100% Déperdition: 24% 80% 70% 60% 76% Déperdition: 37% 50% 40% 30% 20% 48% 37% Déperdition: 34% 30% Malentendants ORL/Généralistes Recommendation Utilisateurs 37% 10% 0% Tous les malentendants Discuté de leur perte auditive Avec l ORL ou le généraliste Avis médical positif (L ORL Ou le généraliste ont Recommandé l appareillage) Discuté de leur perte auditive Avec un audioprothésiste Avis positif de l audiprothésiste Pour l appareillage Ont fait l acquisition de Leur appareillage Base: n=1 311 Anovum EuroTrak France 2012

Non-utilisateurs: Freins à l appareillage Lorsque le généraliste à recommandé de faire quelque chose (Question ouverte) Le généraliste a recommandé de faire quelque chose Par exemple: Parce que c'est

40 Non-utilisateurs: Freins à l appareillage Lorsque le généraliste à recommandé de faire quelque chose (Question ouverte) Le généraliste a recommandé de faire quelque chose Par exemple: Parce que c'est très cher et ne peux me le permettre malheureusement J'ai vu l'orl qui a constaté une déficience mais pas assez importante pour justifier un appareil. Je me trouve trop jeune pour être appareillé(e) Je ne souffre pas de problèmes d'audition purs mais d'acouphènes et il n'existe aucun traitement pour cela Suite aux test d'audition mon ORL ne m'a pas incité a porter une aide auditive et a dit que cela pouvais attendre Base: 342 Anovum EuroTrak France 2012

41 Aspects médico-sociaux

42 Prise en charge Sécurité Sociale: Dispositif médical (DM) participant à la santé publique Plus de 20 ans Base forfaitaire = 199,71 /DM (quelque soit le type de DM) Remboursement réel = 65% base forfaitaire Soit 129,80 /DM Appareillage stéréophonique remboursé depuis 2002 Plus de 20 ans avec Cécité Remboursement identique aux moins de 20 ans

43 Autres aspects de la prise en charge Mutuelles, CMU, Aides liées à l emploi, au département Loi 11 février 2005: Commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées: gestion des demandes de prestations Aides liées à l emploi: AGEPHIP

44 Conclusions Évaluation audiologique initiale nécessaire mais pas toujours suffisante Identification initiale des difficultés prévisibles de l appareillage Instauration d un suivi avec un double objectif: Évaluation du bénéfice Apprécier l évolutivité: indication à rééducation othophonique, implant auditif...

45 Diagnostic de presbyacousie facile, mais doit être précoce et précis Conclusions Médecin traitant Gériatre Atteintes les plus Audioprothésiste Patient ORL sévères: évaluation et information interdisciplinaire Orthophoniste Suivi régulier nécessaire

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