Laboratoire de Biologie Médicale (LBM) Multisites du Diaconat

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1 FONDATION DU DIACONAT LBMMS DU DIACONAT 14 BLD ROOSEVELT BP MULHOUSE MANUEL PRELEVEMENT Ref : -MU Version : 04 Applicable le : Laboratoire de Biologie Médicale (LBM) Multisites du Diaconat 14 Bld Roosevelt MULHOUSE Cedex Site Diaconat Roosevelt Téléphone Télécopie rue Saint Sauveur MULHOUSE Site Diaconat Fonderie Téléphone Télécopie M A N U E L S PRELEVEMENTS R E F E R ENTIEL S EXAMENS Page 1 sur 67 Ref : -MU Version : 04 - Page 1 sur 67

2 SOMMAIRE Lettre du Laboratoire du DIACONAT 5 Présentation du Laboratoire de Biologie Médicale multi sites du Diaconat 6 Présentation générale (missions, services, domaines d analyse) 7 PREMIERE PARTIE : MANUEL S PRELEVEMENTS Recommandations pratiques pour les préleveurs (matériel, ordre tubes, volume, tableau pouponnière) 9 Préconisations de prélèvement (tableau des préleveurs autorisés) 12 Identification des prélèvements et feuille de prescription 13 Facturation 18 Les fiches d information et consentements éclairés 18 Prescription urgente 18 Respect des délais pré-analytiques, acheminement et recommandations particulières (jeûne, régimes alimentaires ). 20 Conduite à tenir en cas de malaise 23 Instructions pour les prélèvements sanguins : 1. Veineux 2. Artériel 3. Prélèvements pour les groupes sanguins 4. Hémocultures 5. Dosage de médicaments 6. Tests dynamiques sanguins 7. Prélèvements d hémostase Instructions pour les prélèvements d urines : 1. ECBU - cas général 2. Sac collecteur pour les bébés 3. Sondage à demeure 4. Recueil des urines pour la recherche de mycobactéries 5. Recueil simple d urines 6. Recueil des urines de 24 heures 7. Recueil compte d Addis 8. Recherche de Légionnelle ou de Pneumocoque dans les urines Page 2 sur 67

3 Instructions pour les prélèvements de selles : 1. Coprologie standard 2. Scotch test 3. Recherche de sang dans les selles 4. Rotavirus et Adénovirus 5. Ecouvillonnage rectal Instructions pour les prélèvements cervico-vaginaux et urétraux 1. Prélèvement cervico-vaginal 2. Prélèvement urétral 3. Prélèvements génitaux spéciaux (Chlamydiae) 4. Prélèvement cutanéo-muqueux Instructions pour le recueil de sperme 38 Prélèvements cutanés 1. Recherche de dermatophytes 2. Plaie, escarre, pus profond 3. Recherche de gale 4. Recueil de glaire cervicale et/ou test de Hühner Prélèvements ORL 1. Prélèvement auriculaire 2. Prélèvement de gorge 3. Prélèvement nasal 4. Cas particulier Crachats 41 Prélèvements oculaires 41 Test respiratoire Helicobacter pylori 42 Prélèvements particuliers nécessitant un bon de demande 1. Prélèvement pour le dépistage du risque de Trisomie Prélèvements pour analyse cytogénétique Mode d élimination des matériaux utilisés pour les prélèvements 43 Conservation des échantillons et sérothèque 43 Transport 44 Exécution de la prescription Résultats : «Avis et interprétations» Page 3 sur 67

4 La transmission des résultats 1. Transmission des résultats au prescripteur 2. Transmission des résultats au patient UXIEME PARTIE : PRESENTATION DU REFERENTIEL S EXAMENS Présentation alphabétique des examens pratiqués au LBMS du Diaconat 47 Page 4 sur 67

5 Lettre du laboratoire du DIACONAT Nous vous présentons notre Manuel des prélèvements - Référentiel des examens. Cette version comporte un éventail très large des examens réalisables par le Laboratoire de Biologie Médicale multi-sites (LBMMS) du Diaconat. Ce document, sans être exhaustif se veut le plus complet possible afin de vous offrir le meilleur service pour la prise en charge de nos patients communs. Il vous est possible de contacter le laboratoire pour toutes informations complémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ou suggestions de votre part qui aideraient à l amélioration de ce document. Les versions papier et électronique sont mises à jour régulièrement. La première partie, «Manuel des prélèvements» fait une large place aux recommandations préanalytiques, et ainsi, apporte des indications, consignes, informations permettant une prise en charge efficace lors de l acte de prélèvement. La seconde partie, «Référentiel des examens» présente notamment l ensemble des examens, réalisables au LBMS du Diaconat. Le respect de l ensemble des recommandations pré-analytiques est primordial pour l obtention de résultats d examens fiables et justes ainsi que pour une gestion des dossiers patients efficace (identification, remboursement, rendu des résultats, examens complémentaires..). Nous souhaitons que ce manuel corresponde à vos attentes, et vous apporte une aide utile et précieuse dans votre pratique professionnelle quotidienne. Paul Pierrot, Biologiste Directeur Cet encadré ne concerne que la diffusion externe au Laboratoire. Ce Manuel est adressé à : Destinataire :. Date :.. Sa diffusion est contrôlée. Seule la version électronique disponible sur le site Internet du Laboratoire est considérée comme la version à jour. Page 5 sur 67

6 Présentation du Laboratoire de Biologie Médicale multi-sites du Diaconat Adresses et horaires d ouverture des sites Site Roosevelt Site Fonderie 14 Bld du Président Roosevelt 1 rue Saint Sauveur MULHOUSE CEX MULHOUSE Tél Fax Tél Fax Horaires d ouverture : Du Lundi au vendredi de 7h à 18h30 Samedi de 7h à 12h30 Horaires d ouverture : Du Lundi au vendredi de 7h à 18h Samedi de 7h à 12h30 Dans le cadre de la continuité des soins, le Site Diaconat-Fonderie est ouvert 24h/24h (Tél. en garde : ). Les deux sites sont situés au niveau de deux cliniques de Mulhouse dans des locaux modernes, confortables et accessibles aux personnels handicapés (rampe et/ou ascenseur). Contacts «direction du laboratoire» Paul PIERROT, Biologiste directeur Eric VADROT, Biologiste délégué Carole BUECHER, Biologiste médical Sarah HANSER, Biologiste médical Claudine PIERROT Cadre technique paul.pierrot@diaconat-mulhouse.fr eric.vadrot@diaconat-mulhouse.fr carole.buecher@diaconat-mulhouse.fr sarah.hanser@diaconat-mulhouse.fr claudine.pierrot@diaconat-mulhouse.fr Autres contacts Secrétaires : Cellule qualité : secretariat.laboratoire@diaconat-mulhouse.fr qualite.laboratoire@diaconat-mulhouse.fr Page 6 sur 67

7 Présentation générale 1. Les missions : L accueil des patients L information des conditions nécessaires à la réalisation des prélèvements et des examens. La réalisation des prélèvements en coopération avec des préleveurs externes L exécution des examens avec fiabilité et exactitude La validation des examens La transmission des résultats aux patients et aux médecins dans le cadre légal. La prestation de conseil. La continuité des soins (le cas échéant, un plan de fonctionnement dégradé est opérationnel). 2. Les services : L équipe du laboratoire de biologie médicale est composée : de Biologistes Médecins et Pharmaciens / d un Cadre Technique / de Techniciens / d Infirmières / de Secrétaires, d Agents de logistique et d Agents d entretien. Tous sont soumis au secret professionnel ; le personnel est recruté selon les exigences réglementaires et est habilité sur site. 3. Le domaine d analyse : Domaine de la biologie médicale (santé humaine) pour les actes de biologie médicale à visée diagnostique et thérapeutique. 4. Les familles : Bactériologie Parasitologie-mycologie Virologie Spermiologie et Embryologie clinique Biochimie générale et spécialisée Auto-immunité Hématocytologie Hémostase Immuno-hématologie Sérologie infectieuse Page 7 sur 67

8 PREMIERE PARTIE : MANUEL S PRELEVEMENTS Page 8 sur 67

9 RECOMMANDATION PRATIQUES POUR LES PRELEVEURS Un bon prélèvement / Au bon moment / Pour le bon patient / Pour de bons résultats Notre but commun : confort, sécurité du patient, fiabilité des résultats. Matériel de prélèvement et ordre de remplissage des tubes sous vide : ORDRE PRELEVEMENT* Après le prélèvement tous les tubes doivent être homogénéisés par 4 à 6 retournements lents. Sauf mention spéciale, un prélèvement de 2 ml est suffisant pour réaliser la plupart des examens et la limite de remplissage des tubes doit impérativement être respectée pour les tubes citratés. Niveau minimum de remplissage des tubes d hémostase (coagulation) : *Images non contractuelles Page 9 sur 67

10 Table de choix des tubes pour les pouponnières* : Tube Citrate de Sodium D-Dimères Fibrinogène TCA TP TT Remplissage minimal 1,8 ml Tube Héparine Tube EDTA NFS, plaquettes Réticulocytes Dosage des enzymes érythrocytaires Groupe sanguins Tube sec Cas particuliers* : Gaz du sang Hémocultures Bouchon rose Tubes particuliers Bouchon jaune Bouchon gris (glucose) *Images non contractuelles Page 10 sur 67

11 Autre matériel de prélèvement* : Flacon pour urines de 24H Flacon pour compte d Addis Flacon pour recueil de selles (coproculture, parasitologie) Flacon pour recueil de sperme (spermoculture, spermogramme, TMS) Aiguilles Seringues Ailettes Ecouvillons sur milieux de transport Flacon à urines Boraté Flacon à urines sans borate Poche à urines (pour les enfants en bas âge) Ecouvillon APTIMA (Chlamydiae) Tubes mini-dosés pédiatriques Flacons urines non stériles Ecouvillons M4RT pour herpès *Images non contractuelles Page 11 sur 67

12 MECIN BIOLOGISTE INFIRMIERE TECHNICIEN PRELEVEUR LBMS DU DIACONAT MANUEL S PRELEVEMENTS 2015 PRECONISATIONS PRELEVEMENT Tableau des préleveurs autorisés «Extrait de la PG-MU0-026 / chapitre 3 Responsabilités» TABLEAU S PRELEVEURS AUTORISES PRELEVEUR EXTERNE OU AU LABORATOIRE Ponction de sang veineux X X X X Prélèvement génitaux féminins X X Liquides de ponction X Suppurations X X X Prélèvements ORL X X X Prélèvements en ophtalmologie X X X Hémocultures X X X Prélèvement endonasal pour diagnostic de la grippe X X X Sacs collecteur (urines) pour les bébés X X X X Sondage pour prélèvement urinaire X X AU LABORATOIRE UNIQUEMENT Prélèvements mycologiques X X Prélèvement génitaux masculins X X Diagnostic de la coqueluche par PCR X X X Tests dynamiques X X Tests glucidiques X X X X Test de Hühner X X Test respiratoire Helicobacter pylori X X X X PRELEVEMENTS DIVERS Prélèvement capillaire au doigt X X X X Recherche de cils (recherche de «Demodex») X X X Prélèvements artériels X* X *avec la capacité Page 12 sur 67

13 INTIFICATION S PRELEVEMENTS ET FEUILLE PRESCRIPTION Le laboratoire a mis en place un système qualité impliquant le respect strict des procédures de prélèvement et de transmission des échantillons biologiques conformément : A l arrêté du 26 novembre 1999 GBEA 2 (chapitre 3 point 2) Au décret n du 20 avril 2002 relatif aux conditions de transmission des prélèvements biologiques aux laboratoires de biologie médicale. A l arrêté du 20 juin 2003 fixant la présentation de la fiche de prélèvement de biologie médicale. A la circulaire DGS / PS n du 30 mai 1997 relative a l application du décret n du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier. De ce fait nous demandons à tous nos partenaires de tenir compte des remarques suivantes : 1. Identification des prélèvements et des échantillons : Tout prélèvement transmis, quelque soit l examen devrait comporter : Nom patronymique (nom de naissance) Nom marital le cas échéant Prénom Sexe Date de naissance Ces indications vérifiées par le préleveur doivent être parfaitement lisibles. Ces éléments sont utilisés pour différencier les homonymes, lier le patient à ses antériorités et attribuer les valeurs de référence adaptées (femme homme enfant). L absence ou l erreur d identification du prélèvement ou de l échantillon constitue un critère de nonconformité qui est enregistré comme tel dans le système qualité du laboratoire et mentionné sur le résultat. Elle entraînera la non exécution des actes sauf dérogation particulière donnée par un biologiste en cas d un échantillon critique ou précieux (ex : prélèvement irremplaçable du bloc opératoire) d un point de vue clinique, pour lequel un contact sera pris auprès du préleveur qui s engagera par écrit sur leur authenticité. Vous trouverez ci-dessous les critères d acceptabilité applicables au laboratoire Page 13 sur 67

14 Critères d acceptabilité : Extrait de la PG-MU0-019 A. INTIFICATION S GROUPES SANGUINS Page 14 sur 67

15 B. INTIFICATION S AUTRES PRELEVEMENTS Page 15 sur 67

16 Utilisation des étiquettes 1 TUBE = une étiquette Exemples d étiquetage en fonction du support. Pour les prélèvements sanguins l étiquette doit être : Parfaitement verticale Au ras du bouchon Côté gauche vers le haut Ne pas cacher l intérieur du tube (le technicien doit pouvoir vérifier l état de l échantillon au travers du tube. Pour les écouvillons : L étiquette doit être collée sur l étui de l écouvillon et non sur le sachet Pour les pots de recueil (microbiologiques ) : L étiquette doit être collée sur le flacon et non sur le bouchon Pour les hémocultures : L étiquette ne doit pas être collée sur le code barre du flacon. Pour les capillaires : L étiquette doit être collée sur le capillaire et repliée sur elle-même. Pour les gazométries : L étiquette doit être collée dans le sens de la seringue. La seringue ne doit pas être acheminée au laboratoire avec l aiguille. Utiliser le bouchon pour capuchonner la seringue Page 16 sur 67

17 2. Feuille de prescription Elle est composée de divers éléments qui sont conservés dans le dossier du patient au laboratoire. L Ordonnance médicale d un médecin externe : Elle doit comprendre : L identification univoque du patient Le nom du prescripteur avec son adresse et son numéro d identification La date de la prescription La nature des examens prescrits La signature du prescripteur. L Ordonnance médicale d un médecin travaillant pour un établissement de soins conventionné avec la Fondation du Diaconat - service laboratoire : Elle doit comprendre : L identification univoque du patient Le nom du prescripteur, sa signature et tout renseignement utile La date de prescription Le nom du service de soins La nature des examens prescrits Pour les prélèvements réalisés par : Pour un préleveur externe au laboratoire, une «Fiche de prélèvement de biologie médicale» est mise à disposition dans la boîte de prélèvement ; elle doit être complétée avec : La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur L identité, le numéro de téléphone et l adresse du patient Les renseignements cliniques susceptibles d aider à l interprétation des résultats. La notion d urgence le cas échéant Les informations concernant la prise en charge type tiers payant. Un préleveur d un service de soins : La date et l heure du prélèvement Tout renseignement utile Les fiches d information et les consentements éclairés le cas échéant. Un préleveur du laboratoire : La fiche suiveuse est à remplir et elle est ensuite scannée dans le dossier patient / pour les tubes secs l heure de prélèvement est notée sur le tube ; Les consentements le cas échéant. Les fiches de renseignements et ou de préconisation le cas échéant (essentiellement en microbiologie et spermiologie). Prélèvement réalisé par le patient : Une fiche de préconisations lui est remise, le cas échéant. La date et l heure du prélèvement sont notées. Page 17 sur 67

18 LA FACTURATION En l absence des informations permettant la prise en charge du tiers payant ou en l absence d ordonnance ou en cas demande d anonymat une note d honoraire est transmise au patient. LES FICHES D INFORMATION ET CONSENTEMENTS ECLAIRES Les fiches de préconisation permettant d informer le patient et d enregistrer les informations nécessaires à l interprétation des résultats sont disponibles à l accueil du laboratoire. Pour les examens génétiques et le dépistage de la trisomie 21, des documents de consentements éclairés sont spécifiques et obligatoires. Ils sont disponibles sur les sites internet type BIOMNIS ou CERBA. PRESCRIPTION URGENTE Le laboratoire travaille en continu 24h sur 24h et les urgences sont traitées en priorité dans le cas où l information est donnée au laboratoire par tout moyen. Deux types d urgence particulière (les urgences immédiates* et les urgences vitales** sont traitées de façon spécifique au laboratoire) Cf. Logigramme extrait de MT-MU0-004 (voir page suivante) *Urgence immédiate : le médecin, le patient, attend un résultat dans un temps donné (compatible avec la réalisation des examens) quelque soit le motif de cette demande. **Urgence vitale : le pronostic du patient est en jeu, le délai de réponse est le plus court possible. Page 18 sur 67

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20 RESPECT S LAIS PRE-ANALYTIQUES, ACHEMINEMENT, RECOMMANDATIONS PARTICULIERES : L acheminement des échantillons doit se faire conformément aux préconisations de la liste des examens. Le traitement des bilans d hémostase (INR ), des ionogrammes et autres (LDH) est fait «en priorité» Recommandations particulières : Merci de consulter la liste des examens réalisés au laboratoire pour vérifier les recommandations de chaque examen. Etat de jeûne strict : C est un des éléments permettant la bonne exécution technique de certains examens et une interprétation pertinente des résultats. Pourquoi être à jeun pour certaines analyses? Parce que l alimentation apporte par elle-même un certain nombre d éléments (glucose, triglycérides, acides gras) Parce que la digestion influe sur la concentration de certains constituants biochimiques Parce qu après un repas le sérum se trouble et peut gêner le fonctionnement des appareils de dosage Définition du jeûne strict : absence de toute prise de nourriture depuis 12 heures. Il est par contre possible de boire, mais uniquement de l eau. Il est recommandé de prendre un repas léger la veille au soir. Dans la mesure du possible pour les autres dosages une période de jeûne de 4 heures est recommandée. Liste des examens nécessitant un jeûne strict Acides gras libres non estérifiés Apolipoprotéine A1 et B Bilan ferrique (fer ferritine) (recherche d'une carence) Catécholamines et dérivés méthoxylés sanguins Cholestérol total, Cholestérol HDL et LDL Electrophorèse des lipoprotéines sériques Exploration d une anomalie du bilan lipidique Télopeptides C-terminaux du collagène de type I (CTX) Gastrine Glycémie Helicobacter pylori : test respiratoire urée 13C Homocystéine Hyperglycémie provoquée par voie orale Taux de réabsorption des phosphates Testostérone biodisponible Triglycérides Page 20 sur 67

21 Examens soumis à un rythme biologique circadien ou mensuel (respect d une heure de prélèvement, indication impérative sur la demande: Pourquoi prélever certaines analyses à un moment précis? Parce que certains paramètres évoluent de manière cyclique dans la journée, voire dans le mois. Il est donc indispensable de préciser l heure ou le jour de prélèvement pour interpréter correctement le résultat. ACTH Examens soumis à un rythme biologique Aldostérone (sang) Aldostérone (Urine) Cortisol Désoxypyridinoline (Urine) Déhydroépiandrostérone (DHEA) Glycémie post-prandiale Hormones sexuelles : FSH, LH, Progestérone, Estradiol, hcg Prolactine Parathormone entière 1-84 (PTH) Sulfate de prégnénolone 11-désoxycortisol : composé S 17-hydroxy prégnénolone 21-désoxycortisol Remarques Concentration maximale le matin Concentration maximale le matin. Valeurs de références valables qu'en régime normosodé ( mmol/24h de natriurèse) Concentration maximale le matin. Valeurs de références valables qu'en régime normosodé ( mmol/24h de natriurèse) Concentration maximale le matin. Indiquer obligatoirement l heure de prélèvement Concentration maximale le soir ou la nuit. Recueillir toujours à la même heure si prescription renouvelée. Concentration maximale le matin Prélèvement 2 heures après le début du repas Chez la femme, préciser le jour du cycle ou la date des dernières règles Prélever entre 8 et 10 heures (taux minimal), chez un sujet reposé non stressé, en début de cycle chez la femme, à distance d'un traitement médicamenteux (antagonistes dopaminergiques, psychotropes) Concentration maximale entre 14h00 et 16h00 Concentration maximale le matin Concentration maximale le matin Concentration maximale le matin Concentration maximale le matin Dosage de médicaments Conformément à la nomenclature des actes de biologie médicale, chaque résultat d un dosage de médicament doit mentionner : L âge, la taille et poids du sujet lorsque cela est possible. Les raisons de la prescription : recherche d efficacité et/ou de toxicité L heure de prélèvement La date de début de traitement et/ou de l éventuelle modification de la posologie Les renseignements posologiques (nom du médicament, dose journalière, date et heure de la dernière prise, date et heure du prélèvement). Page 21 sur 67

22 Interférences médicamenteuses ou alimentaires La consommation de certains aliments ou la prise de certains médicaments peut influencer de manière significative les résultats d analyse. Un régime alimentaire peut être préconisé (catécholamines ). Tout traitement médicamenteux doit être renseigné dans la mesure du possible. Les principales interférences médicamenteuses et alimentaires sont répertoriées dans le tableau ciaprès. Pour tout renseignement complémentaire, merci de vous adresser au laboratoire. EXAMEN Acide 5-hydroxy indolacétique (5HIA) () Acide homovanilique (HVA) () Acide urique Acide vanylmandélique (VMA) () Aldostérone (sang et urines) Anticoagulant circulant Antithrombine III Catécholamines et dérivés méthoxylés sanguins ou urinaires INTERFERENCES MEDICAMENTEUSES Diurétiques (augmentation), Hypo-uricémiants (diminution) Recherche à proscrire lors d'un traitement anticoagulant par Héparine ou AVK. A distance d un traitement par héparine (1 semaine) ou d une prise d estrogène (1 mois) Le traitement par bêta-bloquants peut interférer dans le dosage et doit être arrêté sous contrôle médical strict. INTERFERENCES ALIMENTAIRES OU AUTRES Eviter dans les 48 heures précédant le dosage la consommation de banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques Eviter dans les 48 heures précédant le dosage la consommation de banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques Alcool, jeûne prolongé (augmentation) Eviter dans les 48 heures précédant le dosage la consommation de banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques. Régime normosodé ( mmol/24h de natriurèse) Exclure dans les 48 heures précédant le dosage, chocolat, banane, agrumes et consommer modérément thé et café. Cholestérol Hypocholestérolémiants (diminution) Hypocholestérolémiants (diminution) Cortisol Corticothérapie (augmentation) Jeûne prolongé et stress (augmentation) Créatinine Phospho-kinase (CPK) D-Dimères Electrophorèse des protéines Glucose Prolactine Médicaments administrés en IM (injections répétées) Thrombolytiques (augmentation) Produits de contratse iodés: pic migrant en alpha, béta ou gamma. Traitements antibiotiques: fausse bisalbumine Coticoïdes (augmentation) Phase post-prandiale (augmentation) PSA totales et PSA libre Stimulation prostatique mécanique (examen clinique, cyclisme ) (augmentation) Porphyrines Eviter la consommation de légumes verts et de viande rouge saignante dans les 72 heures précédant le dosage. Page 22 sur 67

23 CONDUITE A TENIR (CAT) EN CAS MALAISE D UN PATIENT PENDANT UN PRELEVEMENT NB : il s agit le plus souvent d un malaise vagal, favorisé par les circonstances du prélèvement (anxiété, jeûne, vue du sang ). A. Pendant le malaise : Cesser immédiatement le prélèvement (retrait de l aiguille) et faire un pansement compressif. Allonger le patient, le rassurer Relever les jambes du patient de façon à ce qu elles soient plus hautes que la tête. Evaluer le pouls conscience respiration Frotter les bras ou le visage avec un linge mouillé et frais. En cas de perte de connaissance, position latérale de sécurité et attendre que le patient revienne totalement à lui. Si le malaise ne passe pas rapidement, ou en cas de choc ou autre incident plus grave, faire un appel à l aide et demander l avis d un médecin (ex : service urgence porte). B. Après le malaise : Pour éviter sa répétition : Lever progressivement le patient La personne ne doit pas rester debout immobile en particulier si elle a eu les jambes levées. Noter l incident dans le dossier du patient (ex. flag suivi). Page 23 sur 67

24 INSTRUCTIONS POUR LES PRELEVEMENTS SANGUINS 1. Prélèvement veineux Une anesthésie locale peut être réalisée au préalable à l aide d un patch ou de crème notamment chez les enfants (à se procurer en pharmacie). Préparer les tubes à prélever en fonction des examens prescrits. Choisir obligatoirement une aiguille stérile à usage unique en adaptant la taille de l aiguille à la taille de la veine. Poser le garrot et rechercher une veine rapidement (temps recommandé de pose d un garrot : moins de 1 min). Réaliser une antisepsie de la peau à l aide d un coton imprégné de solution désinfectante Desserrer le garrot avant de retirer l aiguille (ou parfois pendant le prélèvement). Retirer l aiguille tout en comprimant la veine avec un coton. Le patient assure la compression pendant 1 à 3 minutes. En cas de prélèvement difficile, utiliser des tubes minidosés si possible, ou des tubes pédiatriques fournis sur demande par le laboratoire. Respecter l ordre et le volume de remplissage selon les préconisations. Identification : se reporter à la page 13 de ce manuel. Homogénéisation : par 4 à 6 retournements lents. 2. Prélèvements artériels artériel pour gaz du sang : Faire reposer le patient pendant 5 minutes. Attendre 20 mn après une mise en route ou une modification significative d une thérapeutique ventilatoire. Désinfecter à la Polyvidone iodée (Bétadine) ou en cas d allergie à la Chlorhexidine alcoolique. Réaliser le test d Allen (vérification de la perméabilité de l artère ulnaire) Faire jouer un peu le piston de la seringue pour le débloquer, le sang doit monter spontanément dans la seringue. Ne pas tirer sur le piston pour faire monter le sang. Prélever au minimum 1 ml de sang Faire un pansement compressif. Eliminer les éventuelles bulles d air de la seringue Bien boucher la seringue avec le bouchon fourni Faire rouler la seringue entre les mains pendant 5 secondes pour homogénéiser. Noter sur l ordonnance l heure de prélèvement. Identifier le prélèvement (se reporter à la page 13 de ce manuel). Prévoir un transport rapide au laboratoire. Si le délai est supérieur à 15 minutes prévoir un transport sur glace en prenant soin de ne pas mettre la seringue en contact direct avec la glace. Page 24 sur 67

25 3. Prélèvements pour les groupes sanguins Conformément à la législation, la réalisation d une carte de groupe sanguin nécessite deux prélèvements réalisés par deux préleveurs différents à deux temps différents. Afin de s assurer de la conformité de l identité du patient, merci de vérifier l identité du patient à partir d un document d identité reconnu (passeport, carte nationale d identité, titre de séjour, permis de conduire) ; cela est fait systématiquement en cas de prélèvement au laboratoire selon les préconisations internes à la Fondation du Diaconat. Identification : page 13 de ce manuel. 4. Hémocultures Se référer au protocole BD pour le prélèvement au dispositif à ailettes (unité de prélèvement sécurisé) Noter les renseignements nécessaires sur la fiche de suivi médical et / ou l ordonnance notamment l heure de prélèvement et le traitement antibiotique éventuel. Cas particulier : prélèvement à la seringue : idem mais en premier le flacon anaérobie et en deuxième l aérobie. Remarque : pour les enfants, nous contacter (prélèvement d un seul flacon spécifique BD). Hémoculture standard à réaliser au pic fébrile : effectuer entre deux et trois séries de flacons (aérobie et anaérobie) sur 24h (un «train» d hémocultures). Hémoculture d endocardite : en dehors de tout pic fébrile, effectuer deux à trois prélèvements de deux flacons (aérobiose et anaérobiose) sur 24 heures / et préciser le cadre de la prescription, car le laboratoire peut être amené à incuber les flacons plus longtemps. Hémocultures sur dispositifs intra-vasculaires : à éviter du fait des contaminations et préférer la voie veineuse. Identification : se reporter à la page 13 de ce manuel et noter date et heure de prélèvement sur les flacons. Acheminement : délai maximal = 24h à température ambiante (15-25 C) Page 25 sur 67

26 * Excepté en cas de suspicion d endocardite infectieuse Page 26 sur 67

27 5. Dosage de médicaments Heure de prélèvement pour le dosage de médicaments, le poids et la taille du patient, et identification selon page 13. MEDICAMENT TUBE HEURE PRELEVEMENT AC. VALPROIQUE (Dépakine) Juste avant la prise orale du matin, l état d équilibre (2 j) étant atteint CARBAMAZEPINE (Tégrétol) Juste avant la prise orale du matin, l état d équilibre (4-5 j) étant atteint CICLOSPORINE Juste avant la prise orale du matin DIGOXINE EVEROLIMUS LITHIUM PHENOBARBITAL (Gardénal) PROGRAF THEOPHYLLINE 8 à 24 h après l administration Taux résiduel : juste avant la prochaine prise, l état d équilibre (2 semaines) étant atteint Juste avant la prise orale du matin ou 12 heures après la dernière prise, l état d équilibre (8 j) étant atteint Juste avant la prise orale du matin, l état d équilibre (adultes 3 à 4 semaines, enfants et nourrisson 8-10 j) étant atteint Taux résiduel : juste avant la prochaine prise Théophylline non retard : 1-2 heures après la prise ; Théophylline retard = Forme LP : 3 à 7 h après administration l état d équilibre (adultes environ 2 j, nourrissons 5 j) étant atteint Heure de prélèvement pour les taux de pic et les taux résiduels (vallée) des antibiotiques. Indiquer le nom du médicament, la posologie, la voie et l heure d administration, l heure de prélèvement Mode d administration Heure de prélèvement Commentaire Voie intraveineuse directe de courte durée (qqs minutes Perfusion de 15 min. à 2 heures (sauf Aminosides prélever 30 min. après la fin de la perfusion). Perfusion > 2 h Perfusion continue Voie intramusculaire Autres modes d administration (voie orale, sous-cutanée, intrapéritonéale, etc ) Quel que soit le mode d administration TAUX DU PIC SERIQUE A la fin immédiate de la perfusion Prélever au moins 2 heures après le début de la perfusion et avant la fin Indifférente (au moins 4 heures après le début de la perfusion) ; il n existe pas de pic sérique, ni de concentration résiduelle Prélever 2 à 4 heures après l injection Téléphoner au laboratoire pour connaître les modalités de dosage TAUX RESIDUEL Dans l heure, avant administration PRELEVEMENT SUR LE BRAS OPPOSE A L INJECTION Prélever un tube sec rouge Prélever un tube sec rouge Page 27 sur 67

28 6. Tests dynamiques sanguins Hormis les épreuves de charge en glucose toutes les épreuves doivent être réalisées sur rendez vous au laboratoire et il est impératif de rester au laboratoire pendant toute la durée de l épreuve pour la réalisation d une surveillance constante. Quand un test doit être réalisé à jeun, rien ne doit être ingéré pendant la durée de l épreuve. Identification : se reporter à la page 13 de ce manuel. L heure de prélèvement est notée sur chaque échantillon prélevé. a. Glycémie à jeun et post prandiale : Réaliser le prélèvement sur un tube fluoré lorsque le patient est à jeun. Puis réaliser un deuxième prélèvement 1H30 à 2H00 après le début d un déjeuner ou un petit déjeuner riche en sucre en notant l heure de prélèvement sur le tube. b. Epreuves de charge en glucose : cas où le glucose doit être dissout : Remplir un grand verre de 50, 75 ou 100 g de glucose selon la prescription Verser ½ de verre d eau froide en remuant Compléter avec de l eau froide en remuant toujours Laisser reposer quelques minutes puis faire ingérer. cas où le glucose est prêt à l emploi : Choisir la bouteille contenant la bonne quantité de glucose Verser directement dans un verre sans rajouter d eau Faire ingérer. Taux de glucose sanguins et urinaires mesurés à des temps différents après absorption d une quantité prescrite de sucre. Modalités de l examen : L état de jeûne préconisé, la quantité de sucre ingéré, le nombre de prises de sang et d urines à recueillir ainsi que le temps total de l épreuve varient selon la prescription et sont résumés dans le tableau suivant : L heure d ingestion du glucose doit être notée. L heure de prélèvement doit être notée sur chaque échantillon. Page 28 sur 67

29 c. Autres Tests de stimulation : sur rendez vous au laboratoire. Au niveau du laboratoire : éditer la fiche correspondante sur le site Biomnis, ainsi que la fiche ad hoc dans Kalilab -MU3-001 ; un biologiste médical vérifie l ensemble (ordonnance, produit injecté ) avant le test. Test TRH Test au Synacthène Test LH RH Test à l insuline. Page 29 sur 67

30 a. Conservation des tubes : 7. Prélèvements d hémostase Les tubes doivent être conservés entre 4 et 25 C avant utilisation Vérifier régulièrement les dates de péremption Tout choc thermique est susceptible de modifier le vide présent dans les tubes et entraîner un remplissage incomplet Les tubes pédiatriques sont très sensibles à la modification du vide. b. Prélèvement : Association dispositif à ailettes et tubes pédiatriques : à déconseiller fortement (l air présent dans la tubulure peut entraîner des résultats erronés). Ordre de tubes ; le tube citraté toujours en premier ; ne jamais prélever après un tube hépariné. Homogénéisation immédiate par 4 à 6 retournements lents. Identification : selon page 13 de ce manuel. Consignes pour les prélèvements d hémostase : surveillance du traitement par héparine C est au préleveur de gérer l heure de la prise de sang en fonction du traitement et de l heure d injection. Page 30 sur 67

31 LBMS DU DIACONAT REFERENTIEL S EXAMENS 2015 INSTRUCTIONS POUR LES PRELEVEMENTS URINAIRES 1. Prélèvement des urines pour Examen Cyto -Bactériologique (ECBU) des : Renseignements à remplir par le patient sur la fiche de préconisation disponible au laboratoire. Date et heure du prélèvement, traitement antibiotique et renseignements cliniques. Se laver soigneusement les mains et faire une toilette soigneuse du méat urinaire grâce à une compresse imprégnée de solution antiseptique (ou de l eau et du savon). MIJET : Eliminer le premier jet d urine dans les toilettes puis uriner dans le flacon stérile contenant du Borate de préférence (le Borate évite la prolifération des éventuels germes présents). Un flacon stérile standard peut être utilisé sans Borate, mais attention au respect du délai d acheminement défini dans la liste des examens. Identifier le flacon (selon page 13 de ce manuel) et transmettre au laboratoire le flacon contenant l urine. Pour les professionnels de santé, utiliser un sachet double poche accompagné de la prescription et de la fiche complétée. Acheminement (délai maximal) : se reporter au référentiel des examens de ce manuel. Page 31 sur 67 Ref : -MU Version : 04 - Page 31 sur 67

32 2. Le sac collecteur pour les bébés : Disponible sur demande au laboratoire Renseignements à remplir par le patient sur la fiche de préconisation disponible au laboratoire. Mettre l enfant sur le dos les jambes repliées. Se laver les mains, mettre des gants et nettoyer soigneusement la région périnéale ou le gland (qui doit être propre et séché) à l aide d une compresse imprégnée d une solution antiseptique. Détacher et jeter la découpe centrale de la poche et retirer le revêtement qui protège l adhésif. Appliquer de l arrière à l avant en massant pour garantir une bonne adhérence (l anus doit être à l extérieur de la poche). Préconisation : 30 minutes maximales de pose du sac collecteur (sinon prendre une nouvelle poche). Enlever la poche doucement d avant en arrière. Déposer la poche refermée dans un autre flacon sans la transvaser et refermer soigneusement le flacon ; identifier ce dernier selon page 13 de ce manuel et transmettre comme un flacon standard. Acheminement : se reporter au référentiel des examens de ce manuel. 3. Le sondage à demeure : Page 32 sur 67

33 4. Recueil d urines pour la recherche de mycobactéries : Recueillir des urines de la nuit dans un flacon standard (type Addis). Effectuer le recueil trois jours de suite si prescription explicite. Identification : cf. page 13 de ce manuel des prélèvements. Délai d acheminement : se reporter au référentiel des examens de ce manuel. 5. Recueil simple des urines / ne pas utiliser des flacons boratés. Date et heure de prélèvement Identification : cf. page 13 du manuel des prélèvements. Délai d acheminement : se reporter au référentiel des examens de ce manuel Recherche Type de prélèvement Désinfection Antigène Legionnella (1 er jet recommandé mais non restrictif) Antigène Pneumocoque Chlamydiae Mycoplasmes 1 er jet d urines Recommandée Mycobactéries (BK) dans les urines Chimie urinaire sur 24 heures Chimie urinaire A, S, Acétone Sédiment Cytologie urinaire Toxiques urinaires et Cotinine Bilharziose urinaire (température ambiante, délai maximum 6h) Totalité des urines du matin (sur flacon d Addis par exemple) Totalité des urines de 24h (sur bidon d urines de 24h) Indifféremment, mais en évitant les 1 ères urines du matin Après une bonne hydratation et après effort. Eviter les 1 ères urines du matin impérativement émises au laboratoire ou au cabinet médical 1 ère miction de la journée en forçant en fin de miction après un effort modéré (ex. : monter 1 ou 2 étages) Non nécessaire Non nécessaire Non nécessaire Recommandée Non nécessaire Page 33 sur 67

34 6. Recueil des urines de 24 heures : Modalités du recueil : Au lever : vider totalement la vessie dans les toilettes Pendant 24 heures : recueillir la totalité des urines dans le flacon ; ne pas oublier de faire un dernier recueil à la 24 ème heure. Les urines sont conservées entre 2 et 8 C dans le bas d un réfrigérateur Identifier le flacon (cf. page 13 du manuel des prélèvements) Les urines de 24 heures doivent être acheminées au laboratoire accompagnées de la fiche complétée et de l ordonnance. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. Transmettre soit le flacon en totalité, soit un échantillon des urines préalablement homogénéisées dans un flacon standard en ayant pris le soin de noter le volume total de la diurèse sur le flacon transmis au laboratoire. Lorsqu il y a plusieurs bidons remplis au cours des 24 heures, apporter le tout au laboratoire. 7. Recueil d urines pour le compte d Addis (M) : Renseignements à remplir par le patient sur la fiche de préconisation disponible au laboratoire. Date de début du recueil, heure de début et de fin de recueil. Modalités de recueil : 3 heures avant le lever habituel Vider totalement la vessie dans les toilettes Boire un grand verre d eau Identifier le flacon (cf. page 13 du manuel des prélèvements) et noter la date et l heure de début de recueil sur le flacon fourni. Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures Pendant ces 3 heures recueillir toutes les mictions dans le flacon 3 heures après, uriner dans le flacon pour recueillir la totalité des urines et noter l heure de fin de recueil sur le flacon. Le flacon doit être acheminé au laboratoire accompagné de l ordonnance et de la fiche complétée. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. 8. Recherche de Legionelle ou de Pneumocoque dans les urines : Recueil dans un flacon d urines standard (type ECBU), température ambiante Identification : cf. page 13 du manuel des prélèvements Acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. Page 34 sur 67

35 INSTRUCTIONS POUR LES PRELEVEMENTS SELLES Recueil des selles : coproculture et examen parasitologique des selles Renseignement à remplir par le patient sur la fiche de préconisation disponible au laboratoire Date et heure de prélèvement, traitement antibiotique le cas échéant, date de début et de fin de traitement, existence d un problème digestif, voyage récent (si oui indiquer le pays et la date de retour). 1. Cas standard Faire cet examen à distance de tout traitement et si possible pendant la diarrhée. Suivre un régime sans résidus la veille du recueil (éviter le lait pur, les légumes secs, les légumes verts, les fruits crus la charcuterie, le riz complet et le pain). Recueillir les selles dans le flacon fourni par le laboratoire. Identifier le flacon : se reporter page 13 de ce manuel. Le flacon doit être acheminé au laboratoire accompagné de l ordonnance et de la fiche complétée. Acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. 2. Scotch test A effectuer au lever avant la toilette et les premières selles. Utiliser du scotch «cristal» non opaque / appliquer le côté adhésif sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes / Retirer la cellophane adhésive et la coller bien à plat sur la lame support. Faire deux prélèvements si possibles. Identifier les lames (nom prénom date de naissance) et acheminer au laboratoire accompagné de l ordonnance selon le référentiel des examens de ce manuel. 3. Recherche de sang dans les selles Le recueil doit être effectué pendant trois jours. Pendant les deux jours qui précèdent l examen, ne prendre aucun médicament à base d aspirine, d anti-inflammatoires ou de corticoïdes ; en effet ces médicaments peuvent faire saigner la muqueuse digestive. Réaliser l examen en dehors de toute perte sanguine menstruelle, hémorragie génitale, saignement de nez ou de gencives ou crise hémorroïdaire. Eviter la contamination des selles par les urines ou par l eau. Identifier le flacon (cf. page 13) Si la recherche de sang doit se faire sur 3 échantillons différents, rapporter chaque échantillon après émission. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. 4. Rotavirus et Adénovirus Recueil standard (cf. 1) Acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. Page 35 sur 67

36 5. Par écouvillonnage rectal sur écouvillon avec milieu de transport : recherche d ERG Identification : cf. pages 13/14 de ce manuel. A acheminer au laboratoire selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. INSTRUCTIONS POUR LES PRELEVEMENTS CERVICO-VAGINAUX ET URETRAUX 1. Prélèvement cervico vaginal pour analyse bactériologique Modalité de prélèvement par le préleveur externe : La patiente devra éviter toute toilette intime, tout traitement local (crème, savon..) ainsi que rapport sexuel dans les 24 heures précédant l examen. Il est conseillé d éviter le prélèvement pendant la période menstruelle car la flore est modifiée. Le prélèvement doit être réalisé si possible avant ou à distance de tout traitement antibiotique (> à 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germes banaux, sauf indication contraire). Prélever systématiquement un écouvillon avec milieu de transport pour la bactériologie vaginale standard. Se référer au chapitre «prélèvements génitaux spéciaux» pour les autres recherches. Tous les échantillons doivent être identifiés (cf. page 13 de ce manuel) et accompagnés de l ordonnance. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. 2. Prélèvement urétral pour analyse bactériologique : uniquement au laboratoire Renseignements à remplir avant le prélèvement par le patient sur la fiche ad hoc. Traitement antibiotique éventuel, renseignements cliniques. Modalités de prélèvement : Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant le prélèvement. Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (cf. cidessus) ; identification selon pages 13 de ce manuel. Prélever au niveau du méat urinaire ; introduire un écouvillon fin dans l urètre de 2 à 3 mm en effectuant 3 ou 4 rotations pour recueillir le maximum de cellules. Prélever un écouvillon en cas de secrétions au niveau du méat. Se référer au chapitre «prélèvements génitaux spéciaux» pour les autres recherches Cas particulier : s il n y a pas ou peu d écoulement, recueillir le 1 er jet d urines. Tous les échantillons doivent être identifiés (cf. pages 13) et acheminés accompagnés de l ordonnance. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. 3. Prélèvements génitaux spéciaux : identification cf page 13 de ce manuel. Recherche de Chlamydia trachomatis ou gonocoque par PCR Modalités de prélèvement : Le prélèvement se fait sur APTIMA (tube à conserver à température ambiante jusqu à la date de péremption). Page 36 sur 67

37 Prélèvement cervical : après élimination d éventuelles mucosités excédentaires de l orifice cervical à l aide de l écouvillon à tige blanche fourni dans le kit, introduire le second écouvillon (à tige bleue) dans le canal endo-cervical, et le tourner délicatement dans le sens horaire pendant 10 à 30 secondes pour recueillir un prélèvement suffisant. Placer immédiatement l écouvillon dans le tube de transport, casser délicatement la tige sur la ligne de score et jeter la partie supérieure de la tige en évitant toute projection. Refermer hermétiquement le tube de transport et l acheminer selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. Prélèvement urétral : uniquement au laboratoire Introduire l écouvillon à tige bleue fourni dans le kit sur 2 à 4 cm dans l urètre, et le tourner délicatement dans le sens horaire pendant 2 à 3 secondes. Placer immédiatement l écouvillon dans le tube de transport, casser délicatement la tige sur la ligne de score et jeter la partie supérieure de la tige en évitant toute projection. Refermer hermétiquement le tube de transport et l acheminer en technique selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. Prélèvement possible sur urines du 1 er jet. La durée requise depuis la dernière miction est de 1 heure au minimum. Après lavage des mains du patient et toilette intime avec une lingette désinfectante, recueillir le 1 er jet d urines dans un flacon stérile sans conservateur, et le conserver entre 2 et 30 C. Réaliser le transfert des urines dans le tube APTIMA dans les 24 heures maximum suivant le prélèvement (y compris pour les laboratoires sous traitants). Recherche de mycoplasme par culture Modalité de prélèvement (au laboratoire ou dans un cabinet de gynécologie) Effectuer un écouvillonnage urétral ou du cul de sac vaginal postérieur en écouvillon en dacron (ne pas utiliser d écouvillon avec tige bois) ou avec un écouvillon contenant un milieu de transport. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. Recherche d herpes Par PCR ou culture cellulaire. Le prélèvement se fait sur milieu M4RT avec conservation du milieu à température ambiante jusqu à la date de péremption. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. 4. Prélèvement cutanéo-muqueux : Prélèvement du plancher de la lésion et grattage des cellules avec un des écouvillons fournis dans le kit. Délai d acheminement : cf. référentiel des examens de ce manuel. Identification : selon page 13 de ce manuel. Page 37 sur 67

38 INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL SPERME Prélèvement uniquement au laboratoire sur le site Roosevelt. Il est effectué au laboratoire (sur place) le matin sur rendez vous pour les spermogrammes et/ou TMS. Prélèvement sans rendez-vous pour spermoculture. Renseignements à remplir par le patient selon un document qui lui est donné. Date et heure d émission du sperme. Modalités de prélèvement : RECUEIL SPERME URINER EN VIDANT BIEN LA VESSIE LAVER LES MAINS AVEC LE SAVON MURAL EFFECTUER UNE TOILETTE LOCALE (au niveau du gland) UTILISER LE SAVON STERILE EN UNIDOSE RINCER ABONDAMMENT POUR ELIMINER TOUTE TRACE SAVON SECHER AVEC LES COMPRESSES STERILES EFFECTUER LE RECUEIL PAR MASTURBATION BIEN REFERMER LE RECEPTACLE ET LE LAISSER DANS LA SALLE (les flacons seront récupérés par une personne de l équipe) SIGNALER TOUT PROBLEME PRELEVEMENT Acheminement de suite à température ambiante en technique pour les spermogrammes. Et les spermocultures : cf. référentiel des examens de ce manuel. Page 38 sur 67

39 INSTRUCTIONS POUR LES PRELEVEMENTS CUTANES 1. Recherche de dermatophytes : ongles, cheveux, squames (à réaliser uniquement au laboratoire) Remplir la fiche de renseignement ad hoc avec le patient. Modalités de prélèvement : Matériel nécessaire : boîtes de Pétri, curettes, pinces, écouvillon Prélever de préférence à la périphérie des lésions des squames En cas de teigne, épiler les cheveux susceptibles d être atteints. Pour les ongles, couper avec la pince à ongle toute la partie atteinte, gratter à la limite de la zone saine avec une curette. En cas de lésion suintante, avec un écouvillon (avec milieu de transport) écouvillonner le pus et gratter le plancher de la lésion. Identifier les échantillons selon page 13 et acheminement selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. 2. Plaie, escarre, pus profond Nettoyer la plaie, éliminer les exsudats, débrider les tissus nécrosés si nécessaire. Frotter en appuyant avec un écouvillon avec milieu de transport Identifier les échantillons (cf. page 13) et les acheminer en technique selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. 3. Recherche de gale A réaliser au laboratoire (remplir une fiche de renseignement) Gratter au niveau des sillons et des pustules Mettre le prélèvement directement sur une lame ou recueillir les squames dans une boîte de Pétri Identifier (avec des étiquettes) les prélèvements (cf. page 13) et acheminer selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. 4. Recueil de glaire cervicale et/ou test de Hühner Uniquement au laboratoire, site Diaconat Roosevelt Remplir la fiche de renseignements ad hoc et identifier le prélèvement (selon page 13). Lecture immédiate par une personne habilitée. Page 39 sur 67

40 INSTRUCTIONS POUR LES PRELEVEMENTS ORL 1. Prélèvement auriculaire (oreille) Par un écouvillon avec milieu de transport Identifier (cf. page 13) et renseigner la fiche de préconisation disponible au laboratoire (côté droit, côté gauche, renseignements cliniques ). Délai d acheminement : selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. 2. Prélèvement de gorge Renseignements à remplir sur la fiche de préconisation disponible au laboratoire. Date et heure de prélèvement, renseignements cliniques, traitement antibiotique éventuel Modalités de prélèvement : Il doit être réalisé avant toute antibiothérapie locale ou générale. Prélever deux écouvillons avec milieu de transport. L émission du son «aaah» par le patient a pour but de diminuer le reflexe nauséeux Réaliser l écouvillonnage des amygdales ou en l absence, des piliers du voile du palais. En présence d une ulcération ou d un exsudat, prélever à ce niveau. Lors d une suspicion de diphtérie, le prélèvement doit porter sur la périphérie des fausses membranes Pour la recherche de candidose, le prélèvement s effectue au niveau de la langue, du palais et de la face interne des joues. Identification : selon page 13 et acheminement : selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. 3. Prélèvement nasal Renseignements à remplir par le patient sur la fiche de préconisation disponible au laboratoire Date et heure de prélèvement, renseignements cliniques et traitement antibiotique éventuel Modalité de prélèvement : Procéder au prélèvement grâce à l écouvillon per nasal *maintenir la tête du patient inclinée en arrière Insérer l écouvillon dans la narine et le pousser délicatement le plus loin possible ; parallèlement au palais. Le laisser en place quelques secondes puis le retirer lentement en lui imprimer un léger mouvement rotatif Procéder de même pour l autre narine avec le même écouvillon. Prélever un écouvillon avec milieu de transport. Identification : cf. page 13 et acheminement : selon les préconisations du référentiel des examens de ce manuel. Page 40 sur 67