Le point de vue des externes toulousains après un an de stage chez le médecin généraliste : retour d expériences

Transcription

1 Le point de vue des externes toulousains après un an de stage chez le médecin généraliste : retour d expériences Pierre BOYER, Thierry BRILLAC, Stéphane OUSTRIC

2 Contexte L arrêté du 23 novembre 2006 en application de l art. 8 de l arrêter du 4 mars 1997 institue la mise en place d un stage chez le praticien spécialiste de médecine générale lors du DCEM. Les facultés de médecine de Toulouse ont proposé la mise en place de ce stage : à la rentrée universitaire pour tous les étudiants (194 externes).

3 Objectifs selon l art. 3 de la réglementation, les objectifs sont les suivants dans le cadre de la médecine générale : appréhender les conditions de l exercice en cabinet et la prise en charge globale du patient en liaison avec l ensemble des professionnels ; appréhender la relation médecin-patient en ambulatoire, la place du MG au sein du système de santé ; se familiariser avec la démarche clinique en ambulatoire ; se familiariser avec la démarche de prévention et les enjeux de santé publique ; appréhender les notions d éthique, de droit et de responsabilité médicale en médecine générale libérale ; comprendre les modalités de gestion d un cabinet.

4 Méthode A l issue du stage, les étudiants devaient rédiger un mémoire exprimant son vécu, son sentiment, son expérience au cours de son stage en médecine générale libérale. L analyse a été faite : selon les items décrits dans les objectifs mais en proposant une analyse descriptive à travers les «mots» des étudiants afin d avoir une vision inédite, originale après un an d expérience.

5 Résultats Nous avons colligé 72 mémoires (soit 36 %) : qui ont été rendus en temps et heures, qui ont tous été lus et analysés qualitativement selon des critères de pertinence que nous avions définis préalablement, qui nous ont permis d obtenir des résultats espérés mais parfois inattendus, avec un regard, une acuité extraordinaire de justesse et de pertinence, qui ont révélé des préoccupations mais aussi de grandes satisfactions face à cette découverte professionnelle.

6 Quelques exemples

7 1- Que disent-ils au sujet des conditions de l exercice en cabinet et la prise en charge globale du patient? «...dès le premier jour, le rythme de la journée est donné. La salle d'attente est pleine... toutes les chaises sont occupées. Il est neuf heures (...) aïe, ça commence bien!» «de plus, grâce à ce stage, on peut se rendre compte réellement de l'exercice quotidien (...) en un mois j'ai pu assiter à des consultations qui touchaient à la fois la gériatrie, la pédiatrie, la gynécologie, la dermatologie, la médecine adulte...» «il est intéressant de confronter ses préjugés à la réalité, de voir qu'on ne s'ennuie pas dans le quotidien du MG où l'on est naturellement conduit à appréhender le patient dans son ensemble, son quotidien»

8 2- Que disent-ils au sujet de la relation médecin-patient en ambulatoire, de la place du MG au sein du système de santé? «c'est aussi une occasion de relations privilégiées avec le patient comme avec le maître de stage (un seul maître encadrant un seul élève) ce qui permet des rapports humains très riches» «je me suis aperçue que les connaissances du MG ne sont pas que générales, elles peuvent même être très pointues...» «Ie médecin doit savoir faire preuve de compétences et de capacités relationnelles tant avec ses patients qu'avec ses confrères, les deux étant des partenaires primordiaux» «l'intervention du MG se fait à l'intérieur du système de santé dont l'organisation est complexe, faisant intervenir de nombreux acteurs : décideurs, payeurs, assureurs...»

9 3- Comment voient-ils la démarche clinique en ambulatoire? «la démarche clinique est marquée en médecine générale par une place prépondérante de l'interrogatoire et une moindre accessibilité immédiate aux examens complémentaires» J'ai appris à protocoliser l'éxamen clinique, à examiner systématiquement les poumons, les ganglions... «...une grande plasticité dont il faut savoir faire preuve pour adapter au mieux son apprentissage théorique à la réalité quotidienne» «Chaque patient que j'examine m'apprend à différencier le normal de l'anormal»

10 4- Que disent-ils au sujet de la démarche de prévention et les enjeux de santé publique? «cela me paraît désormais évident mais savoir orienter le patient est de toute importance (...) : il faut non seulement quelqu'un de compétent mais aussi susceptible d'entraîner l'adhésion du patient ; dans le cas inverse l'orientation ne sert à rien!» «j'ai découvert le rôle de soignant qui écoute, comprend, éduque à travers des projets de soin et soigne!» «l'éducation thérapeutique constitue donc un traitement à part entière...» «...dans le cas de suivi de maladies chroniques, comme le diabète, le rôle du MG est central dans la compréhension et la prise en charge PAR LE PATIENT de SA maladie»

11 5- Que disent-ils au sujet des notions d éthique, de droit et de responsabilité médicale? «Intérêt de la diversité de la clientèle particulièrement dans ce cabinet où bon nombre de nationalités se cotoient : autre point de vue de l'immigration» «...une médecine qui s'immisce sans aucun jugement, ni voyeurisme dans la vie des gens et dans leur plus grande intimité : chez eux» «la responsabilisation du médecin généraliste est donc plus forte qu'à l'hôpital où la prise de décision est souvent partagée dans un groupe...»

12 6- Comment ont-ils perçu les modalités de gestion d un cabinet? «... voir la gestion d'un cabinet médical car les aspects financiers et administratifs ne sont pas abordés à l'hôpital!» «J'ai pu observer les nombreuses cotations des actes médicaux et la nécessité de les respecter» «En outre, j'ai aussi découvert cette intrusion de l'argent dans la relation médecin malade, le médecin est tributaire du paiement à l'acte»

13 Florilège... «le médecin est 22 euros dépendant!» «...quand on suit la famille entière, on entend parfois des choses un peu particulières!» «...réalisation du frottis (moi, je pensais que ça ne se faisait que chez un gynécologue)» «la relation que j'ai avec les patients est parfois très compliquée... j'ai du mal à les comprendre, je me sens loin d'eux. Je ne pose pas les bonnes questions et leurs réponses me semblent floues..» «... je raccompagne la patiente, aussi flippée que moi!» «...un monsieur avec des métastases hépatiques : c'est le premier ictère que je vois»

14 Et enfin... «Céline, 3 ans, me dit «Je te rends ton stylo!» Elle me considérait comme le maître du jeu, celui qui ordonne et prescrit, le docteur pour elle... le vrai!» «...et c'est ainsi que j'ai retrouvé ce que j'avais vécu avec mon docteur durant mon enfance et qui m'avait fait choisir de devenir médecin...» «...passer le temps d'un stage chez un médecin généraliste car de nombreux a priori sont écartés et on se rend compte que l'hôpital n'est pas le seul lieu où se pratique la médecine» «le sens pratique et le pragmatisme sont préférés au savoir purement encyclopédique que les étudiants subissent souvent au CHU...» «j'en suis ressorti séduit et convaincu pourquoi pas moi! me suis-je dit.»

15 Conclusion Les résultats globaux montrent à l évidence que le pari est en passe d être gagné. En effet, les commentaires des externes montrent tout d abord : le profond changement de perception de ce qu est la médecine générale, mais également la découverte inédite d une spécialité éminemment clinique au cours de laquelle la relation médecin malade tient une place privilégier et a captivé ces jeunes praticiens en formation, Leur vécu de manière quotidienne des notions d'éthique, d'aspect médico-légal, de démarche de prévention, de gestion du cabinet médical..., Un éclairage nouveau, à leurs yeux indispensable, pour leurs choix futurs à l'ecn.