Tahar SAGHI CHU de Bordeaux DESC réanimation médicale décembre 2008-Libourne NRBC

Transcription

1 Tahar SAGHI CHU de Bordeaux DESC réanimation médicale décembre 2008-Libourne NRBC

2 organisation

3 plans Plan ORSEC Plans «pirates» VIGIPIRATE PIRATOME PIRATOX BIOTOX PIRANET PIRATAIR. Plans sanitaires spécifiques VARIOLE, SRAS, CANICULE, PANDEMIE GRIPPALE.

4 Risque chimique Terroriste Guerre Industriel Transport de matières dangereuse

5 Risque chimique Organophosphorés Respiratoire et neuro Spé: atropine, oxymes, rivotril Cyanés Respiratoire, neuro, cardio Spé: dérivés du cobalt Vésicants Cutané, respiratoire, immunodépression Spé: Dimercaprol (Lewisite) Suffocants Respiratoire

6 La prise en charge en tenue NRBC DESHABILLAGE DECONTAMINATION Traitement symptomatique Traitement spécifique Unité de décontamination

7 Les différentes tenues TLD TOM

8 Organisation des secours Vent > 1m/s Circulaire n 700 plan PIRATOX POMPIERS POLICE PRV 50m POMPIERS MDPH 100m m FUYARDS PMA Zone de danger immédiat - ZDI + Zone de danger = sous le vent - ZDV Zone d exclusion SMUR Zone de soutien Zone contrôlée MDPH H

9 Organisation hospitalière ANNEXE C - PLAN BLANC Niveau de réponse différent selon la taille, le plateau technique de l'établissement : plan blanc élargi Fermeture des issues, accès dédié et sécurisé des victimes distinct du personnel, en lien avec les forces de l'ordre. Circuits identifiés des victimes contaminées ou non contaminées dans l'établissement Personnel d'accueil et de sécurité en tenue de protection NRBC Décontamination chimique prime sur le traitement Victimes décontaminées avant l'entrée de l'hôpital

10 ANNEXE C - PLAN BLANC Gestes de survie possible durant la décontamination par des équipes spécialisées si nombre victime réduit Accueil des victimes valides (fuyards) de la zone contaminée doit être prévu pour décontamination Personnel ressource identifié et formé au port des tenues de protection et à la décontamination : listes Tenues NRBC, antidotes, oxygène, unité de décontamination : stock identifié, maintenance assurée Communication entre l'unité de décontamination, la cellule de crise, SAU, et SAMU Protocoles de prise en charge en lien avec le CAP : fiches Piratox

11 Module de Décontamination PréHospitalier accueil déshabillage douches Rhabillage-contrôle-séchage

12 Module de Décontamination PréHospitalier

13 MDPH: accueil

14 Déshabillage des Patients valides

15 Déshabillage des Patients couchés

16 MDPH: douches

17 MDPH: rhabillage-séchage

18 Risque nucléaire et radiologique

19 Les modes d exposition Irradiation Contamination

20 Dommages causés par le rayonnement Dépend de la dose, nature du rayonnement, surface exposée, site anatomique concerné Brûlures, syndrome d irritation, aplasie, choc Cancers effets génétiques

21 Décontamination du radio-contaminé Superposable au contaminé chimique mais. La décontamination s effectue par simple déplacement grâce à l eau et au savon Un contrôle est systématiquement réalisé après séchage avec une sonde de détection Pour l urgence absolue en détresse - Admission directe dans un secteur de l hôpital distinct du SAU pour soins (acte vital) et décontamination en suivant. Guide national (2002, révisé en 2008) Circulaire 277 (02 mai 2002)

22 Tenues type TYVEK Masque filtrant FFP3 ou FFP2 2 paires de gants Lunettes anti projection

23 Risque biologique: les menaces Bioterrorisme +++ Risque réel : crise 2001 aux USA (Anthrax) Epidémies et pandémies SRAS : 2003 Grippe aviaire : depuis 2005 Chikungunya : 2007 Principaux agents Bactéries : charbon, peste Virus : variole, grippe aviaire Toxines : ricine

24 Variole: bioterrorisme Virus du genre Orthopoxvirus, de la famille des Poxviridae Dernier cas en France en 1955 (1977 dans le monde) Déclarée éradiquée par l OMS en 1980 Vaccination des populations suspendue Officiellement 2 laboratoires: Atlanta (USA) et Novosibirsk (Russie) Sir Jeffrey Amherst en 1763

25 Variole

26

27 Plan national variole: stratégie graduée circulaire plan BIOTOX

28 Grippe aviaire Depuis 2004: 360 cas humains (226 morts) Transmission à l Homme par voie aérienne après un contact étroit et prolongé avec des volailles infectées Incubation de 7j, phase d invasion brutale et complications grave Risque de mutation du virus H5N1 en HxNy associant: Transmission interhumaine de la grippe saisonnière Pouvoir pathogène de la grippe aviaire Risque de pandémie

29 Emergence de nouveaux sous types

30

31 Grippe aviaire

32 Grippe aviaire: phase prépandémique

33 Grippe aviaire: phase pandémique

34 Grippe aviaire Application de l annexe biologique «pandémie grippale» du plan blanc Sectorisation de l établissement en zone à faible densité virale et zone à forte densité virale Déprogrammation des activités non indispensables Renforcement des effectifs de soignants «corps sanitaire de réserve» Renforcement du SAMU Centre 15: moyens et personnels TRI en amont des services d urgences

35 conclusion La menace NRBC existe Nécessite une organisation Nécessite des simulations régulières The show must go on