«L allergie à l iode» n existe pas! E Bresson Infirmerie Protestante Lyon Caluire
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- Jean-Bernard Hébert
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1 «L allergie à l iode» n existe pas! E Bresson Infirmerie Protestante Lyon Caluire
2 L ALLERGIE à L IODE N EXISTE PAS Confusion de trois phénomènes: Allergie aux fruits de mer (protéine de crustacés) Allergie aux antiseptiques cutanés : pas à l iode mais à la polyvidone de la bétadine Réactions allergiques aux complexes moléculaires iodés : ± spécifique à un PCI 3 déterminismes différents : => pas d allergie croisée Sfav 11/06/2015
3 IDEES FORTES L allergie à l iode n existe pas MAIS L allergie aux produits de contraste existe Une réaction allergique peut survenir qavec n importe quel PC Iodé qmême si le patient a été prémédiqué qmême si le patient n a jamais reçu de PC auparavant qmême si le patient a reçu N fois le même PC auparavant, sans faire de réaction
4 Réactions d hypersensibilité Immédiate Retardée Mécanisme cellulaire Allergique IgE-dépendante Non Allergique Non IgE-dépendante
5 Délai de survenue d une réaction immédiate Dans les minutes qui suivent une injection intravasculaire Voire dans la minute Dans de rares cas, 30 à 40 min après notamment après injection locale (arthrographie, infiltration )
6 Classification selon la prise en charge Réactions bénignes =>pas de traitement: jusqu à 3% des patients Réactions modérées =>traitement ambulatoire: jusqu à 0,5% des patients Réactions sévères =>réanimation: jusqu à 0,04% des patients Réactions fatales < 0,0005% (<1/ )
7 Stadification clinique de RING et MESSMER Réactions minimes: pas de traitement (1/100) Nausées, vomissement unique, éternuement, toux, enrouement, vertiges, prurit, urticaire localisé, angoisse, céphalées Réactions modérées: traitement ambulatoire (1/1000) Urticaire géant, vomissements répétés, palpitations, dyspnée, douleurs thoraciques ou abdominales, céphalées sévères, œdème laryngé, crise d asthme Réactions graves: traitement en milieu spécialisé(1/10.000) Œdème laryngé obstructif, hypotension prolongée, infarctus, troubles du rythme sévères, arrêt cardiaque, OAP, convulsions Décès (0,6/ )
8 Grade I: Stadification clinique Ring et Messmer qsignes cutanéomuqueux Érythème généralisé urticaire étendue Avec ou sans angiœdème
9 Traitement Grade I Rassurer le patient prurit: qanti-h1 per os ou iv Angiœdème: qcorticoïdes per os ou iv PAS D ADRENALINE!
10 Grade II Stadification clinique Ring et Messmer qatteinte multi viscérale modérée: Érythème, urticaire Angiœdème ± hypotension, tachycardie Signes respiratoires, toux, dyspnée Signes digestifs, nausées, vomissements répétés
11 Traitement Grade II Rassurer le patient Si hypota qsurélever les membres inférieurs qremplissage vasculaire, Ringer, NACL Si angiœdème qcorticoïdes 1mg/kg méthylprednisolone Si prurit qanti-h1 Bronchospasme qsalbutamol 2 bouffées renouvelables PAS D ADRENALINE, ± appel réanimateur
12 Stadification clinique Ring et Messmer Grade III qcollapsus cardio-vasculaire qbronchospasme qsymptômes cutanéomuqueux Grade IV qarrêt cardiaque
13 Traitement Grade III et IV Urgence thérapeutique mise en jeu du pronostic vital Appel réanimateur Oxygène/ventilation manuelle Remplissage vasculaire Adrénaline iv qgrade III: 0,1 à 0,2 mg renouvelé toutes les 1 à 2 min (ampoule 1mg/1ml diluée dans 9ml sérum physio) qgrade IV: 1mg toutes les 1 à 2 min (ampoule 5mg/5ml)
14 Diagnostics différentiels Pour le grade I: qérythème de stress qréaction toxique due àl hyperosmolarité Flush, sensation de chaleur Nausée, vomissement fugace Pour les grades II à IV: qmalaise vagal qdécompensation de pathologie préexistante Asthme non contrôlé par le traitement de fond Cardiopathie non stabilisée
15 Physiopathologie réaction allergique Hypersensibilité immédiate IgE-dépendante PCI Mastocyte + basophile Histamine + Tryptase
16 Physiopathologie réaction non allergique Hypersensibilité immédiate Non IgE-dépendante PCI action directe basophile Histamine
17 Hypersensibilité non allergique Effet dose: qvitesse d injection, température, viscosité qdose totale Effet patient: qasthme non contrôlé: Mastocytes pulmonaires hyper-réactifs Cellules bronchiques hyper-stimulables qstress: Effet facilitateur?
18 Conduite à tenir après une réaction Après une réaction: Classification des manifestations cliniques Dosages répétés : T 0,T min, T+4 semaines histamine tryptase Tests cutanés entre 6 semaines et 6 mois VPN>96% mais 50% faux négatifs si réaction retardée Déclaration SFR/CIRTACI Observatoire des réactions aux produits de contraste Téléchargeable sur le site Traçabilité+++
19 Réaction non spécifique non IgE dépendante Réaction modérée Dosages biologiques bas Érythème modéré pour chaque produit Histaminolibération Non spécifique : Réaction possible Quelque soit le PCI
20 Réaction spécifique IgE dépendante Réaction sévère Dosages biologiques élevés Érythème marqué avec un seul produit Réaction spécifique àune molécule nouvelle réaction à chaque injection même prémédiqué. On peut à priori injecter Un autre PCI Traçabilité++
21 Conduite pratique à la prise du RDV Demander au patient s il a déjà eu un examen radiologique ou cardiaque avec injection Si l examen s est bien passé => STOP qne pas parler «d iode» qne pas parler d allergie non pertinente, médicamenteuse, alimentaire, à la Bétadine, aux acariens. Pas d injection si asthme non contrôlé par un traitement de fond Pas d arrêt des bétabloquants
22 Conduite pratique chez un patient réputé «allergique» Si notion de réaction «allergique» qvérifier l authenticité de la réaction et rechercher le produit utilisé qévaluer la gravité de la réaction antérieure qvérifier la pertinence de l indication qapprécier le rapport bénéfice-risque Si l indication est maintenue qutiliser un autre PCI si l allergène est connu qsi possible différer l examen et demander un bilan allergologique
23 Conclusion (1) 2 types de réactions d hypersensibilité aux PCI qnon allergiques Fréquentes, généralement peu graves Non spécifiques, tests cutanés négatifs, tryptase non augmentée, histamine ± Prémédication anti-h1 qallergiques IgE-dépendantes Gravité I à IV Récurrentes avec le même PCI Prémédication inutile Dosages biologiques et tests cutanés 6 s à 6 mois
24 Conclusion (2) Connaitre la classification clinique de Ring et Messmer Formation régulière personnel médical et paramédical/chariot réanimation Grade III et IV réanimation à débuter en urgence avant l arrivée de l équipe spécialisée Adrénaline à utiliser avec précaution Kits de dosages traçabilité Consultation d allergologie à distance
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