Formulaire d inscription pour la formation d entraîneur diplômé (FED)

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1 Département fédéral de la défense, de la protection de la population et des sports DDPS Office fédéral du sport OFSPO Haute école fédérale de sport Macolin Formation des entraîneurs Suisse Formulaire d inscription pour la formation d entraîneur diplômé (FED) Je m inscris pour participer à la formation d entraîneur professionnel (FED): Prière de coller une photo passeport Nom: Prénom: Discipline sportive: Fédération: Seules les inscriptions complètes, respectant les délais, seront prises en considération! Envoyez à : Office fédéral du sport, Formation des entraîneurs Suisse, 2532 Macolin Une copie de la pièce d identité Une copie du certificat fédéral de capacité, du certificat de maturité ou d une maturité spécialisée Une copie de la formation d entraîneur professionnel (FEP/CBE) ou une copie de la lettre d équivalence, si la formation d entraîneur a été suivie à l étranger La page de la fédération avec la signature légale (page 4) En option: la liste de priorité en cas d inscription de plusieurs candidats (page 6) Les assurances sont à la charge des participants. L organisateur décline toute responsabilité dans les limites fixées par les prescriptions légales. Il sera nécessaire de réaliser une nouvelle inscription séparée pour l examen professionnel supérieur. Lieu, date Signature du candidat

2 Rue, n : NP/Lieu: Tél. privé: Mobile: Atteignable: Date de naissance: Nationalité: Langue maternelle: N AVS: Autres Langues: Formation professionnelle Nécessaire pour obtenir une qualification de la part du SERFI après réussite de l examen professionnel supérieur. Certificat de capacité Année: Type: Maturité Année: Ty Type: Université/ Haute école Année: Orientation: Page 2

3 Dans quelle fonction et de quelle manière es-tu actif dans ta fédération et/ou ta société / club? Fonction dans la fédération: Entraîneur national / élite Assistant de l entraîneur national / élite Entraîneur régional / élite Chef de discipline / élite Entraîneur de la relève (cadre national, sélection M-) Entraîneur assistant de la relève (cadre national, sélection M-) Entraîneur de la relève (cadre régional) Directeur technique / Chef du sport de performance Autres: Statut de l activité: Activité future prévue au sein de la fédération: Fonction dans la société/club: Entraîneur en chef 1ère équipe Entraîneur assistant 1ère équipe Entraîneur en chef de la relève Entraîneur assistant de la relève Directeur technique / chef du sport de performance Autres: Statut de l activité: Activité future prévue comme entraîneur : Page 3

4 A remplir par la fédération nationale Fédération: Nom / Prénom de la candidate / du candidat: Fonction dans la fédération / société: Fonction prévue dans la fédération / société: La fédération s engage à suivre la candidate ou le candidat durant toute la durée de la formation. Elle confirme les données mentionnées pour cette candidature (en particulier le fait que la candidate ou le candidat remplisse les conditions d admission) et propose le conseiller de la fédération suivant: Nom / prénom du conseiller/ de la conseillère: Fonction dans la fédération/association: Adresse: Tel. privé: Tel. prof: Mobile: Atteignable: Contacts importants : Chef du sport de performance: Nom Adresse Prénom CP/lieu Chef de la formation Nom Adresse Prénom CP/lieu Président (dans le cas où le chef du sport de performance et le chef de la formation sont la même personne) : Nom Prénom Adresse CP/lieu Page 4

5 Les frais de cours se montent à CHF 4'000.- et seront facturés à la fédération nationale. Il appartient à la fédération d'imposer d autres coûts éventuels pour le suivi. Adresse de facturation : Remarque: en cas de plusieurs candidatures de la même fédération, nous vous prions de nous donner votre ordre de priorités (cf. : page 6). Signature légale de la fédération nationale: Président de la fédération: Date: Chef du sport de performance: Date: Page 5

6 Liste de priorité (à remplir par la fédération nationale) N Nom / Prénom Raisons Signature légale de la fédération nationale: Président de la fédération: Date: Chef du sport de performance: Date: Page 6

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