DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Lieu : Nancy, le 13 avril 2011 Coorinateur: Pr

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Lieu : Nancy, le 13 avril 2011 Coorinateur: Pr Jean Paysant, Dr Noel Martinet

2 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Auteurs : Dr Didier Fort, Dr Cécile Frenay Les orthèses du tronc Cofemer 2011 et l auteur Tous droits réservés

3 Les orthèses du tronc Les différentes orthèses Remerciements pour les photographies : Dr Nadine Chauffert-Yvart Le Vesinet [78] Dr Isabelle Courtois Unité rachis CHU St Etienne [42] Dr Nicolas Fraisse Centre les Massues Lyon [69] Dr Christine Guillet - Centre le Vésinet [78] Dr Catherine Marty Hôpital Poincaré - Garches [92] Pr Jean Paysant IRR Nancy [54] Dr Jean-Louis Tassin Hôpital Belle Isle Metz [57]

4 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU D ACTION et LEUR ETENDUE - Les orthèses courtes lombaires et LSO [Orthèse Lombo-Sacrée] Ceinture de maintien lombaire Corset en coutil baleiné Corset lombaire en résine Corset Lombostat en polyéthylène

5 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU D ACTION et LEUR ETENDUE - Les orthèses longues ou TLSO [Orthèse Thoraco -Lombo- Sacrée] Corsets avec appui thoracique Corset plâtré bivalvé

6 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU D ACTION et LEUR ETENDUE - Les orthèses cervicales Collier cervical C1 Collier cervical C2 Collier cervical C3 Collier cervical C4

7 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU D ACTION et LEUR ETENDUE - Les orthèses cervico-thoraco-lombo-sacrées [CTLSO] - Les orthèses occipito-cervico-thoraciques Corset minerve Corset de Milwaukee

8 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LE MATERIAU - Les orthèses souples Rôle de maintien Collier cervical C1 Ceintures de maintien lombaire Ceinture de maintien abdominal

9 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LE MATERIAU - Les orthèses semi-rigides Rôle de contention (+/- Réequilibration) Corset en coutil baleiné Corset toilé de Saint-Etienne

10 LES TYPES D ORTHESE DU TRONC LE MATERIAU - Les orthèses rigides Rôle d immobilisation / correction / Rééquilibration Corset en résine Corset en polyéthylène Corset plâtré

11 Les orthèses du tronc Mécanisme d action et intérêt

12 MECANISMES D ACTION IMMOBILISATION - Action antalgique - Consolidation osseuse ORTHESE du TRONC MAINTIEN CONTENTION - Action antalgique - Anti-effondrement CORRECTION REEQUILIBRATION - Consolidation osseuse - Stabilisation des déformations rachidiennes [enfants, adolescents] - Proprioception - Action antalgique

13 MECANISMES D ACTION : L IMMOBILISATION Douleurs musculaires (convexité) Douleurs ostéo-articulaires

14 MECANISMES D ACTION : L IMMOBILISATION Douleurs neurogènes (sténose dynamique) Dislocation Charnière lombo-sacrée Claudication avec canal lombaire rétréci

15 MECANISMES D ACTION : LA REEQUILIBRATION Objectif : Aplomb Tête / Bassin / Pied

16 MECANISMES D ACTION : LA REEQUILIBRATION Evite l effondrement à la marche Fatigue douloureuse à l effort Contact costo-iliaque

17 MECANISMES D ACTION : LA REEQUILIBRATION Adolescente Rachis dysharmonieux Douleurs lombaires quotidiennes mécaniques Port de corset diurne et rééducation Disparition des douleurs

18 Les orthèses du tronc L APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE

19 L IMMOBILISATION Fracture de vertèbre T8 Cyphose vertébrale de 8

20 L IMMOBILISATION

21 L IMMOBILISATION avec CORRECTION LA TECHNIQUE DE BÖHLER Lorenz Böhler [ ] Réduction selon Böhler

22 L IMMOBILISATION avec CORRECTION LA TECHNIQUE DE BÖHLER Technique de Böhler : - Cyphose vertébrale > 12 - Etage lombaire ou thoraco-lombaire - Pas d instabilité (pas de rupture du mur postérieur, et de l arc postérieur) Réduction avec corset plâtré en lordose, puis consolidation avec corset amovible

23 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE - Entorse cervicale bénigne Orthèse cervicale C1 [collier cervical souple] Port : quelques jours à 3 semaines Faible diminution des amplitudes cervicales : - Flexion / Extension : 20 % - Inclinaisons latérales : 5 % - Rotation : 10 %]

24 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE - Entorse cervicale bénigne Orthèse cervicale C2 Port : quelques jours à 3 semaines Soutien moyen : bande de polyuréthane, renforcée d une mousse Non réglable en hauteur

25 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE - Entorse cervicale bénigne / Névralgie cervico-brachiale Orthèse cervicale C3 Sans mentonnière Soutien moyen, réglable en hauteur Restriction des amplitudes modérée : Flexion/ extension : 60 % Inclinaison latérale : 50 % Rotation : 50 % Avec mentonnière

26 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE - Entorse cervicale grave sans fracture / Fracture sans déplacement Orthèse cervicale C4 Soutien renforcé ; Appui occipital, mentonnier et sternal Restriction des amplitudes importante : Flexion/ extension : 80 % Inclinaison latérale : 70 % Rotation : 60 % - Entorse cervicale grave sans fracture Immobilisation de 2 à 4 semaines avec C4 puis collier C1-C2 - Fracture sans déplacement : immobilisation 2 à 3 mois NE CONSTITUE PAS UNE IMMOBILISATION ORTHOPEDIQUE

27 Les orthèses du tronc APPAREILLAGE ET RACHIS DEGENERATIF

28 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL LA DESHYDRATATION LA FISSURATION À partir de 30 ans Adolescent Adulte jeune Degré 1 Degré 2 Degré 3 Degré 4 Adulte âgé

29 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL PERTE DE HAUTEUR DISCALE

30 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL Pfirmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration Spine 2001, 16,17, IRM T2 Nucleus homogène, hydraté Nucleus hétérogène en périphérie, hydraté Ebauche de fissuration Stade 1 Stade 2 Stade 3 Fissuration dans le nucleus et l annulus Déshydratation Hauteur respectée Stade 5 Stade 4 Aspect hétérogène noir, Rupture de l annulus, Hauteur nettement diminuée Déshydratation, aspect gris et hétérogène Nucleus et annulus confondus

31 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL DISCOPATHIE = PERTE DE LORDOSE LOMBAIRE Lordose L1 L2 : 4 Lordose L2 L3 : 8 Lordose L3 L4 : 10 Lordose L4 L5 : 12 Lordose L5 S1 : 15

32 LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE MODIC 2 Douleur lombaire avec réveil vers 5 heures Période d ankylose, de raideur au réveil Disparition de la douleur après 20 mn T1 T2

33 LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE Douleur lombaire avec réveil vers 5 heures Période d ankylose, de raideur au réveil Disparition de la douleur après 30 mn Traitement anti-inflammatoire Infiltration intra-discale Traitement orthopédique Traitement chirurgical

34 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN L ARTICULATION POSTERIEURE Adulte jeune : régularité du cartilage articulaire 20 ans Perte d épaisseur du cartilage, irrégularité des surfaces osseuses Arthrose

35 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN L ARTICULATION POSTERIEURE Adulte jeune Âgé «normal» Arthrose postérieure Arthrose postérieure «exubérante»

36 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN L ARTICULATION POSTERIEURE Soulagement de la douleur en diminuant les contraintes postérieures Douleurs lombaires en extension Difficultés de réalisation d un corset en recherche de lordose si douleurs

37 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX Hadar 1983 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Atrophie des spinaux < 50 % Atrophie des spinaux = 50 % Atrophie des spinaux > 50 %

38 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX La camptocormie

39 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX La camptocormie Combiné

40 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX La camptocormie Ceinture de maintien abdominal Corset à visée antieffondrement

41 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX La camptocormie cervicale

42 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX La camptocormie cervicale Collier cervical avec appui mentonnier et sternal sur moulage

43 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX La camptocormie cervicale Orthèse cervicale dynamique avec «articulation Gillette» Inspirée de l orthèse cervicale articulée niçoise

44 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE + Arthrose articulaires postérieures + Tassements vertébraux = Discopathies + Atrophie des spinaux +/- Canal lombaire rétréci

45 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE Evolution des cyphoses dégénératives [Stades de Takemitsu] Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Profil normal Lordose lomb. Cyphose thor. Rétroversion p. Cyphose lomb. Lordose thor. Rétroversion p. Cyphose thl Lordose th. sup. Rétroversion p. Cyphose globale Rétroversion pelvienne

46 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE

47 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE Les enjeux du traitement orthopédique Restauration de la lordose lombaire Lutte contre le déséquilibre antérieur Lutte contre l effondrement

48 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE Restauration de la lordose Ceinture lombaire avec coussins lordosant gonflables

49 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE Le corset du Vésinet

50 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE Le corset du Vésinet Rx dans le corset

51 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE Corset plâtré bivalve

52 Les orthèses du tronc Les limites

53 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE LES LIMITES L importance de la déformation et son irréductibilité

54 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE LES LIMITES La morphologie du patient

55 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE LES LIMITES - Douleurs lors du maintien de la position corrigée

56 La Scoliose Généralités

57 Scoliose Généralités De la scoliose à la courbure scoliotique

58 Scoliose Généralités La courbure scoliotique Courbure scoliotique G D T4 Vertèbre limite supérieure Scoliose T4-L2 droite T9 Vertèbre sommet L2 Vertèbre limite inférieure

59 Scoliose Généralités La cuneïformisation Cunéïformisation Altération discale Vue latérale (côté concavité) Vue postérieure Région apicale Vue antérieure Vue supérieure

60 Scoliose Généralités La gibbosité AR AV Déplacement horizontal de la vertèbre sommet Gibbosité

61 Scoliose Généralités Retentissement sagittal Hypocyphose thoracique

62 Scoliose Généralités Les formes topographiques Vertèbre sommet C7 C7 T5/ T6 T11 L2 L3/ L4 T8/ T9 T11/ T12 Scoliose lombaire (25 %) C7 Scoliose thoracique (25 %) C7 T6 L2 T7 T11/ T12 L2 T10 L4 T8 Scoliose thoraco-lombaire (20 %) Scoliose double courbure (30 %)

63 Les traitements orthopédiques des scolioses de l enfant et de l adolescent

64 VII e siècle Pourquoi?

65 L évolution spontanée des scolioses idiopathiques Dr Y. Cotrel 1962 Evolution spontanée de la scoliose chez 482 enfants et adolescents Parce que > à 100 < 50 Infantile Juvénile 1 34 Juvénile 2 45 Juvénile 3 96 Adolescent

66 Angle de Cobb L évolution spontanée des scolioses idiopathiques Parce que en 5 ans (+ 1,4 / mois) Âge

67 Parce que L évolution spontanée des scolioses idiopathiques

68 Parce que L évolution spontanée des scolioses idiopathiques

69 45 Empêcher l aggravation des scolioses évolutives pendant la période de croissance Angle de Cobb 50 Les objectifs P1 Début du traitement orthopédique P : Début de la puberté P2 R : Maturité osseuse [Risser IV] Fin du traitement orthopédique Âge

70 50 Les scolioses à ne pas traiter par corset les scolioses spontanément stables Les indications en 12 ans Âge

71 50 45 Les scolioses à ne pas traiter par corset les scolioses après la fin de la croissance R : Risser IV P3 Les indications Âge P P2

72 Les scolioses à ne pas traiter par corset les scolioses nécessitant un traitement chirurgical Fille Les indications 10 ans 6 mois Risser 0 Scoliose thoracique droite 81 Scoliose lombaire gauche 57

73 Les scolioses à traiter par corset les scolioses dont l évolution est prouvée, pendant la croissance Les indications Une scoliose est considérée comme évolutive si : - l angle de la scoliose a augmenté de 5 sur 2 radiographies espacées de 4 à 6 mois - la scoliose est supérieure à 30 avant la fin de la croissance

74 Les scolioses à traiter par corset Certaines scolioses précoces et importantes en attente d un traitement chirurgical Les indications

75 Les corsets Inconvénients et Limites

76 Le risque cutané Intolérance et Allergie Les inconvénients Eczéma au polyéthylène Allergie au plâtre

77 Le risque cutané L appui : de la rougeur à l escarre Les inconvénients Appui Rougeur sur appui lombaire Rougeur sur appui lombaire + bourses séreuses en regard des épineuses

78 Le risque cutané L appui : de la rougeur à l escarre Les inconvénients Escarre en regard du mât postérieur d un corset toilé de saint Etienne mal réglé Escarre mentonnière chez un adolescent porteur d un plâtre d élongation

79 Le risque esthétique et psychologique Les têtières Si têtière mal réglée : Les inconvénients corset d élongation [Milwaukee] Têtière visible Prognathisme Troubles de l articulé dentaire Projection des incisives

80 Le risque esthétique et psychologique Les têtières L appui trochantérien Les inconvénients corset d élongation [Milwaukee] Têtière visible Dépression de l appui trochantérien

81 Le risque esthétique et psychologique Le regard des autres Les inconvénients Les difficultés psychologiques liées au corset sont fréquemment associées à d autres difficultés familiales, personnelles

82 Le risque digestif La pince mésentérique avec dilatation gastro-duodénale Les inconvénients Ligament de Treitz Artère mésentérique Duodenum Aorte Survenue de : Anxiété, nausées, douleurs abdominales, puis vomissements dans les heures suivants la mise en place d un corset plâtré ASPIRATION GASTRIQUE avant retrait du Plâtre

83 Le risque digestif Ballonnement abdominal Les inconvénients Prendre le temps pour les repas Si besoin : diminuer le serrage de l orthèse pour la prise des repas Eviter les boissons gazeuses, le chewing-gum

84 Le risque respiratoire Les inconvénients Diminution de la capacité vitale de 15 à 20 % sous corset [Corset long avec appui thoracique, corset plâtré] Kinésithérapie à visée respiratoire pendant la durée du traitement orthopédique Si pathologie neuro-musculaire avec insuffisance respiratoire : Pas d utilisation des corsets avec appuis thoraciques contraignants

85 Le risque neurologique Les inconvénients Compression sous-axillaire [atteinte du tronc secondaire antéro-interne du plexus brachial ] Appui sous-axillaire trop contraignant Serrage du corset non adapté (corset qui remonte) Compression du nerf fémoro-cutané Au niveau de la crête iliaque avec pince-taille trop marqué, ou corset non adapté au niveau pelvien

86 La stabilisation 60 à 70 % des situations Les résultats L aggravation [ > 5 ] 15 à 20 % des situations L amélioration [ < 5 ] 15 à 20 % des situations

87 L aggravation [ > 5 ] Corset peu porté, Corset abandonné Les résultats Scoliose thoracique avec lordose thoracique

88 Les facteurs pronostiques Le traitement est d autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale est importante - Les facteurs d enraidissement rachidien Osseux Discal Musculaire Cunéiformisation vertébrale 22 Altération discale Facteurs d auto aggravation de la scoliose Hypoextensibilité rétraction musculaire

89 Les facteurs pronostiques Le traitement est d autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale est importante - Les critères d appréciation de la réductibilité Comparaison de la radiographie de face debout et de face en suspension (ou en position couchée) 22 3 Traction à ne pas réaliser si suspicion d anomalie de charnière occipito-cervicale : - Instabilité : Trisomie 21 - Malformation de Chiari - Jeune enfant Scoliose souple si réductibilité frontale > 50 % Scoliose raide si réductibilité frontale < 30 % Radiographie en suspension (1/3 du poids du corps)

90 Les corsets Principes mécaniques

91 Les principes mécaniques Les principes du traitement Exploiter la souplesse rachidienne persistante afin de Posturer le rachis en position la plus corrigée possible pour Diminuer les asymétries de contraintes Maintenir cette posture pendant toute la période de croissance

92 Les principes mécaniques L élongation Appui / Contre appui appui appui vide vide vide vide appui Corset aéré Dégage le thorax (pas d appui direct) Utilisé chez le petit enfant à thorax malléable Intérêt dans les courbures supérieures Relais si possible avec corset à appui direct (pré adolescence) Corset enveloppant Appui direct sur le tronc Intégration du thorax dans les scolioses thoraciques (Respiration) Prescrit plus précocement si scoliose lombaire ou thoracolombaire

93 Les principes mécaniques Les corsets à appui / contre appui Le corset 3 points Document réalisé par Monsieur Chatelain, Mesdames Dagrenat et Goy Kinésithérapeutes au CMPRE Flavigny vide appui 18 Rotation vertébrale vide 3 points d appui Correction de la scoliose lombaire Un appui lombaire deux contre- appuis : au niveau de la fosse iliaque gauche appui thoracique latéral gauche appui

94 Les corsets à appui / contre appui Le corset 4 points Les principes mécaniques Document réalisé par Monsieur Chatelain, Mesdames Dagrenat et Goy Kinésithérapeutes au CMPRE Flavigny 4 points d appui Correction de la scoliose lombaire et thoracique Un appui lombaire Un appui thoracique Deux contre appuis fosse iliaque thoracique sous axillaire

95 Les corsets Les principaux types

96 Le corset de Milwaukee Historique 1946 : Blount et Schmitt (Milwaukee) Description Têtière Mâts métalliques Ceinture pelvienne Profil gauche Vue Arrière Vue Avant

97 La ceinture pelvienne Le corset de Milwaukee En matériau thermo-formable Moulage rigoureux du pince-taille S étend en avant du pubis à l appendice xyphoïde Fermeture en arrière par 2 sangles velcro Découpes pour position assise

98 Le corset de Milwaukee La têtière Collier métallique réglable à ouverture postérieure 2 appuis occipitaux en AR 1 appui mentonnier en AV Réglage de la têtière pour avoir le regard horizontal Dégagement de l appui par élongation

99 Les mâts métalliques Le corset de Milwaukee Relient la ceinture pelvienne à la têtière Réglage possible en hauteur 2 mâts arrières en acier situés de part et d autre du rachis 1 mât avant en alu radio transparent

100 Le corset de Milwaukee La main d appui gibbositaire Située en regard de la gibbosité (ex. : thoracique droite) Tend à la dérotation Fixée aux mâts par une sangle Main d appui gibbositaire Béquillon axillaire (Si déséquilibre axillaire)

101 Le Corset de Pous Le corset de Milwaukee Variante du corset de Milwaukee Utilisé pour enfants très jeunes [entre 1 et 4 ans] avec scoliose évolutive Réalisé en polysar, léger, souple avec petite têtière (anneau de polyéthylène)

102 1950 : Stagnara et coll. Le traitement Lyonnais Traitement en 2 phases 2 Plâtres EDF (réduction de la scoliose) 4 à 6 mois Dr Yves Cotrel puis Corset lyonnais (de Stagnara) Stabilisation de la réduction jusque fin de croissance osseuse Dr Pierre Stagnara

103 1 ère phase : Le plâtre EDF Le traitement Lyonnais Phase de réduction Elongation : Traction bipolaire (Occipito-mentonnier + Bassin) Dérotation : Bandes toilées avec action de dérotation (en regard des gibbosités) Flexion : Ouverture des courbures (action frontale)

104 Le traitement Lyonnais 1 ère phase : Le plâtre EDF

105 1 ère phase : Le plâtre EDF Le traitement Lyonnais Réalisation d un plâtre dans la position de correction Découpe en bas (permet la position assise) En avant : fenêtre thoracique asymétrique (contre gibbosité), fenêtre abdominale En arrière : fenêtre thoracique postérieure (côté concavité)

106 2 e phase : Le corset lyonnais Le traitement Lyonnais Suite du plâtre EDF Corset polyvalve 2 mâts (antérieur et postérieur en dural) Coque pelvienne (plexidur) ½ coque droite et gauche Appuis et contre-appuis : plaques et valves fixés aux mâts (localisé selon déformations) Adaptable en largeur et en hauteur

107 Historique 1976 : Mc Even et Bunnel (Wilmington) Le corset Body Jacket 1979 : Montpellier moulage du corset dans cadre sans phase de réduction plâtrée préalable

108 Description Le corset Body Jacket Orthèse monovalve, en matériau thermo-formable Fermeture antérieure avec serrage par sangles velcro Appuis et contre-appuis réalisés avec des mousses Fenêtres

109 Le corset Body Jacket et ses variantes Le corset Body Jacket Scoliose thoracique, scoliose double majeure Scoliose lombaire Scoliose thoraco-lombaire

110 Le corset CTM (Cheneau Toulouse Munster) 1970 : Munster (Allemagne) 1981 : Toulouse Effet correcteur par : Le corset CTM - points de compression - chambres d expansion opposées Moulage en position debout Rectification du positif : recharge des concavités et effacement des convexités Indications : Scoliose évolutive (thoracique, double majeure)

111 Le corset de Saint Etienne Le corset toilé de Saint Etienne 1977 : C. Picault (St Etienne) Corset 3 points, avec main d appui en toile élastique 2 mâts métalliques flexibles 3 toiles : - Contre appui thoracique - Appui ilio-lombaire - Contre appui pelvien Indications : Scoliose évolutives lombaires ou thoraco-lombaires souples < 30

112 Historique 1973 : John Hall (Boston) Le corset de Boston Corset réalisé à partir de module préfabriqué (30 tailles) Prise de mesure sur le patient - Tour de taille - Tour de hanche (diamètre bitrochantérien) - Diamètre thoracique (Inspiration / Expiration) Choix du module selon prise de mesure Dessin des lignes de coupe et découpe

113 Adjonction de coussins et mousses Le corset de Boston Principe d action Vide Appui Vide Appui

114 Corset en matériaux thermo-formables Coque extérieure en polypropylène Doublure intérieure en polyéthylène Le corset de Boston Pince taille marqué Ouverture arrière (système de sangles) Si pas de module : Réalisation du corset sur moulage Indications Vue arrière Scoliose évolutive lombaire ou thoraco-lombaire Vue avant

115 Le Corset à Appui Electif Nocturne Principe d action Le corset de C.A.E.N : Concept de Charleston [Intensité / Durée]: Corset de nuit avec hypercorrection 1992 : Corset CAEN Moulage sur billot avec hypercorrection Photo Protéor

116 1988 : Graf et Dauny Originalité : Matériaux utilisés (Carbone) Le corset 3D Conception architecturale (mâts latéraux) Action 3 D (plan sagittal) Respect, restauration du plan sagittal Conservation de la capacité vitale

117 Le Corset Dynamique Canadien (Spine Cor) Montréal 1992 (C. Coillard, Ch. Rivard) (En cours d évaluation) Constituants préfabriqués Système de bandes élastiques fixées sur une base pelvienne souple et sur un boléro postérieur Le Spine Cor Localisation et tension des bandes : mouvement correcteur de la déformation et repositionnement postural Bilan clinique informatisé : Free Point Mouvement correcteur

118 Corset en plexidur Le corset Garchois Valve postérieure monobloc 2 hémivalves de bassin articulées par des charnières Plastron présternal fixé par vis Têtière Indications pas de gêne à l ampliation thoracique (appuis pré-claviculaires ou pré-huméraux) détraction assurée par la têtière (soulage les appuis thoraciques) réglages possibles en hauteur (croissance) adaptation possible à une orthèse de verticalisation Scoliose avec hypotonie rachidienne (maladie neuro-musculaire)

119 Les corsets Les étapes de la réalisation Le suivi

120 Le moulage Le corset - Fabrication En position debout En cadre Prise d empreinte numérisée - Enfants jeunes - Adolescent avec scoliose et retentissement sagittal (dos plat) - Scoliose raide, avec importante gibbosité et importante translation

121 Le corset - Fabrication 1. Positif plâtré (Atelier orthoprothésiste) 3. Thermoformage 5. Essayage 6. Retouches 2. Retouche du positif 4. Module avant essayage 7. Livraison Conseils de mise en place, d entretien

122 Le corset Le suivi Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d un bilan radiologique en corset (appréciation de la qualité de la correction dans l orthèse à comparer aux clichés en suspension)

123 Pas de différence avec et sans Corset à refaire!! Le corset Le suivi Rx debout Rx couchée Rx avec corset!!

124 Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d un bilan radiologique en corset (appréciation de la qualité de la correction dans l orthèse à comparer aux clichés en suspension) Le corset Le suivi Modifications, Reprise d appui, du serrage Consultations et Bilans radio-cliniques tous les 4 mois pendant la durée du traitement Adaptations de l orthèse aux changements morphologiques Renouvellement du corset en moyenne tous les ans (+/- 3 mois) Informations au médecin référent, au médecin scolaire, au kinésithérapeute libéral, à la famille

125 Les corsets Les critères de choix

126 Les critères de choix Topographie de la scoliose Souplesse de la scoliose Choix de l orthèse Habitudes de l équipe Etiologie de la scoliose Âge de l enfant

127 En fonction de l age : Les critères de choix Enfant de 1 à 4 ans Corset de Pous Pré adolescent et Adolescent Enfant de 4 à environ 9 10 ans Corset à appui / contre appui Corset de Milwaukee

128 En fonction de la localisation de la scoliose : Les critères de choix Corset toilé de St Etienne Corset de Boston Scoliose lombaire et thoraco-lombaire [Corset court] Corset 3 points Scoliose thoracique et Scoliose à double courbure [Corset long] Scoliose haute (thoracique sup. double thoracique) [Corset à élongation] Corset de Milwaukee Corset 4 points à têtière amovible

129 En fonction de la souplesse : Les critères de choix Scoliose raide Corset plâtré (plâtre EDF) Scoliose souple Traitement nocturne?

130 En fonction de l étiologie : Les critères de choix Scoliose idiopathique Corset avec possibilité d autodégagement des zones d appuis Scoliose neurologique (avec hypotonie) Corset garchoix

131 Les traitements orthopédiques des cyphoses pathologiques La dystrophie rachidienne de croissance [Scheuermann]

132 Hypercyphose Raideur rachidienne Douleurs rachidiennes Les signes cliniques

133 Hypercyphose Raideur rachidienne Douleurs rachidiennes Les signes cliniques - Douleurs liées à la dystrophie de croissance - Douleurs liées à l étirement des spinaux en regard de la cyphose - Douleurs liées à l augmentation de la lordose lombaire

134 Aspect feuilleté des plateaux vertébraux Les signes radiologiques Cunéiformisation vertébrale

135 1 Cunéiformisation vertébrale Hernie intra-spongieuse (Schmorl) 2 Les signes radiologiques Pincement discal Aspect feuilleté des plateaux vertébraux Signe de Knuttson Détachement du listel de croissance Disque en amphore

136 L analyse radiologique

137 L analyse radiologique Bassin étroit Bassin large Lordose lombaire faible Lordose lombaire forte Pente sacrée faible Pente sacrée forte Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte

138 L analyse radiologique CT Pente sacrée r = 0,84 r = 0,86 Pente sacrée Incidence Lordose Incidence Lordose LL PS VP Version pelvienne r = 0.54 Cyphose r = 0,34 G. Duval-Beaupère J. Legaye IP

139 L analyse radiologique Sagittalomètre : corrélations des paramètres de l équilibre sagittal

140 L analyse radiologique IP 42 PS 47 [34 ] VP -5 [8 ] IP 42 LL 73 [51 ] CT 70 [45 ] Hypercyphose thoracique Hyperlordose lombaire Antéversion pelvienne

141 Le traitement orthopédique Les objectifs - Mécanique : Diminution des pressions sur le mur antérieur des vertèbres déformés - Antalgique : Décharge de la zone marginale antérieure Détente musculaire apportée par la correction

142 Le traitement orthopédique Les indications - Les cyphoses régulières évolutives avec déformation structurale des vertèbres - Lésions de Scheuermann sévères - Formes enraidies - Formes douloureuses - Risser < 3 : nécessité d un potentiel de croissance encore suffisant pour espérer une correction des lésions vertébrale

143 Le traitement orthopédique Les mécanismes d action - Corset anticyphose 4 points (hypercyphose et hyperlordose) Correction de l hypercyphose thoracique en contrôlant la lordose lombaire Point dorsal sous sommet de la cyphose Point sacré Correction de la lordose en 3 points Point abdominal Correction de la cyphose thoracique 4 e point

144 Le traitement orthopédique - Corset 3 points (pour hypercyphose thoraco-lombaire) Appui postérieur sous sommet de la cyphose Contre appui sternal Contre appui sus-pubien

145 Le traitement orthopédique Le plâtre anti cyphose 4 points Réalisé en 2 temps à 48 h d intervalle - 1 er temps : partie basse du plâtre (correction de la lordose lombaire) par 3 points : - soit en position debout (bassin en rétroversion) - soit dans le cadre de Cotrel

146 Le traitement orthopédique Le plâtre anti cyphose 4 points Réalisé en 2 temps à 48 h d intervalle - 2 e temps : Adjonction du 4 e point avec contre appui supérieur pour corriger la cyphose thoracique

147 Le traitement orthopédique Le plâtre anti cyphose 4 points - Avantages : Correction stricte constante - Inconvénients : Non amovible Poids Hospitalisation de quelques jours pour la réalisation Nécessité d une surveillance cutanée et soins quotidiens Durée du port de plâtre : 2 à 4 mois

148 Le traitement orthopédique Le corset anti cyphose 4 points [en Plexidur] Succède au plâtre anti-cyphose Maintien la correction obtenue en plâtre Mêmes appuis : 3 points, 4 points 3 valves en Plexidur : - 2 postéro-latérales symétriques - 1 valve antérieure (contre appui) 2 montants antéro-latéraux qui supportent l appui sternal 1 système de fixation crenelé permettant le réglage du contre appui sternal

149 Le traitement orthopédique Le corset monovalve [en Polyéthylène] Réalisé d emblée sans réduction plâtrée préalable Moulage en position corrigée Corset 3 valves Corset 4 valves Corset à fermeture postérieure

150 Le traitement orthopédique Le corset de Milwaukee Indiqué chez le petit enfant et en cas de cyphose thoracique supérieure (sommet > T6) Privilégie les forces d élongation avec contrôle des courbures sagittales Adjonction d un appui sous le sommet de la cyphose et d un contre appui sternal

151 Le traitement orthopédique Avant Traitement orthopédique 14 ans Risser 1 IP 42 PS 35 [34 ] VP 7 [8 ] LL 75 [51 ] CT 70 [45 ] ans Après Traitement orthopédique 17 ans 6 mois IP 42 PS 37 [34 ] VP 5 [8 ] LL 56 [51 ] CT 45 [45 ]

152 Le traitement orthopédique Les modalités du traitement - Correction de la cyphose, de la lordose et de l orientation pelvienne en tenant compte des paramètres de l équilibre sagittal (incidence pelvienne) - Retrait du corset pour la pratique des activités physiques - Traitement jusque fin de croissance (Risser IV) - En fin de traitement : retrait progressif du corset - Pendant le traitement : kinésithérapie hebdomadaire avec le corset - La précocité du traitement est déterminant pour la qualité du résultat - Possibilité de reconstruction du mur vertébral antérieur si traitement avant Risser 2