SOMMAIRE. Le x i q u e : Actions obligatoires liées à des exigences réglementaires ou normatives

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2 SOMMAIRE 1. Présentation du groupe Laboratoire des Cèdres Page 2 2. Comment nous joindre et horaires d ouverture Page 3 3. Vos contacts au Laboratoire des Cèdres Page 4 4. Recommandations relatives au prélèvement Page 7 5. Liste des analyses Page Matériel de prélèvement Page Conformité de la prescription Page Identitovigilance Page Hygiène et précautions en prélèvement Page Prélèvement sanguin Page Prélèvement bactériologique Page Identification des prélèvements Page Elimination des déchets Page Acheminement des prélèvements Page Organisation du laboratoire Page Analyses sous-traitées Page 45 ANNEXE 1 : Demande d analyse sans ordonnance Page 46 ANNEXE 2 : Conduite à tenir en cas d incident de prélèvement Page 48 ANNEXE 3 : Utilisation de la solution hydro-alcoolique Page 52 ANNEXE 4 : Préconisation pour le patient Page 54 ANNEXE 5 : Protocoles courants Page 58 ANNEXE 6 : Liste des analyses Page 65 ANNEXE 7 : Récapitulatif des couleurs et nombre de tubes Page 86 Le x i q u e : Actions obligatoires liées à des exigences réglementaires ou normatives

3 Page Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

4 PRESENTATION DU GROUPE LABORATOIRE DES CèDRES Siège social : LABOUDIE & Associés L A B O R ATO I R E D E S C È D R E S Laboratoire de biologie médicale multisites «Les Cèdres» Cidex CORNEBARRIEU site Clinique des Cèdres (siège social) : «Les Cèdres», Cidex 2000, CORNEBARRIEU site Cornebarrieu village : ZA Mourlas, route de Toulouse, CORNEBARRIEU site Colomiers : 12 rue de l église, COLOMIERS site Minimes : 21 boulevard Silvio Trentin, TOULOUSE site Desbals : 142 Rue Desbals, TOULOUSE site Mauvezin : 24 Place de la Libération, MAUVEZIN L engagement qualité du groupe Laboratoire des Cèdres Le Laboratoire des Cèdres est engagé depuis de nombreuses années dans une démarche qualité au service des clients (patients et médecins). Le système de management qualité du laboratoire est accrédité par le COFRAC dans la norme NF EN ISO et répond aux exigences de la norme ISO Ces normes internationales s appliquent à toutes les phases de la réalisation des analyses et notamment imposent un certain nombre d obligations pour la phase pré-analytique. Ces obligations sont indiquées dans le présent manuel. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 2

5 COMMENT NOUS JOINDRE ET HORAIRES D OUVERTURES site Clinique des Cèdres : Tel : (siège social LABOUDIE & Associés) Fax : accueil@labmcedres.com Ouvert tous les jours 24h/24h Horaires d accueil du secrétariat et des services administratifs 7H - 19H du lundi au jeudi 7H - 18H le vendredi 7H - 12H le samedi Numéros d appel urgences (nuit, WE, jours fériés) Fixe : Portable : site Cornebarrieu village : Tel : Fax : sitecornebarrieuvillage@labmcedres.com Horaires d ouverture du site 7H - 12H30 / 14H30-19H du lundi au jeudi 7H - 12H30 / 14H - 19H le vendredi 7H30-12H30 le samedi site Colomiers : Tel : Fax : sitecolomiers@labmcedres.com Horaires d ouverture du site 7H - 12H30 / 14H30-19H du lundi au jeudi 7H - 12H30 / 14H30-18H le vendredi 7H - 12H le samedi site Minimes : Tel : Fax : siteminimes@labmcedres.com Horaires d ouverture du site 7H - 12H30 / 14H - 19H du lundi au vendredi 7H30-12H30 le samedi site Desbals : Tel : Fax : sitedesbals@labmcedres.com Horaires d ouverture du site 7H - 19H du lundi au vendredi 7H30-12H30 le samedi site Mauvezin : Tel : Fax : sitemauvezin@labmcedres.com Horaires d ouverture du site 7H - 12H30 / 14H - 19 H du lundi au jeudi 7H - 12H30 / 14H - 18 H le vendredi 7H - 12H le samedi Page Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

6 VOS CONTACTS : site Clinique des Cèdres (siège social): Biologiste responsable de l ensemble des sites, président du groupe LABOUDIE & Associés : Fabrice LABOUDIE Biologistes médicaux du groupe : Grégory DOTZIS, Caroline DEVAUX, Sarah CERDAN, Ludovic MERIOT, Michel LASPOUGEAS Directrice administrative : Sandrine PINAUD Responsable qualité : Sophie ROCHER Responsable des moyens matériels et matières premières : Patrick PEREZ Assistante administrative et informaticienne : Cathy LEPAULT site Cornebarrieu village Biologiste médical : Caroline DEVAUX FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page

7 VOS CONTACTS : site Colomiers Biologiste médical : Sarah CERDAN site Minimes Biologiste médical : Ludovic MERIOT Alexandre DIEUDONNE (biologiste remplaçant) Agnès GIRARD (biologiste remplaçant) Page Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

8 VOS CONTACTS : site Desbals Biologiste médical : Ludovic MERIOT Alexandre DIEUDONNE (biologiste remplaçant) Agnès GIRARD (biologiste remplaçant) site Mauvezin Biologiste médical : Michel LASPOUGEAS Caroline DEVAUX Agnès GIRARD (biologiste remplaçant) FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page

9 RECOMMANDATIONS RELATIVES AU PRELEVEMENT Seul un prélèvement de qualité peut permettre une analyse fiable, un diagnostic précis et une prescription efficace. De nombreux facteurs de variations peuvent influencer la qualité de l analyse. Une identification correcte du prélèvement est impérative : Nom et prénom mais aussi date de naissance, sexe, nom de jeune fille pour les groupes Peu d analyses nécessitent d être à jeun : la glycémie ou la glycémie 8h dans un cycle glycémique, le bilan lipidique, NB : cf. liste des analyses en annexe. L heure de prélèvement est importante car le rythme circadien (journalier) influence cer tains paramètres. La position (debout/couché) peut influencer la concentration de plusieurs paramètres biologiques. Le patient doit être installé confortablement assis ou allongé. Respecter une mise au repos de 20 minutes avant le prélèvement pour un dosage de prolactine. Page Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

10 RECOMMANDATIONS RELATIVES AU PRELEVEMENT Effet du temps de pose du garrot : Le garrot doit être desserré après le remplissage du premier tube. Si la pose du garrot est maintenu au-delà de 1 minute, on observe alors une concentration des grosses molécules et un changement faible des petites. % d'augmentation C min 66min ALAT, CK CHOL, ASAT, TRIGLYCERIDE % d'augmentation ACIDE URIQUE, SODIUM K, CHORE, C PHOSPHATE 1 min 6 min ALAT, CK CHOL, ASAT, TRIGLYCERIDE ACIDE URIQUE, SODIUM K, CHORE, PHOSPHATE Acheminement des glucose échantillons 1000 au laboratoire L acheminement 900 des prélèvements vers 800 le laboratoire doit être réalisé 700 le plus rapidement possible. mg/l Le respect 400 des conditions et potassium 11 du délai d acheminement des 10 échantillons 200vers le laboratoire 9 8 doit être respecté car ces variables peuvent altérer les 6 5 résultats d analyses. potassium h mol/l glucose FT-02-PVT-Version 2 7 Manuel de prélèvement Page mg/l mmol/l Change (%) h h 4 C, 23 C, 30 C nge (%) Change (%) Change (%)

11 RECOMMANDATIONS RELATIVES AU PRELEVEMENT Pour minimiser les facteurs d influence tenir compte des règles suivantes pour de nombreux paramètres : Si possible prélever entre 7 h et 9 h le matin. Prélever 8 à 12 h après le dernier repas pour les prélèvements à jeun. Prélever avant les soins ou la prise de médicaments pour éviter les facteurs d influence. Pour le suivi d un traitement médicamenteux, en général, prélever dans l heure qui précède la prise (zone d état stationnaire). Prélever au moment du pic sérique si cela est précisé par le médecin. Ne jamais prélever sur le bras perfusé pour les patients hospitalisés Indiquer l heure de prélèvement sur la fiche de renseignement ou sur l ordonnance Page Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

12 Codes couleur et choix du tube en fonction de l anticoagulant Citrate Bon ligand du calcium, le citrate est utilisé pour obtenir du plasma en vue d examens de coagulation (rappor t sang/ coagulant 1/10). Le respect de ce rapport impose que le tube soit impérativement rempli. Tube sec avec gel séparateur Activateur de coagulation + séparateur de sérum Tube avec activateur de coagulation Héparine L héparine accélère l inhibition du facteur Xa par l antithrombine III, et de ce fait empêche la coagulation. Les sels d héparine sont très utilisés pour l obtention de plasma en chimie clinique. Tenir compte du sel utilisé lors de l analyse. Sel de lithium code LH: attention au dosage du lithium. Sel de sodium code NH: attention au dosage du sodium. EDTA Complexe le calcium nécessaire à la coagulation. Utilisé pour l hématologie, l EDTA, par ses propriétés complexantes ne va pas pour beaucoup de paramètres de chimie clinique. Toujours se renseigner avant de l utiliser en chimie Inhibiteurs glycolytiques Même en dehors du corps, les cellules consomment le glucose contenu dans le plasma. Afin de prévenir au maximum la baisse de la concentration, il est nécessaire d empêcher sa dégradation par les cellules. Le fluorure (inhibition de l énolase) ou l iodoacétate (inhibition de la glycéraldéhyde-3-phosphate déshydrogénase) peuvent être utilisés conjointement à un anticoagulant pour les paramètres comme le glucose ou le lactate. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 10

13 LISTE DES ANALYSES La liste des analyses se trouve en annexe 6 de ce manuel de prélèvement. La version à jour est en permanence disponible. Elle est remise à tout préleveur à sa demande ainsi que le manuel de prélèvement. La version fournie est valable le jour de sa diffusion. Cette liste donne des instructions pratiques concernant : la nature du spécimen, le volume minimum et le délai de rendu du résultat, des instructions pré- analytiques à destination des patients et des médecins, des instructions de transport, si nécessaire des informations techniques à destination des utilisateurs des prestations du laboratoire. Lorsqu une analyse est transmise à un laboratoire sous-traitant (Laboratoire spécialisée, Hôpitaux ), les analyses n apparaissent pas dans la liste des analyses du présent manuel. Il est nécessaire de se reporter au guide du laboratoire spécialisé pour prendre connaissance des conditions de prélèvement, choix des tubes et conditions de conservation des échantillons ou de contacter directement le laboratoire afin d obtenir les renseignements nécessaires. Page 11 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

14 MATERIEL DE PRELEVEMENT Le laboratoire garantit l approvisionnement en matériel de prélèvement pour ses préleveurs et ses partenaires. Le matériel doit être utilisé uniquement pour une analyse biologique et pour aucune autre utilisation. Les préleveurs doivent garantir le respect de la date de péremption du matériel. En cas de matériel périmé, contactez le laboratoire qui fournira du matériel conforme. Si des prélèvements sont réalisés sur du matériel autre que celui fourni par le laboratoire, ce dernier l acceptera à condition qu il soit marqué CE et que ce dernier ne pose pas de problèmes analytiques. Pour les ponctions veineuses et artérielles : Aiguilles Corps de pompe Tubes avec ou sans anticoagulants Seringues à gazométrie sécurisées Flacons d hémoculture Unités de prélèvement Prélèvement dans les services de la clinique Chariot de prélèvement (stock géré par les infirmières du laboratoire) Solution hydro alcoolique de désinfection des mains Gants Lingettes désinfectantes Plateaux Collecteur à aiguilles Prélèvement dans les salles de prélèvement du laboratoire Collecteur à aiguilles Solution hydro alcoolique de désinfection des mains Gants de différentes tailles Lingettes désinfectantes Transport des échantillons dans la clinique Sachets jetables Poches isothermes Boites fermées avec absorbant FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 12

15 MATERIEL DE PRELEVEMENT Prélèvement à l extérieur du laboratoire et de la clinique: Boites à prélèvements Tubes de prélèvement utilisés au laboratoire : Présence d un anticoagulant Présence d un anticoagulant Tube de purge citrate sec heparine edta FLUORURE avec activateur de coagulation Autre matériel nécessaire non fourni par le laboratoire Garrot Pour le recueil d urine et d autres liquides : Flacons de recueil pour les urines Collecteurs stériles pour nourrissons ou enfants Pots de recueil des urines de 24 h Tube avec ou sans conservateur Pots de recueil de sperme Compresses Lingettes de toilette intime Pour le recueil bactériologique : Ecouvillons de différentes tailles avec milieu de transport Ecouvillons pour les prélèvements de chlamydiae Pots pour recueil des selles (échantillon et selles de 24 H) Spéculums stériles jetables Petit matériel pour prélèvements mycologiques Tubes avec milieu de transport pour recherche de chlamydiae, herpes, mycoplasmes génitaux Page 13 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

16 CONFORMITE DE LA PRESCRIPTION L ordonnance doit être rédigée par le prescripteur et le contenu doit être conforme aux articles 34, 76 et 79 du code de déontologie médicale et au code de certification des établissements de soins. Ordonnance des prescripteurs de la clinique La présentation de l ordonnance doit être correcte : Ecriture identique et de même couleur Pas de rature Pas de rajout manuscrit sur une ordonnance préimprimée, utiliser alors une deuxième ordonnance manuscrite. L ordonnance doit mentionner : Nom, Prénom, Date de naissance du patient Nom de jeune fille Date de l examen L heure de prélèvement Le nom du préleveur N du dossier d hospitalisation Service N de chambre Nom et signature du Médecin prescripteur Détail des analyses et le libellé conforme à la NABM (Nomenclature des Actes de Biologie Médicale) Nature de l échantillon, le site de prélèvement et le traitement antibiotique (si mis en place) pour les examens de bactériologie. Indiquer l heure de prélèvement et le nom du préleveur sur l ordonnance FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 14

17 Ordonnance des prescripteurs externes CONFORMITE DE LA PRESCRIPTION La présentation de l ordonnance doit être correcte : La plus claire possible Pas de rature L ordonnance doit mentionner Nom, Prénom, Date de naissance du patient Nom de jeune fille La date de prescription Informations cliniques L indentification univoque du prescripteur et sa signature Des informations complémentaires. Fiche de renseignements - boites externes pour les prélèvements réalisés à l extérieur (selon le décret du 30 avril 2002). La présentation de la fiche doit être correcte : La plus claire possible Pas de rature La fiche doit mentionner : Le nom de préleveur La date et l heure de prélèvement Nom, Prénom, Date de naissance du patient Nom de jeune fille Informations cliniques Le nom du prescripteur Des informations complémentaires Indiquer l heure de prélèvement et le nom du préleveur sur Page 15 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

18 CONFORMITE DE LA PRESCRIPTION Cas des demandes particulières Analyses sans ordonnance : Les analyses de biologie médicale peuvent être réalisées sans ordonnance, sauf les analyses nécessitant un consentement écrit (examens génétiques, par exemple). Le patient doit être informé que cette demande ne peut pas être prise en charge par la sécurité sociale, des conditions de prélèvement, de réalisation et de délai d analyse. Le patient doit remplir le formulaire de «demande d analyses sans ordonnance ou hors nomenclature». (Annexe 1). Ce document est disponible sur demande auprès du laboratoire. Analyses hors nomenclature : Le montant de ces analyses est à la charge du patient. Le patient doit être informé, le plus souvent par le prescripteur, qu une partie des examens sont à sa charge. Dans ce cas, le patient doit remplir le formulaire de «demande d analyses sans ordonnance ou hors nomenclature» (Annexe 1). Ce document est disponible sur demande auprès du laboratoire. Analyses génétiques ou prénatales : La loi bioéthique précise que pour les examens des caractéristques génétiques certains documents sont indispensables. Certaines analyses ne peuvent être réalisées qu avec le consentement écrit du patient sur un formulaire normalisé, complémenté par le médecin et signé par le patient. Pour une recherche de Trisomie 21 foetale il est nécessaire de joindre à la prescription médicale la copie de l attestation de consultation médicale individuelle et de la feuille de consentement de la femme enceinte. Le formulaire de consentement est disponible sur demande auprès du laboratoire. Veuillez le contacter pour tous renseignements complémentaires. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 16

19 IDENTITOVIGILANCE Le préleveur doit faire décliner au patient son identité par une question ouverte, sans l appeler par son nom. Cas de litige sur l identité pour les prélèvements réalisés en clinique : Discordance entre l identité déclinée par le patient et les informations mentionnées sur les étiquettes ou aucun moyen de contrôler son identité (pas de bracelet, patient inconscient) le préleveur doit : Avertir l IDE du service qu il ne peut pas faire la prise de sang. Demander à l IDE de rechercher la véritable identité du patient, de corriger si nécessaire l identité sur l ordonnance ou de confirmer l identité du patient qui ne parle pas. La pièce d identité est le seul document de référence indiscutable (Carte d identité, passeport). Faire une copie de la pièce d identité (notamment pour les demandes de carte de groupe) ou faire signer sur l ordonnance l IDE qui valide la modification ou qui confirme l identité du patient (nom et visa). Cas de litige sur l identité pour les prélèvements réalisés au laboratoire : Le préleveur réalise un appel du patient dans la salle d attente en déclinant le nom du patient présent sur l ordonnance de manière audible et claire. Avant de prélever le préleveur doit vérifier à nouveau l identité du patient par une question ouverte en faisant décliner sa date de naissance, par exemple. Le préleveur vérifie la concordance entre l identité annoncée par le patient, l ordonnance et l enregistrement réalisé par la secrétaire du laboratoire (planche d étiquette). Au moindre litige entre l identité déclinée par le patient et les informations mentionnées sur les étiquettes et l ordonnance le préleveur contrôle à nouveau l identité du patient et prévient aussitôt le secrétariat afin de faire la modification sur le dossier. L acte de prélèvement est réalisé après la modification du dossier. Cas de litige sur l identité pour les prélèvements réalisés en externe : Un litige sur l identité du patient lors de la réception des échantillons au laboratoire entraîne le refus des échantillons. Le préleveur externe doit être contacté afin de réaliser un nouveau prélèvement. Page 17 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

20 HYGIENE ET PRECAUTION EN PRELEVEMENT Pour tous les prélèvements : Chaque prélèvement est effectué avec du matériel à usage unique en respectant les règles d hygiène et de sécurité pour le patient et le préleveur. Lavage soigneux des mains (Solution Hydro alcoolique, voir annexe 3) entre deux patients ou deux activités. Port de gants recommandé et devant être changés entre deux patients ou deux activités Avant d effectuer le prélèvement, vérifier sur l ordonnance prescrite par le médecin la présence d un risque infectieux. Utiliser du matériel jetable, à usage unique ou vérifier que le matériel est propre ou a subi un procédé d entretien (Stérilisation ou désinfection). Les aiguilles usagées sont jetées dans un container non perforable -Ne jamais recapuchoner -. Les garrots doivent être nettoyés et désinfectés quotidiennement et entre chaque patient Les corps de prélèvement sont éliminés après chaque prise de sang. Les containers des aiguilles sont éliminés régulièrement. En cas d accident d exposition au sang veuillez vous reporter à l annexe 2 du manuel. Pour les prélèvements en clinique Les infirmières et techniciens du laboratoire prélevant dans la Clinique des Cèdres respectent les consignes et les règles d hygiène et de sécurité de celle-ci. Les plateaux à prélèvements sont décontaminés quotidiennement. Les chariots sont nettoyés et décontaminés régulièrement. Signalétique obligatoire : Pastille Examen urgent. Patient à risque «C» Précautions contact pastilles Patient à risque «G» Précautions Gouttelettes pastilles Patient à risque «A» Précautions air (inhalation) pastille FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 18

21 PRELEVEMENT SANGUIN La liste des analyses du manuel définit les conditions à respecter en termes de procédures particulières de prélèvement. L ordre de remplissage des tubes lors du prélèvement est établi pour : 1- Minimiser les interférences liées à la ponction veineuse 2- Éviter une contamination d un tube à l autre du fait des additifs Ordre des tubes : Avec une aiguille (ponction franche) Autres tubes : ACD, VS, Aprotinine, et tube thrombine (toujours en dernier) Avec une unité à ailettes Avec hémoculture Autres tubes : ACD, VS, Aprotinine, et tube thrombine (toujours en dernier) Flacon1 Flacon 2 Aérobie Anaérobie Sans hémoculture Tube neutre Ou tube sec en verre Autres tubes : ACD, VS, Aprotinine, et tube thrombine (toujours en dernier) Page 19 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

22 PRELEVEMENT SANGUIN Prélèvement veineux à l aiguille Choisir une veine de gros calibre (pli du coude, arcade de la main) Poser le garrot à plus de 10cm du point de ponction Port de gant recommandé selon procédure en vigueur dans l établissement Désinfecter du point de ponction. Eviter de repalper le point de ponction (risque infectieux pour le patient) Ponctionner la veine Percuter le premier tube sur l aiguille selon l ordre de prélèvement Ne pas tourner le tube sur l aiguille Desserrer le garrot si le potentiel veineux du patient le permet Maintenir le tube plus bas que le point de ponction Laisser le tube se remplir Homogénéiser immédiatement le tube par des retournements lents Percuter le tube suivant Homogénéiser Mettre le pansement en comprimant pendant un temps suffisant pour que le clou hémostatique se forme FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 20

23 Avec prélèvement d hémocultures Prélèvement veineux à l unité de prélèvement Sortir le dispositif de son emballage stérile Assembler l unité de prélèvement au corps de prélèvement. Ne pas retirer le manchon caoutchouc de l aiguille perce-bouchon. Retirer le manchon translucide recouvrant l aiguille Tenir l unité de prélèvement par les ailettes. Lorsque que le sang apparait dans l embase, procéder au prélèvement en respectant l ordre de prélèvement recommandé ; Introduire le flacon aérobie (bleu) dans le corps de prélèvement à l aide du pouce en prenant appui sur les ailettes du corps avec l index et le majeur Puis prélever le flacon anaérobie (violet). Introduire ensuite, le premier tube Avec le pouce, enfoncer le tube dans le corps et perforer le bouchon. Desserrer ou relâcher le garrot dès que le sang pénètre dans le premier tube. Ne retirer le tube que lorsque l écoulement a totalement cessé. Retirer le tube plein et l homogénéiser soigneusement. Introduire un nouveau tube si nécessaire, et répéter l opération. A l issue du prélèvement, ne pas dépiquer PRELEVEMENT SANGUIN Appliquer la compresse sur le site de ponction, maintenir le dispositif entre le pouce et le majeur puis appuyer sur le bouton poussoir avec l index Un clic sonore vous indique la neutralisation et le verrouillage de l aiguille Les flacons sont fournis par le laboratoire, ils ne doivent jamais être conservés couchés (ni avant le prélèvement, ni après). Pour la recherche de BK, il existe des flacons spécifiques fournis sur demande par le laboratoire. Page 21 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

24 PRELEVEMENT SANGUIN Quand prélever? : Lors de la phase de frisson. Avant tout traitement antibiotique, ou à défaut, juste avant l administration de la prochaine dose d antibiotique, à indiquer sur l ordonnance. Exigences : Antisepsie cutanée parfaite (alcool iodé, bétadine) du malade et du préleveur (lavage des mains) Le bouchon doit être décapsulé sans le toucher de manière à garantir l assepsie. Le volume de sang minimum pour un adulte est de 10 ml. Prélever le flacon aérobie puis anaérobie, Noter l heure de prélèvement et la température sur les flacons. Le prélèvement doit être réalisé de façon répétée : 2 à 3 séries d hémocultures par 24h en respectant un délai de 30 à 60 minutes entre les prélèvements. Acheminement rapide. Si délai, les flacons doivent être placés à température voisine de 37 C Sans prélèvement d hémocultures Introduire le premier tube. Avec le pouce, enfoncer le tube dans le corps et perforer le bouchon. Desserrer ou relâcher le garrot dès que le sang pénètre dans le premier tube. Ne retirer le tube que lorsque l écoulement a totalement cessé. Retirer le tube plein et l homogénéiser soigneusement. Introduire un nouveau tube si nécessaire, et répéter l opération. A l issue du prélèvement, ne pas dépiquer Appliquer la compresse sur le site de ponction, maintenir le dispositif entre le pouce et le majeur puis appuyer sur le bouton poussoir avec l index Un clic sonore vous indique la neutralisation et le verrouillage de l aiguille. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 22

25 PRELEVEMENT SANGUIN Prélèvement de gazométrie Eviter impérativement le contact du sang avec l air Eliminer immédiatement les bulles d air présentes dans la seringue, retirer l aiguille dans un bac à aiguille sécurisé et obturer à l aide du bouchon fourni avec l unité de prélèvement. Rouler pendant au moins 30 secondes la seringue entre les paumes de mains. Cette opération permet un contact rapide de l héparine et du sang (prévention de la formation de micro-caillots). Penser à mettre un pansement compressif Placer la seringue dans un sachet jetable puis dans une poche isotherme Acheminer rapidement (en moins de 10 min) la seringue au laboratoire sinon la stocker au frigo de l infirmerie.pour la recherche de BK, il existe des flacons spécifiques fournis sur demande par le laboratoire. Page 23 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

26 PRELEVEMENT SANGUIN Exigence de remplissage des tubes Veiller à respecter le niveau de remplissage des tubes Marque indiquant le niveau de remplissage Les tubes, et doivent être impérativement remplis Veiller à laisser une fenêtre de visualisation du niveau de remplissage Dans le cas où le tube n est pas rempli, veuillez l indiquer en stabilotant le bouchon par un rond noir Nombre de tubes en fonction des analyses (cf annexe 7) Prélever un seul tube pour le bilan d hémostase + 1 tube pour les facteurs Prélever 1 tube quelque soit le nombre d analyses + 1 tube supplémentaire pour les analyses du groupe immunologie de la liste des analyses en annexe tube pour l analyse Esptein Barr virus + 1 tube pour les allergènes + 1 tube pour la syphilis Prélever un seul tube quelque soit le nombre d analyses Prélever 1 seul tube pour les numérations et le VS + 1 tube supplémentaire pour chacune des analyses suivantes : Groupage (1 tube par détermination, 2 ml mini.), HbA1c FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 24

27 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Tous les prélèvements de microbiologie sont effectués avant toute antibiothérapie et doivent être acheminés le plus rapidement possible au laboratoire. Tout prélèvement doit être accompagné de renseignements : Nom et prénom du patient, date et heure du recueil, le traitement antibiotique en cours ou à venir, la fiche de renseignement. Page 25 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

28 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Matériel de prélèvement disponible sur demande Prélèvement des urines Conteneur Conditions d acheminement Solution 1 Flacon bleu stérile avec canules intégrées avec tubes sous vide préconisés par le Laboratoire des Cèdres En flacon bleu à 2h à T ambiante ou 24h à 4 C En tubes percutés 24h à T ambiante Solution 2 Flacon stérile à capuchon rouge à 2 h à T ambiante Tube spécifique pour Chlamydiae par PCR par prélèvement urinaires Tube Jaune Prélèvement des selles Conteneur 24h à T ambiante Conditions d acheminement Poudrier stérile à bouchon rouge 1 h à T ambiante ou 12 h à 4 C Ecouvillon E-Swab à bouchon violet Ecouvillon violet Ecouvillon E-Swab à bouchon orange à tige fine (Prélèvement urétral) Ecouvillon orange Prélèvement par écouvillonage Conteneur Conditions d acheminement 24h à T ambiante Ecouvillon avec milieu de transport pour les mycoplasmes à 2h à T ambiante ou 24h à 4 C Ecouvillon spécifique pour Chlamydiae par PCR Ecouvillon rose à 24h à T ambiante Prélèvement par ponction ou aspiration Conteneur Conditions d acheminement Poudrier stérile à bouchon rouge à 2h à T ambiante FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 26

29 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Prélèvement urinaire Adulte : Le protocole de prélèvement est décrit dans l annexe 4 «Préconisation pour le patient». Le laboratoire met à disposition des urinelles pour les femmes. Le 1er jet peut servir à la détection des Chlamydiae et des mycoplasmes (cf. page 33). Sondé à demeure : Après clampage de la sonde pendant 10 minutes, on la ponctionne après désinfection à l alcool iodé. On peut effectuer le recueil d urines au moment du changement de sonde à partir de la nouvelle sonde. Nourrisson : Le recueil se fait grâce à une poche collectrice que l on fixera après un nettoyage soigneux et une désinfection de la région périnéale avec une lingette désinfectante et que l on laissera en place 40 minutes environ. Dès la miction terminée, le collecteur est retiré et placé dans un flacon stérile de taille adapté (type pot à coproculture) puis acheminé rapidement au laboratoire. Indiquer systématiquement si le patient est sondé Page 27 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

30 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE ECBU 2 tubes Chimie urinaire et divers 1 tube Si le volume d urine est très faible ne prélever sur le tube borate (Bouchon vert) Pour le patient autonome (pot de recueil) Pour le patient sondé (syst. de plvt de sang) Pour le patient dépendant (cupule stérile) Niveau de remplissage Veillez à remplir les tubes jusqu au niveau de remplissage indiqué sur l étiquette Ordre de prélèvement Chimie urinaire et divers ECBU Identifier tous les tubes FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 28

31 Prélèvement génital féminin Prélèvement vaginal : exocol et endocol PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Le prélèvement doit se faire sans lubrifiant. Absence de toilette vaginale dans les 12h précédentes. A effectuer avant l ECBU, si prescription conjointe. On réalise plusieurs écouvillons : En endocol : Un écouvillon avec milieu de transport pour la recherche de mycoplasmes. Un écouvillon rose (voir page 26) pour la recherche de Chlamydia trachomatis à décharger dans le milieu de transport adapté pour PCR. Sur la paroi vaginale en essayant de récupérer des sécrétions : Un écouvillonviolet Cas particulier : dans le cas d une recherche de portage de Streptococcus agalactiae chez la femme enceinte, le prélèvement est fait par écouvillonnage simple vaginal sans pose de spéculum, à l aide de l écouvillon violet. Prélèvement vulvaire : On prélève en écouvillonnant les lésions inflammatoires. Prélèvement au niveau d une ulcération génitale. Après repérage de l ulcération, on prélève par écouvillonnage (écouvillon violet) ou par grattage avec un vaccinostyle, après avoir débarrassé la lésion des tissus nécrosés. Les sérosités obtenues après grattage sont prélevées par écouvillonage pour culture (écouvillon violet). Dans le cas d une recherche d Herpes simplex de type 1 ou 2 (HSV-1 ou HSV-2), les sérosités prélevées sont conservées dans un milieu de transport spécifique pour transmission au laboratoire spécialisé. Indiquer le site de prélèvement, femme enceinte ou ménopausée, fièvre ou non, antibiothérapie en cours ou non. Page 29 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

32 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Prélèvement urétral Dans le cadre d une bactériologie standard, après localisation de l urètre et après éventuellement le prélèvement vaginal, prélèvement de 1 écouvillon violet. Si recherche de Mycoplasmes : Faire un écouvillon dacron supplémentaire. Si prescription d une recherche de Chlamydiae par PCR : Faire prélever un 1 er jet d urine. Ce prélèvement peut se faire à tout moment si le patient n a pas uriné depuis 2 heures. Les urines sont déposées dans les tubes jaunes pour PCR (voir page 26). Remarque : les recherches d Herpès virus (HSV) sont prélevées sur écouvillons spéciaux déchargés dans un milieu de transport adapté pour une transmission au laboratoire spécialisé. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 30

33 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Prélèvement génital masculin Prélèvement au niveau d une ulcération génitale Après repérage de l ulcération, on prélève par écouvillonnage ou par grattage avec un vaccinostyle (ou une curette), après avoir débarrassé la lésion des tissus nécrosés. Les sérosités obtenues après grattage sont prélevées pour culture. Si recherche d Herpes simplex de type 1 ou 2 (HSV-1 ou HSV-2), les sérosités prélevées sont conservées dans un milieu de transport spécifique pour transmission au laboratoire spécialisé. Prélèvement urétral Installer le patient en position allongée ou semi-allongée, prélever un éventuel écoulement à l écouvillon violet. S il n y a pas d écoulement, effectuer le prélèvement urétral en introduisant 1 écouvillon orange sur 1 à 2 cm, utilisé pour l examen direct et pour la culture. Si recherche de mycoplasmes, faire un écouvillon dacron en plus. Si recherche de Chlamydiae prescrite : faire prélever un 1er jet d urine. Ce prélèvement peut se faire à tout moment si le patient n a pas uriné depuis 2 heures. Effectuer le 1er jet d urine après avoir prélevé un éventuel écoulement et avant le prélèvement urétral. Les urines sont déposées dans les tubes jaunes pour PCR (voir page 26). Remarque : les recherches d Herpès virus (HSV) sont prélevées sur écouvillons spéciaux déchargés dans un milieu de transport adapté. Un envoi pour le laboratoire spécialisé est enregistré au niveau du secrétariat. Prélèvement au niveau de la verge, du scrotum, On prélève en écouvillonnant les lésions inflammatoires (écouvillon violet). Page 31 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

34 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Autres prélèvements bactériologiques Nature du prélèvement Selles Sperme (spermogramme/ spermocytogramme/ spermoculture) Peau et phanères (Peau saine, érythrasma, impétigo, ecthyma, bulle, folliculite, furoncle, anthrax, lésions unguéales.) Mode de prélèvement Voir les «Préconisations pour le patient» Voir les «Préconisations pour le patient» Peau Prélever par écouvillonnage la plaie ou lésion en prenant garde de ne pas contaminer l échantillon par des bactéries colonisant les alentours de celle-ci. Si suspicion d un herpès circiné, prélever en raclant les squames à la périphérie de la lésion à l aide d une curette et les déposer dans une boite de Pétri. Cheveux, poils Prélever les poils et cheveux à l aide d une pince à épiler et les squames à l aide d une curette en zone proximale (à la limite entre la zone saine et la zone malade). Déposer dans une boite de Pétri. Ongles Couper et éliminer toute la partie de l ongle atteinte et récupérer des squames à l aide d une curette entre la zone saine et malade. Déposer dans une boite de Pétri. Matériels et acheminement Pot à coproculture stérile. Acheminer le plus vite possible après l émission. 1 heure à température ambiante ou 12 heures à 4 C Flacon stérile apporté au laboratoire dans un délai d un quart d heure Petite boite de pétri FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 32

35 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Nature du prélèvement Recherche d antigène soluble urinaire légionelle ou pneumocoque Recherche de Chlamydiae et/ou Mycoplasmes dans les urines Liquide de ponction (Liquide pleural, liquide péricardique, liquide synovial, liquide péritonéal, kystes) Mode de prélèvement L analyse est effectuée sur des urines recueillies sans protocole de désinfection particulier. Les urines recueillies et transmises pour l analyse sont celles du 1er jet. Le prélèvement se fait par ponction dans des conditions d asepsie rigoureuse à l aide d une aiguille montée d une seringue. Ces prélèvements sont obtenus au cours d un acte chirurgical et effectués par le prescripteur. Le transport peut se faire : dans la seringue bouchée stérilement et hermétiquement (sans aiguille) dans un flacon stérile dans un tube avec anticoagulant pour examen cytologique. Une recherche spécifique d anaérobies doit inciter à l utilisation d un milieu adéquat (ensemencement direct dans un flacon anaérobie d hémocultures par exemple). Matériels et acheminement Flacon stérile Tube jaune pour PCR à acheminer en moins de 2 heures Flacon stérile à acheminer le plus rapidement possible au laboratoire Page 33 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

36 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Nature du prélèvement Pus profonds, abcès et collections fermées Pus superficiels, biopsie, écoulement spontané (Prélèvement tissulaire biopsique, pièce opératoire, fistule, liquide d écoulement spontané, escarre, morsure, brûlure, plaie chirurgicale.) Mode de prélèvement par ponction à l aide d une aiguille dans des conditions d asepsie rigoureuse par écouvillonnage (avec milieu de transport) pour éviter le plus possible le contact avec la flore commensale. Jamais d aiguille montée sur seringue par écouvillonnage (exemple : abcès fistulisé,.) après avoir désinfecté la zone pour éviter toute contamination par la flore commensale. Une recherche de germes anaérobies est effectuée au laboratoire. Il est cependant recommandé d utiliser un milieu adéquat pour le transport au laboratoire (ensemencement direct dans un flacon anaérobie d hémocultures par exemple). par écouvillonnage : Prélever la plaie ou lésion en prenant garde de ne pas contaminer l échantillon par des bactéries colonisant les alentours de celle-ci. par ponction et aspiration : Il faut désinfecter le site puis à l aide d une seringue et d une aiguille fine injecter dans la lésion un peu de sérum physiologique, ré-aspirer tout ce qu il est possible d obtenir. par biopsie : Recueillir la biopsie ou la pièce opératoire dans un flacon stérile et acheminer le plus rapidement possible au laboratoire. Matériels et acheminement Flacon ou seringue (sans aiguille). Acheminer dans un délai < à 2 heures 1 écouvillon violet Acheminer dans un délai < à 2 heures 1 écouvillon stérile violet ou 1 flacon stérile en fonction du prélèvement réalisé Acheminer dans un délai < à 2 heures. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 34

37 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Nature du prélèvement liquide céphalorachidien (LCR) Cathéter et matériel Fosses nasales Oreille Mode de prélèvement Par ponction lombaire, Le liquide est recueilli dans trois tubes à hémolyse stériles pour distinguer une hémorragie méningée d une éventuelle brèche vasculaire locale lors du prélèvement. Il fait l objet d analyses biochimiques, cytologiques et bactériologiques. Recueillir dans un flacon stérile, sans antiseptique ni fixateur pour histologie et acheminer rapidement au laboratoire Ecouvillonnage du tiers inférieur des 2 narines ou de chaque narine séparément en fonction de la prescription médicale. CP : si prescription d une PCR coqueluche, écouvillonner profondément les 2 narines avec un écouvillon à décharger dans un milieu de transport adapté pour PCR. Le prélèvement sera transmis à un laboratoire spécialisé. Indiquer : Si toux depuis moins de 3 semaines Statut vaccinal inconnu ou >à 3ans. Préciser le contexte sur l ordonnance (sinusite aiguë, simple recherche de portage de Staphylocoque aureus, Herpès,...) SARM :écouvillonage nasal sur écouvillon spécifique avec double embout. Pus de paracentèse : Effectué par le prescripteur et prélevé avec des écouvillons avec milieu de transport. Otite externe/ otite moyenne chronique Prélèvement effectué avant tout traitement local ou général (antiseptique ou antibiotique) et à distance de toute toilette. Tout traitement doit être suspendu depuis au moins 24h. Sécrétions recueillies par écouvillonnage du conduit auditif externe après nettoyage à l aide d un premier écouvillon humide. Matériels et acheminement 1 tube ou flacon stérile. Acheminer au laboratoire immédiatement 1 flacon stérile 1 écouvillon violet 1 écouvillon stérile avec milieu adapté pour PCR 1 écouvillon double sans milieu de transport 1 écouvillon violet Page 35 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

38 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Nature du prélèvement Gorge Mode de prélèvement Ecouvillonner la ou les amygdale(s) atteinte (s), ou les piliers du voile du palais et de la paroi postérieure du pharynx. S il existe un exsudat ou une ulcération, faire le prélèvement à ce niveau. S il existe des fausses membranes (angine de Vincent, diphtérie), faire le prélèvement à leur périphérie. Matériels et acheminement 1 écouvillon violet Oeil Prélèvement à faire avant antibiothérapie et à distance de toute toilette oculaire. Tout traitement doit être suspendu depuis au moins 24h et éviter toutes traces de maquillage. Conjonctivite : Un frottement doux de la conjonctive inférieure est effectué avec un écouvillon violet ou orange en partant de l angle externe pour aboutir à l angle interne de l oeil où l on récupère la sécrétion. Endophtalmie, nécrose rétinienne, uvéite : Prélèvements effectués par le clinicien. Annexes de l oeil : Dacryocystite (prélèvement au niveau du canal lacrymal à l écouvillon) Blépharite (arracher 8-10 cils par oeil et les conserver dans une boîte de pétri stérile) 1 écouvillon stérile avec milieu de transport FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 36

39 PRELEVEMENT BACTERIOLOGIQUE Nature du prélèvement Crachat, tubage et/ou aspiration bronchique Mode de prélèvement Faire le prélèvement le matin, au réveil, après rinçage bucco-dentaire à l eau claire et lors d un effort de toux profonde en informant le patient de la nécessité de produire des mucosités et non de la salive. Le volume recueilli doit être de 5mL. Les sécrétions broncho-pulmonaires peuvent être obtenues par aspiration trachéale ou fibro-aspiration. Ces prélèvements sont effectués par le médecin prescripteur et transmis dans un flacon stérile. Eviter la présence de salive qui risque de diluer la flore pathogène et de la contaminer par des bactéries commensales. Une expectoration «salivaire» sera donc rejetée. Préciser la nature du prélèvement sur l ordonnance, car l analyse bactériologique d un crachat est différente d une aspiration Matériels et acheminement Flacon stérile, acheminé dans les 2 heures après le prélèvement sinon conserver à 4 C Page 37 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

40 IDENTIFICATION DU PRELEVEMENT L identification doit répondre aux exigences du décret n du 30 avril 2002 Identification manuelle des prélèvements L identification des récipients contenant l échantillon biologique doit être fait au moment du prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci. Doivent obligatoirement être mentionnés : Nom et prénom du patient, Nom de jeune fille (Pour les groupes sanguins) Date de naissance déclinée par le patient lui même. Etiquetage des tubes L étiquette ne doit pas masquer l identité inscrite manuellement sur les tubes. L étiquette ne doit pas masquer la fenêtre de visualisation du niveau de remplissage Veiller à laisser une fenêtre de visualisation du niveau de remplissage Tout prélèvement non identifié sera refusé par le Laboratoire FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 38

41 ELIMINATION DES DECHETS Les déchets de matériaux de prélèvements sont considérés comme des déchets d activités de soins à risques infectieux (DASRI) et assimilés. Leur élimination est réglementée. Les emballages de DASRI doivent répondre à l arrêté du 24/11/2003 modifié. Ils sont à usage unique et doivent pouvoir être fermés temporairement en cours d utilisation et définitivement avant leur enlèvement. L obligation d élimination des DASRI et assimilés incombe aux producteurs de tels déchets. Les déchets d activités de soins et assimilés conditionnés selon la réglementation sont ainsi collectés et traités par une entreprise spécialisée. Les aiguilles et les déchets d activités de soins et assimilés doivent être obligatoirement éliminées dans le collecteur spécifique jaune prévu à cet effet, immédiatement après le prélèvement et au vu du patient. Page 39 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

42 ACHEMINEMENT DES PRELEVEMENTS Le transport des échantillons biologiques est réglementé par la norme NF EN et l ADR Européen auxquelles s ajoutent les exigences de l ADR Français. Les prélèvements doivent être acheminés au laboratoire exécutant en respectant la règle du triple emballage : Emballage primaire : le tube Emballage secondaire : la poche étanche ou la boite de prélèvement pour les domiciles ou la boite de transport entre site. Emballage tertiaire : la mallette de transport sur laquelle est apposée une étiquette «Matière biologique, catégorie B» et le logo UN Conditionnement pour les prélèvements réalisés en clinique : Poche étanche individuelle à double poche pour chaque prélèvement et son ordonnance. Poche transparente Poche rouge Poche bleue Non urgent Urgent Bactériologique Organisation du ramassage en clinique : Des boîtes de dépôt sont à votre disposition dans la clinique. Ne jamais déposer de prélèvement sans en avertir le laboratoire. Boite N 1 : entrée de l unité de soins intensifs de cardiologie Boîte N 2 : couloir Radiologie Boite N 3 : face à l entrée des urgences Boite N 4 : entrée du Bloc 2 Le coursier du laboratoire récupère les prélèvements régulièrement tout au long de la journée. Une dernière tournée est réalisée par le technicien de garde avant minuit. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 40

43 ACHEMINEMENT DES PRELEVEMENTS Conditionnement pour les prélèvements à domicile au Laboratoire des Cèdres : Le laboratoire met à disposition des préleveurs externes des boites étanches conformes à la réglementation. Les tubes sont insérés dans une boite (cloche) étanche tapissée par un matériau absorbant et l ensemble est contenu dans un emballage résistant portant le nom et l adresse du laboratoire. Gestion d un prélèvement URGENT au Laboratoire des Cèdres : En cas d urgence pour les prélèvements réalisés en clinique se référer à la fiche d information sur les n de DECT du laboratoire à contacter pour le ramassage des prélèvements. Un prélèvement urgent doit être acheminé au laboratoire en priorité et il doit être indiqué comme «URGENT» à la personne réalisant la réception du prélèvement. Il sera indiqué comme tel à l enregistrement. Cette information peut être mentionnée sur la feuille de suivi dans la partie «Information complémentaire». Cas des analyses transmises à un laboratoire spécialisé : Se référer au catalogue du laboratoire spécialisé afin de vérifier l existence d une préconisation éventuelle imposant un délai et une température d acheminement. Modalité de conservation (température) : Les prélèvements effectués en dehors du laboratoire doivent être stockés et acheminés dans des conteneurs à température ambiante (entre 15 et 25 C). Un bloc eutectique peut être utilisé pour l acheminement des gazométries. Page 41 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

44 ACHEMINEMENT DES PRELEVEMENTS Gestion du délai d acheminement au Laboratoire des Cèdres : Les délais pré-analytiques correspondent au délai entre le prélèvement et le traitement technique de l échantillon (centrifugation ou analyse). Les prélèvements doivent être acheminés au laboratoire le plus rapidement possible d autant plus que l analyse est urgente pour le pronostic vital du patient. Respecter les informations indiquées sur la liste des analyses. Indiquer l heure de prélèvement. Analyses nécessitant des conditions d acheminements particulières Les conditions d acheminements pour les prélèvements de bactériologie sont décrites dans le chapitre «Prélèvement bactériologique». Quelques exemples de conditions d acheminements remarquables Température ambiante Température proche de 4 C Délai pré-analytique très court Folate < 2h Vancomycine < 2h Gazométrie Délai pré-analytique rapide Hémogramme < 6h Ionogramme < 6h Hémostase < 4h Amikacine < 8h Vitamine D < 8h FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 42

45 ORGANISATION DU LABORATOIRE La réception des échantillons au laboratoire : A l arrivée au laboratoire le personnel habilité réalise une revue des demandes. La conformité de l ordonnance, la présence de la fiche de renseignement (prélèvement à domicile). La conformité entre l ordonnance et le prélèvement. Identitovigilance (correspondance entre l ordonnance et le prélèvement). Conformité des tubes par rapport à la prescription et qualité du prélèvement (nombre, couleur, volume ). La conformité de l acheminement. L identité du préleveur, la date et l heure de prélèvement. La présence d information clinique si nécessaire. Le respect des bonnes pratiques en hygiène et sécurité (fuite, présence d aiguille ). Définition de nos critères de non acceptation des prélèvements Critères Identité non conforme Prélèvements souillés Non respect des recommandations concernant qualité du prélèvement Délai d acheminement non respecté Evaluation des risques Risques Identitovigilance AES Fiabilité des analyses Action éliminant le risque Refus du prélèvement Refus d analyse du prélèvement Page 43 Manuel de prélèvement FT-02-PVT-Version 2

46 ORGANISATION DU LABORATOIRE La conservation des échantillons après analyse : Hormis les analyses imposant une sérothèque, la conservation des échantillons après analyse n excède pas 24 heures. Au-delà de cette durée une analyse complémentaire imposera un nouveau prélèvement. La prescription d analyses complémentaires : Le prescripteur peut contacter le laboratoire pour l ajout d analyses à une prescription existante. Une nouvelle ordonnance doit être établie par le prescripteur et le laboratoire vérifie si les analyses supplémentaires peuvent être réalisées sur les prélèvements existants. Dans le cas où l analyse impose un nouveau prélèvement (pour des raisons de quantité insuffisante, de délai de conservation, de qualité du prélèvement ) le prescripteur doit en être informé. Dans certains cas le laboratoire peut s assurer de l accord du patient (ajout d un HIV par exemple). Les délais d analyses : Les délais d analyses sont indiqués dans la liste des analyses en annexe 5. Exceptionnellement le laboratoire peut être amené à retarder le rendu du résultat. Un contrôle suite à un premier résultat suspect : Dans ce cas le prescripteur et/ou le patient peut être contacté par le laboratoire Un problème technique ou une panne d automate : pour les analyses urgentes ou ne pouvant pas être conservées. Dans ce cas le laboratoire est amené à sous-traiter ces analyses, le prescripteur est Scontacté par le laboratoire. FT-02-PVT-Version 2 Manuel de prélèvement Page 44