Mon bébé peut-il être allergique aux protéines du lait de vache?

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1 Guide pour les parents de petits allergiques aux protéines du lait de vache Mon bébé peut-il être allergique aux protéines du lait de vache? Catherine Bourron-Normand, Diététicienne spécialisée en pédiatrie et allergie alimentaire

2 Qu est-ce-que l allergie aux protéines du lait de vache? A propos du guide Ce livret est destiné aux parents et aux proches concernés par l allergie aux protéines du lait de vache de leur enfant. Il explique cette maladie, ses symptômes, les étapes du diagnostic et sa prise en charge. Catherine Bourron-Normand a participé à ce guide. Diététicienne spécialisée en pédiatrie, elle a une grande expérience de la prise en charge des enfants allergiques aux protéines du lait. L allergie aux protéines du lait de vache (APLV) est l allergie la plus fréquente chez le nourrisson. Elle se produit lorsque le système immunitaire réagit excessivement aux protéines qui se trouvent dans le lait de vache et les produits contenant des protéines de lait (aussi appelés produits laitiers). Les causes exactes de l APLV restent encore méconnues et peuvent se manifester sans antécédents familiaux particuliers. Cependant, l allergie peut déjà être présente au sein de la famille (parents et/ou fratrie), ce qui constitue un risque accru pour l enfant de développer lui-même une allergie. L APLV peut se manifester par une vaste diversité de symptômes, incluant des manifestations digestives (coliques, vomissements, diarrhées), des manifestations respiratoires, des urticaires aiguës, des gonflements du visage ou de l eczéma. Ces symptômes peuvent apparaître immédiatement après la consommation du 1er biberon ou produit laitier ou être retardés dans les 48 heures. Signes et symptômes Les symptômes immédiats de l APLV peuvent apparaître dans les 2 heures qui suivent l ingestion de l aliment et peuvent se manifester par : Des difficultés respiratoires Un gonflement des lèvres, de la langue ou de la face Une urticaire, un érythème ou des démangeaisons Les symptômes dits retardés de l APLV peuvent apparaître dans les 2 jours qui suivent la prise d un produit laitier et se manifester par : Un eczéma, des démangeaisons ou un rougissement de la peau Des douleurs abdominales Des symptômes type coliques Un reflux Des prurits Des diarrhées Des vomissements Une constipation Des selles plus liquides et fréquentes Du mucus ou sang dans les selles L ensemble de ces symptômes retardés peuvent également induire un sommeil nocturne perturbé, des pleurs de détresse durant les repas ou une courbe de poids stagnante. Les bébés allergiques aux protéines du lait de vache peuvent avoir de multiples réactions aux protéines du lait prenant souvent la forme de symptômes associés. Ils peuvent également varier en sévérité et en intensité : parfois modérés, ils peuvent également être sévères. Ces symptômes peuvent ne pas être liés à l APLV aussi est-il essentiel d évoquer l ensemble des symptômes avec le médecin de votre enfant.

3 Quelle est la fréquence de l APLV? L allergie aux protéines du lait de vache touche entre 2 et 7,5 % des nourrissons 1,2. La bonne nouvelle est que cette maladie est transitoire et 2 enfants sur 3 seront tolérants au lait avant leurs 3 ans 3. Ce qui signifie que la plupart des enfants allergiques aux PLV pourront avoir une alimentation normale (incluant lait, produits laitiers et leurs dérivés) en grandissant. Généralement, les enfants souffrants d allergie aux protéines du lait de vache vont acquérir, en moyenne, une tolérance au lait entre 3 et 5 ans. Allergies et Intolérances L allergie aux protéines du lait de vache ne doit pas être confondue avec une intolérance au lactose. L intolérance au lactose a pour cause une incapacité d un individu à tolérer le sucre du lait (appelé le lactose). Ceci entraine des problèmes digestifs qui peuvent s apparenter à une allergie aux protéines du lait de vache mais qui n entrainent pas de manifestations cutanées, rash ou eczéma, desquamation du visage ou encore de difficultés respiratoires que l on retrouve dans une allergie aux proteines du lait de vache. Autres allergies alimentaires D autres aliments sont souvent responsables de réactions allergiques chez les enfants comme : le blanc d œuf les fruits à coque (ex : les noix, les noisettes) l arachide la moutarde le poisson et les crustacés les légumineuses (le soja, les petits pois, les lentilles...) le blé le sésame Vous devez toujours demander conseil auprès de médecin de votre enfant avant de commencer un régime d exclusion pour votre bébé. Votre médecin s assurera que votre enfant reçoit tous les nutriments nécessaires à sa croissance et son bon développement.

4 Comment votre médecin diagnostique-t-il une APLV? Si vous suspectez une allergie aux protéines du lait de vache chez votre bébé, il est important de prendre RDV auprès de votre médecin. Il procédera à un interrogatoire approfondi en vous parlant en détail des symptômes de votre enfant. Vous pouvez l aider en prenant des notes sur les symptômes, le moment de leur apparition (après les repas, ou à distance, nombre de fois par jour...). Votre médecin fera un examen complet de votre bébé pour rechercher également d autres symptômes pouvant laisser suspecter une APLV. Si vous avez des antécédents familiaux d allergie, si votre conjoint souffre d eczéma, d asthme ou d autres allergies comme le rhume des foins, votre bébé a un risque accru de développer une allergie aux protéines du lait de vache. Si votre médecin soupçonne une APLV, il vous interrogera sur les éventuelles allergies existantes au sein de votre famille a fin de confirmer des antécédents familiaux d allergie. Dans un premier temps, il se peut que votre médecin vous prescrive un médicament pour soulager les symptômes de votre bébé comme des émolients ou des crèmes en cas d eczéma. Si votre médecin suspecte une allergie au PLV chez votre bébé, il pourra, selon le type de l allergie avoir différentes approches pour confirmer le diagnostic. Cela peut être des pricks tests, des tests sanguins ou un régime d éviction. Il peut également vous adresser à un allergologue, surtout s il existe des antécédents familiaux (père, mère, fratrie, grands-parents), l APLV est une porte d entrée, il ne faut pas laisser passer d autres allergènes. Pour plus d information visitez le site:

5 Prick tests Ce test simple et rapide (15 à 20 mn) est la méthode la plus fiable utilisée pour identifier les allergènes mis en cause dans la manifestation de l allergie. Test sanguins Dans certains cas votre médecin peut vous orienter vers un test sanguin pour confirmer le diagnostic d allergie aux protéines du lait de vache de votre enfant. Les résultats de cette petite prise de sang, qui déterminera le taux des anticorps (IgE spécifiques au lait) demandent 7 à 10 jours d analyse. Régime d éviction Votre médecin peut vous demander d exclure toutes les sources de protéines de lait de vache de l alimentation de votre enfant sur une période de 2 à 6 semaines et cela sous contrôle médical, c est ce qu on appelle un régime d éviction. A l issue de cette période, votre médecin peut tenter de réintroduire de toutes petites quantités de lait de vache. Cette réintroduction se fait sous strict contrôle médical et votre médecin surveillera de très près l évolution des symptômes pendant la phase d exclusion et de réintroduction des protéines du lait de vache.

6 Comment prendre en charge l allergie aux protéines du lait de vache? La seule solution pour traiter l APLV est l exclusion de toutes sources de protéines de lait. Si votre médecin suspecte une APLV chez votre bébé il vous conseillera sur la conduite du régime à mettre en place afin d éliminer tous les produits contenant des protéines de lait dans l alimentation de votre bébé 4. Pour les bébés allaités : L allaitement maternel reste la meilleure des alimentations pour votre bébé et il est important de pouvoir poursuivre l allaitement même si vous suspectez une allergie aux protéines du lait de vache. Néanmoins il reste vrai que votre bébé peut être mis en contact avec des traces de protéines du lait de vache à travers votre allaitement. Dans ce cas, il sera nécessaire d exclure de votre alimentation les protéines du lait de vache ainsi que tous produits laitiers le temps de confirmer ou non le diagnostic. Il est important de discuter avec votre médecin sur les substituts ou les compléments de vitamines et minéraux (notamment de calcium) pour compléter votre régime d exclusion. Lorsque votre bébé est alimenté avec une préparation pour nourrissons classique : Votre médecin vous recommandera de remplacer cette préparation par un substitut du lait, un hydrolysat de protéines poussé, qui est une formule complète, hypoallergénique spécifiquement élaboré pour les bébés souffrants d APLV. En savoir plus sur ces substituts? reportez vous au paragraphe : Qu est-ce-qu une formule hypoallergénique? Si votre bébé est déjà diversifié : Parlez-en avec votre médecin, qui vous conseillera et s assurera que toutes les sources de protéines du lait de vache soient supprimées de votre alimentation. Les conseils du médecin : Le lait constitue une source très importante de nutrition pour les jeunes enfants et il est important de ne procéder à l exclusion des aliments qu après en avoir parlé avec votre médecin. Les professionnels de santé (médecin, diététicienne) sont vos plus sûrs conseillers concernant l alimentation de votre bébé. Ils connaissent les besoins de chaque enfant, peuvent vérifier que leurs apports et leur alimentation soient nutritionnellement complets et permettent de faire évoluer le régime. Les laits de chèvre, brebis, jument ou autres sources animales ne sont pas recommandés pour la prise en charge de l allergie aux protéines du lait de vache, car leurs protéines sont très semblables à celles des protéines du lait de vache. Le jus de soja, ainsi que toutes les préparations à base de soja sont fortement déconseillés chez les enfants de moins de 3 ans, et ne devraient pas être le 1 er choix pour les plus grands, sauf avis ou recommandation de votre médecin ou d une diététicienne, en raison de la présence d isoflavones parfois en forte concentration. Le soja, les laits de riz ou d avoine ne sont pas nutritionnellement complets pour les nourrissons et enfants en bas âge. Les formules sans lactose et partiellement hydrolysées (Laits H.A) ne sont également pas recommandées pour les nourrissons souffrant d allergie aux protéines du lait de vache.

7 Qu est-ce-qu une formule hypoallergénique? Les formules hypoallergéniques incluent les hydrolysats poussés de protéines ainsi que les formules à base d acides aminés, ces 2 formules étant indiquées pour la prise en charge diététique des allergies aux protéines du lait de vache. Ces substituts du lait sont des aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales et doivent être utilisées uniquement sous contrôle médical. Les protéines du lait de vache contenues dans les hydrolysats de protéines ont été cassées en tout petits fragments et particules afin qu elles ne soient plus reconnues par le système immunitaire comme des protéines du lait de vache entières. Cette formule ainsi hydrolysée ne représente qu un faible risque de déclencher une réaction allergique chez la plupart des enfants. Si votre enfant souffre d allergies multiples, votre médecin peut vous recommander une formule d acides aminés, qui n est pas élaboré à partir du lait de vache mais d acides aminés libres, composants élémentaires des protéines. De récentes études ont démontré qu une formule à hydrolyse poussée de caséine contenant un probiotique LGG permettait d accélérer la résolution des symptômes 5 comparée à la même formule sans LGG et conduisait à une tolérance plus rapide aux protéines du lait comparés à d autres formules généralement utilisées pour la prise en charge de l APLV. 6 Les petits fragments de protéines ne déclencheront pas de réaction allergique chez la plupart des nourrissons, mais il est suggéré qu il est important d aider l organisme de votre enfant à commencer à renconnaître le lait de vache comme inoffensif pour lui permettre de commencer à développer sa tolérance au lait de vache. Le probiotique LGG contribue à une balance bénéfique des bonnes bactéries qui vont renforcer l effet barrière de l intestin de votre enfant 7. L intestin est une barrière naturelle contre des bactéries nuisibles et des allergènes alimentaires mais celle-ci peut être perturbée chez des enfants en bas âge souffrant d une allergie aux protéines du lait de vache. Le probiotique LGG a montré son efficacité dans la résolution plus rapide des symptômes comparé à la même formule sans LGG et le retour aussi plus rapide des enfants en bas âge à une alimentation contenant du lait de vache. 8 Pour le futur Lorsque votre enfant grandit, votre médecin va vous recommander de démarrer une introduction progressive des aliments contenant des protéines du lait de vache. Il s agira de l étape de réintroduction qui sera faite sous étroite surveillance de votre médecin, et il sera alors peut être pratiqué des tests allergologiques. Les réintroductions ou TPO (test de provocation orale) se font en milieu hospitalier. Ce test va permettre au médecin de valider le seuil réactogène de l enfant et d adapter si besoin une ITO (induction de tolérance orale). Cette ITO ne peut être déclenchée que lorsque le médecin le demande.

8 Que dois-je faire si je soupçonne une allergie aux protéines du lait de vache chez mon enfant? La première démarche importante est d en parler avec le médecin de votre enfant. Pour toutes questions relative à l allergie aux protéines du lait de vache, contactez notre service consommateurs Mead Johnson Nutrition : Séries de guides (2,3 et 4) disponibles dès 2015 E Mead Johnson Nutrition Service consommateurs 14/16 Rue Ballu Paris (prix d un appel local) Guide meadjohnson.france@mjm.com Informations utiles Plusieurs autres guides pratiques seront disponibles dès 2015 pour votre enfant pour accompagner son régime sans lait sur la 1 ère année incluant une grande variété de recettes. Merci de demander à votre médecin ou contacter le service consommateurs de Mead Johnson Nutrition pour recevoir ces informations. Réferences 1- Crittenden RG et al. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-91S 2- Du Toit G et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95: Skripak JM et al. J Allergy Clin Immunol 2007;120: C.Dupont, JP Chouraqui, D de Boissieu et al.prise en charge diététique de l allergie aux protéines du lait de vache.arch Pediatr 2011;18: Baldassarre ME et al.pediatr 2010;156: Berni Canani R et al.j pediatr Nermes et al Clin Exp Allergy; 41(3): Berni Canani R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012;129: AVIS IMPORTANT : Le lait maternel constitue la meilleure alimentation du bébé. Une alimentation variée et équilibrée de la mère est importante pour la préparation et la poursuite de l allaitement. Dans le cadre de l APLV et sur conseil médical, la simple modification du régime alimentaire de la mère par éviction de certains aliments peut permettre, dans certains cas, de poursuivre l allaitement. Il est difficile de revenir sur le choix de ne pas allaiter et l allaitement mixte peut gêner l allaitement au sein. Les implications socio-économiques doivent être prises en compte avant toute décision d interruption de l allaitement.