VARICELLE ET ZONA DE L ADULTE ETIOLOGIES DES EXANTHEMES FEBRILES

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1 VARICELLE ET ZONA DE L ADULTE ETIOLOGIES DES EXANTHEMES FEBRILES 22 Février IFSI Croix Rouge Française Dr Sarah KHATIBI SMIT- PURPAN - CHU TOULOUSE

2 Varicelle Epidémiologie Due à un herpes virus : VZV Contagiosité élevée Réservoir humain Transmission respiratoire (rarement cutanéomuqueuse, exceptionnellement transplacentaire) Gravité en cas de : Immunodépression Grossesse Nouveau né Physiopathologie

3 Varicelle Clinique Forme typique Eruption : maculo-papule, vésicule en «goutte de rosée», croûte; Plusieurs phases, respect palmo-plantaire Fièvre modérée Micropolyadénopathie cervicale Guérison spontanée en 10 à 15 j Mortalité : 1,4/100000

4 Varicelle

5 Varicelle

6 Varicelle Clinique Complications : Surinfections cutanées Neurologiques Ataxie cérébelleuse Convulsions Encéphalite, méningite Myélite, polyradiculonévrite Respiratoires : surinfections Autres Purpura thrombopénique

7 Varicelle Clinique Formes de l adulte Sévères Formes de l immunodéprimé Etat infectieux sévère, localisations viscérales Syndrome hémorragiques diffus, CIVD Varicelle néonatale Mortalité élevée : 30 % Varicelle congénitale < 20 semaines d aménorrhée Cicatrices cutanées, atteintes oculaire, neurologiques

8 Varicelle Traitement Symptomatique Aspirine et AINS sont contre-indiqués Ongles courts et propres Douches Antiviral Acyclovir IV si sujet à risque : 10 à 15 mg/kg/8h Prévention Eviction Ig IV spécifiques en ATU Vaccin anti varicelleux

9 Zona Epidémiologie Réactivation de VZV Nette prédominance adulte > 50 ans Zona ophtalmique

10 Zona Physiopathologie Réactivation du VZV Migration du VZV des ganglions des racines sensitives vers la peau Topographie radiculaire et unilatérale Douleurs aigues Inflammation aigue du nerf et du ganglion Altération directe des neurones Douleurs post-zostériennes = névralgies post herpétiques Lésions de démyélinisation Fibrose cicatricielle des axones

11 Zona Clinique Phase de prodromes Eruption douloureuse Formes topographiques Zona thoracique Zona ophtalmique : trajet du nerf ophtalmique Risque de kératite, d algies post zostériennes, paralysies oculomotrices Zona du ganglion géniculé Eruption tympan et CAE, PF périphérique, éruption des 2/3 antérieures de la langue homolatérale, Zona céphalique

12 Zona thoracique

13 Zona ophtalmique

14 Zona Traitement Symptomatique Douches Ongles courts et propres De la douleur Antalgiques usuels Autres : sur la composante neurologique Antiviral Chez l immunocompétent : prévention des algies zostériennes et des complications oculaires : valaciclovir : 3 gr/j 7 j Chez l immunodéprimé : Acyclovir IV

15 CAT devant un exanthème fébrile Analyse sémiologique Histoire de la maladie Autres signes cliniques Examens biologiques

16 Exanthèmes maculo-papuleux Scarlatine Diagnostic clinique Age Angine aigue préalable, glossite Pas d intervalle de peau saine Prédominant aux plis Desquamation post éruptive des extrémités Syndrome de choc toxique streptococcique

17 Exanthème maculeux scarlatiniforme

18 Exanthèmes maculo-papuleux Rougeole Age (3 à 7 ans), contage et absence de vaccination 14 jours après le contage Fièvre Catarrhe oculo-respiratoire pré-éruptif Faciès bouffi Signe de Köplik Eruption descendante en 1 seule poussée Intervalle de peau saine, purpura Sérologie (Ig M)

19 Rougeole

20 Exanthèmes maculo-papuleux Rubéole Age Eruption maculeuse fugace Fièvre modérée et transitoire Adénopathies cervicales postérieures Arthralgies Enanthème discret Plasmocytose Sérologie (Ig M)

21 Rubéole

22 Exanthèmes maculo-papuleux Mégalérythème épidémique = 5 ième maladie Parvovirus B19 = Erythrovirus B19 Age : 5 à 10 ans Epidémies familiales et collectives Exanthème de la face et des MS Peu fébrile Agent de crises érythroblastopéniques Sérologie (Ig M) et Virémie

23 Mégalérythème épidémique

24 Exanthèmes maculo-papuleux Exanthème subit = Roséole infantile = 6 ième maladie HHV6 Age : 6 mois à 3 ans Fièvre : 3 jours A la disparition de la fièvre : exanthème maculeux, fugace, de la nuque et du tronc, de 12 à 24 h

25 Roséole

26 Exanthèmes maculo-papuleux Primo-infection VIH 60% des formes symptomatiques 10 j Signes associés : Fièvre Arthromyalgies Ulcérations génito-buccales Adénopathies Diarrhées Méningite

27 Exanthèmes maculo-papuleux Primo-infection EBV 5 à 10% des mononucléoses infectieuses Constant après prise d amino-pénicilline Exanthèmes des entéroviroses Echovirus/Coxsakievirus Epidémies estivales Signes associés : Fièvre, syndrome grippal Diarrhées Céphalées

28 Exanthèmes maculo-papuleux Toxidermies = effets indésirables cutanés des médicaments B- lactamines Sulfamides AINS Antiépileptiques

29 Exanthèmes maculo-papuleux Maladie de Kawasaki = syndrome adénocutané fébrile Etiologie imprécise : infectieuse, probable Enfants jeunes, épidémies hivernales 3 Phases : Fièvre, exanthème bucco pharyngé, chéilite, glossite, signes cutanés, adénopathies, signes viscéraux, syndrome inflammatoire bio Phase tardive : desquamation des extrémités, arthrites, atteintes cardiaques Convalescence : 3 à 6 semaines TTT : Ig IV et aspirine

30 Maladie de Kawasaki

31 Exanthèmes maculo-papuleux Autres étiologies virales VHB Adénovirus, Grippe et myxovirus Arbovirus Exanthèmes bactériens Staphylococcie, streptococcie, méningococcie F. Typhoïde Spirochétoses BK, lèpre Rickettsiose Bartonellose Exanthèmes parasitaires Helminthiases Toxoplasmose Hydatitose

32 Syphilis secondaire

33 Exanthèmes vésiculopustuleux Origine virale Varicelle, zona, herpès «Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg» : vaccinale ou herpétique Entéroviroses : «Syndrome pied, main, bouche» VIH ORF, Variole Origine bactérienne : rare Staphylococcie, méningococcie

34 Vésicules herpétiques

35 Vésicules à VZV

36 Syndrome de Kaposi Juliusberg herpétique

37 Orf : Ecthyma contagiosum

38 Variole

39 Exanthèmes bulleux Erythème polymorphe Lésion en cocarde Enanthème Post herpétique le plus souvent Toxidermies bulleuses Signe de gravité Décollement : Syndrome de SJ ou de Lyell Syndrome de Stevens- Johnson Médicament Infection à M. Pneumoniae Staphylococcie exfoliante

40 Syndrome de Stevens Johnson

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