3000, chemin de la Côte-Sainte-Catherine Montréal (Québec) Canada H3T 2A7 VILLE DE NAISSANCE. PROVINCE (Canada) OU ÉTAT (États-Unis) DE NAISSANCE

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1 Demande d admission (Dossier de candidature) Études de 2 e et 3 e cycle 3000, chemin de la Côte-Sainte-Catherine Montréal (Québec) Canada H3T 2A7 VEUILLEZ JOINDRE LE PAIEMENT PAR CHÈQUE OU MANDAT-POSTE EN DEVISES CANADIENNES. Numéros d identification Si vous avez un numéro matricule de HEC Montréal, veuillez l indiquer Si vous avez étudié au Québec, veuillez indiquer votre code permanent du ministère de l'éducation, de l'enseignement supérieur et de la Recherche (MEESR). Renseignements personnels PRÉNOM M. M me N o D ASSURANCE SOCIALE NOM NOM À LA NAISSANCE (seulement si différent du nom indiqué ci-dessus) STATUT AU CANADA CC Citoyen canadien IN Amérindien (autochtone) Visiteur : VE avec permis d études RP Résident permanent RF Réfugié VD avec visa diplomatique [obligatoire si vous résidez au Canada, pour reçus à des fins fiscales (impôt)] Réservé au Registrariat Données résidences Type frais : intern. DATE DE NAISSANCE PAYS DE NAISSANCE VILLE DE NAISSANCE PROVINCE (Canada) OU ÉTAT (États-Unis) DE NAISSANCE Si vous n êtes pas citoyen canadien, veuillez indiquer votre citoyenneté Coordonnées ADRESSE Numéro Rue / route / casier postal App. Ville Province / État / Pays Code postal TÉLÉPHONE À domicile Portable (cellulaire) indicatif de pays si hors Canada indicatif régional ou de zone numéro indicatif de pays si hors Canada indicatif régional ou de zone numéro Au travail indicatif de pays si hors Canada indicatif régional ou de zone numéro poste COURRIER ÉLECTRONIQUE - Fournir une adresse valide en tout temps. Réservé au Registrariat Programme Action programme DENY COND ADMT Motif action RD/REFG COND ADMT Lettre Commentaire Commentaire 14.02/

2 Choix de programme (Ne cochez qu un seul programme et qu un seul trimestre) TRIMESTRE automne hiver été Êtes-vous inscrit à un autre programme d études de 2 e ou de 3 e cycle? non oui quel établissement Maîtrise ès sciences de la gestion (M. Sc.) Mémoire 3324 Affaires internationales : ancrage Management Économie Finance Marketing 3365 Analytique d'affaires 3309 Contrôle de gestion 3317 Développement organisationnel 3310 Économie appliquée 3328 Économie financière appliquée 3303 Finance 3311 Gestion des opérations 3302 Gestion des ressources humaines 3318 Gestions et innovations sociales 3055 Global Supply Chain Management (1) 3024 International Business (1) ancrage Management Economics Finance Marketing 3363 Ingénierie financière 3367 Intelligence d affaires 3355 Logistique internationale 3315 Management 3304 Marketing 3314 Stratégie 3330 Technologies de l information Microprogramme 3665 Analytique d'affaires Énergie 3667 Exploitation de données en intelligence d affaires Projet supervisé 3424 Affaires internationales : ancrage Management Économie Finance Marketing 3465 Analytique d'affaires 3408 Comptabilité publique 3409 Contrôle de gestion 3417 Développement organisationnel 3410 Économie appliquée 3428 Économie financière appliquée 3403 Finance : profil Finance de marchés Finance de l'entreprise Institutions financières 3411 Gestion des opérations 3402 Gestion des ressources humaines 3418 Gestions et innovations sociales 3155 Global Supply Chain Management Dual Degree with Melbourne 3463 Ingénierie financière 3467 Intelligence d affaires 3455 Logistique internationale 3415 Management 3404 Marketing 3414 Stratégie 3430 Technologies de l information Diplôme d études supérieures Diplôme d études supérieures spécialisées (D.E.S.S.) 6262 D.E.S.S. en affaires électroniques 5959 D.E.S.S. en communication marketing 5353 D.E.S.S. en fiscalité 5454 D.E.S.S. en gestion 6161 D.E.S.S. en gestion de la chaîne logistique 5151 D.E.S.S. en gestion d organismes culturels 6464 D.E.S.S. en gestion et développement durable 6666 D.E.S.S. en professions financières Microprogrammes 6767 Amélioration de la performance des processus du système de santé et des services sociaux 5401 Gestion spécialisation Introduction Avancé Entrepreneuriat 6401 Gestion et développement durable 5101 Gestion des arts et de la culture 6101 Gestion de la chaîne logistique 6868 Internationalisation des affaires Maîtrise professionnelle 5859 Maîtrise ès sciences en commerce électronique 5490 Supplément au programme d'expertise comptable Maîtrise en administration des affaires (MBA) 3780 MBA à temps plein (offert en français) 3781 MBA à temps partiel (offert en français) 3784 MBA à temps plein (offert en anglais) (1) Doctorat (Ph. D.) 4040 Administration : spécialisation Économie appliquée Finance Gestion des opérations et de la logistique Gestion des ressources humaines Management Marketing Méthodes quantitatives Sciences comptables Technologies de l information Affaires internationales Avez-vous déposé une demande à une autre université de notre programme conjoint? Si oui, veuillez remplir cette section. discipline discipline établissement établissement (1) Une version anglaise de la demande d'admission est également disponible. 2

3 Renseignements sur vos études Diplôme présenté à l appui de la demande d admission CODE DE L ÉTABLISSEMENT UNIVERSITAIRE (voir page 8) PROVINCE (Canada) OU ÉTAT (États-Unis) PAYS NOM DE L ÉTABLISSEMENT UNIVERSITAIRE ANNÉES D ÉTUDES de à 0 1 TYPE DE DIPLÔME POSTULÉ OU OBTENU (ne cochez qu une seule case) Système d enseignement de type nord-américain 60 Baccalauréat 50 Certificat 73 D.E.S.S. - Diplôme d études supérieures spécialisées 80 Doctorat 70 Maîtrise Système d enseignement de type français ou autre 42 Bachelor s degree 43 Bachelor s degree (Honours) 44 Bachiller 90 BTS - Brevet de technicien supérieur 72 DEA - Diplôme d études approfondies 73 D.E.S.S. - Diplôme d études supérieures spécialisées 91 DEUG - Diplômes d études universitaires générales 45 Diplom 94 Diplôme d École de commerce 62 Diplôme d ingénieur 80 Doctorat 59 Laurea (-L) 93 Licence 51 Licenciado 71 Maîtrise 54 Master I 55 Master II 56 Master s degree 58 Titulo CE PROGRAMME EST-IL COMPLÉTÉ? oui non Si oui, veuillez préciser la date d obtention (ou la date prévue d obtention) de ce diplôme Si non, sera-t-il complété? oui non DOMAINE D ÉTUDES DE CE DIPLÔME (ne cochez qu une seule case) Domaines de l administration (ADMI) Administration / Commerce (COMP) Comptabilité (ECON) Économie / Sciences économiques (FINA) Finance (FISC) Fiscalité (GOPP) Gestion des opérations et de la production (GINT) Gestion internationale (MARK) Marketing (RHUM) Ressources humaines (TECH) Technologies de l information Autres domaines (ARTS) Arts (DROI) Droit (GENI) Génie (INFO) Informatique (LETT) Lettres (SAPP) Sciences appliquées (SSAN) Sciences de la santé (EDUC) Sciences de l éducation (SHUM) Sciences humaines (SPUR) Sciences pures MOYENNE CUMULATIVE sur CRÉDITS RÉUSSIS (incluant les crédits en cours) sur crédits du programme ou NOMBRE D ANNÉES COMPLÉTÉES (incluant l année en cours) sur le nombre d années du programme 3

4 Description de votre cheminement universitaire Veuillez indiquer la liste complète des établissements universitaires fréquentés excluant celui mentionné à la page précédente (commencez par le dernier). Année Établissement, ville et pays Programme Niveau d études Diplôme postulé Moyenne générale Rang et/ou mention Diplôme obtenu Notez tout commentaire que vous jugez pertinent pour expliquer votre cheminement universitaire. Tests d'admission TESTS D APTITUDE Test prévu Test passé Résultats obtenus GMAT TAGE-MAGE GRE (non admis au MBA) TESTS D ANGLAIS HECTOPE TOEFL IELTS TEST DE FRANÇAIS TFI MBA Les candidats qui ont complété un programme d'études de niveau secondaire, collégial ou universitaire en français sont dispensés de subir un test de français; Les candidats qui ont complété un programme d'études de niveau secondaire, collégial ou universitaire en anglais sont dispensés de subir un test d'anglais; Les demandes d'admission sans résultats de tests ne seront pas considérées. 4

5 Renseignements sur votre expérience professionnelle Cette section n a pas à être remplie par les candidats au D.E.S.S. en comptabilité publique et au programme de Maîtrise ès sciences de la gestion (M. Sc.). ANNÉES D EXPÉRIENCE Nombre d années d expérience professionnelle à temps complet (excluant les stages) EMPLOI PRINCIPAL Nom de l entreprise : Endroit : Titre exact de la fonction : Date de début Date de fin Nombre d heures par semaine Durée de l emploi en mois SECTEUR ÉCONOMIQUE DE L EMPLOI PRINCIPAL (ne cochez qu une seule case) Secteur primaire 101 Agriculture, énergie, forêts et mines 199 Autre domaine du secteur primaire Secteur de la distribution et des services 301 Arts, spectacles, industries culturelles et loisirs 302 Commerce de détail 303 Commerce de gros 304 Communications, téléphonie et médias 305 Droit et notariat 306 Hôtellerie, restauration et tourisme 307 Services financiers (banques, assurance, courtage) 308 Services-conseils en comptabilité 309 Services-conseils en génie 310 Services-conseils en management et gestion 399 Autre domaine du secteur de la distribution et des services Secteur manufacturier et de transformation 201 Aéronautique et transports 202 Alimentation 203 Construction 204 Manufacturier (vêtements, outillage, pièces) 205 Technologies biomédicales et pharmaceutiques 206 Technologies de l information 299 Autre domaine du secteur manufacturier et de transformation Administration publique et parapublique 401 Éducation 402 Fonction publique fédérale et provinciale 403 Santé et affaires sociales 404 Secteur associatif 405 Secteur municipal 406 Sociétés d État et parapubliques 499 Autre domaine du secteur de l administration publique et parapublique EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE Joignez obligatoirement votre curriculum vitae présentant tous vos emplois occupés (du plus récent au plus ancien) en précisant pour chacun : le nom de l entreprise; le type d entreprise; le titre précis du poste; la durée de l emploi (nombre d heures par semaine et durée en mois); les principales tâches, responsabilités et réalisations. 5

6 Connaissance des langues LANGUE MATERNELLE (ne cochez qu une seule case) français anglais autre (précisez) LANGUE PARLÉE LE PLUS SOUVENT À LA MAISON (ne cochez qu une seule case) français anglais autre (précisez) NIVEAU DE MAÎTRISE DES LANGUES (cochez les cases appropriées dans le tableau ci-dessous) Français Anglais Expression orale Compréhension écrite Expression écrite excellente correcte faible excellente correcte faible excellente correcte faible Autre (précisez) Nom des parents PÈRE (précisez même si décédé) Nom Prénom MÈRE (précisez même si décédée) Nom à la naissance Prénom 6

7 Protection des renseignements personnels En transmettant cette demande d admission, vous autorisez HEC Montréal à constituer un dossier contenant des renseignements personnels à votre sujet. Ces renseignements personnels sont confidentiels. Ils seront utilisés notamment aux fins de l analyse des critères d admission, de la gestion de votre dossier d étudiant et, une fois diplômé de l École, aux fins de votre affiliation à Réseau HEC Montréal, le Service aux diplômés de l École et du Service de gestion de carrière. Votre dossier étudiant sera conservé après votre départ de HEC Montréal, en conformité avec notre calendrier de conservation adopté en vertu de la Loi sur les archives. Les renseignements recueillis à l occasion de votre admission ont un caractère obligatoire et quiconque refuse de les transmettre ne peut être admis ou inscrit à HEC Montréal. Vous avez le droit de demander l accès à votre dossier, et de faire corriger tout renseignement inexact, incomplet ou équivoque. Dans le respect de la Loi sur l accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels, certains renseignements personnels me concernant pourront être échangés de la façon suivante : a) les établissements d enseignement que j ai fréquentés ainsi que le ministère de l'éducation, de l'enseignement supérieur et de la Recherche (MEESR) pourront transmettre mes résultats scolaires à HEC Montréal par l entremise du Bureau de Coopération Interuniversitaire (BCI); b) HEC Montréal pourra transmettre à la BCI les renseignements nécessaires à la gestion des admissions et à la production de statistiques qui pourraient requérir le couplage des fichiers d établissements; c) HEC Montréal pourra également transmettre au MEESR les renseignements nécessaires à la création et à la validation du code permanent; d) Les renseignements relatifs à mon statut de résidence au Québec pour établir mes droits de scolarité pourront faire l objet d une validation auprès du MEESR; et e) HEC Montréal pourra obtenir du du Ministère de l'immigration, Diversité et Inclusion (MIDI) la confirmation de la délivrance d un certificat d acceptation du Québec à mon nom. En vertu de la Loi sur la protection des renseignements personnels, les particuliers peuvent demander accès aux renseignements personnels à leur sujet qui sont contenus dans les banques d informations fédérales, y compris celles de Statistique Canada. Les étudiants qui ne désirent pas que les renseignements personnels les concernant soient utilisés peuvent demander à Statistique Canada de retirer leurs renseignements personnels dans la base de données nationales. Finalement, j autorise par ma signature que les renseignements suivants à mon sujet (nom, adresse, numéros de téléphone, adresses électroniques, programme d études, diplômes obtenus) soient transmis aux parties suivantes : l association étudiante du programme auquel j appartiens, les associations professionnelles auxquelles je suis susceptible de vouloir appartenir et l Association des diplômés de HEC Montréal. De plus, j autorise HEC Montréal et les parties mentionnées dans ce paragraphe à rendre public le fait que je suis étudiant ou diplômé de HEC Montréal ainsi que le programme d études auquel j ai été admis et les diplômes obtenus. Signature du candidat Signature du titulaire de l autorité parentale (si le candidat est mineur) Date Date Déclaration du candidat La signature de la demande d admission de même que les inscriptions subséquentes comportent, pour l étudiant admis à HEC Montréal, l engagement de se conformer aux dispositions de la loi, des statuts, des règlements, des résolutions, des politiques, des directives et pratiques de HEC Montréal ainsi que des règlements de l Université de Montréal en vigueur au moment de la demande d admission, et par la suite. Cet engagement vaut pour tout autre établissement que l'étudiant pourrait fréquenter dans le cadre de ses études. Tout document falsifié soumis lors de l admission, toute déclaration mensongère ou toute omission de donner un renseignement exigé peuvent entraîner l annulation de l admission ou de l inscription à l École. Je déclare avoir pris connaissance des renseignements contenus dans ce formulaire et j affirme qu au meilleur de ma connaissance, les renseignements donnés ci-dessus et dans les documents ci-joints sont exacts et complets. Signature du candidat Date Signature du titulaire de l autorité parentale (si le candidat est mineur) HEC Montréal n est pas tenue d admettre tous les candidats qui présentent une demande d admission. Date 7

8 Établissements universitaires UNIVERSITÉS QUÉBÉCOISES École de technologie supérieure École nationale d administration publique École Polytechnique de Montréal HEC Montréal Institut National de la Recherche Scientifique Télé-Université Université Bishop s Université Concordia Université de Montréal Université de Sherbrooke Université du Québec à Chicoutimi Université du Québec en Outaouais Université du Québec à Montréal Université du Québec à Rimouski Université du Québec à Trois-Rivières Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue Université Laval Université McGill UNIVERSITÉS CANADIENNES HORS QUÉBEC Universités de l Alberta Universités de l Île-du-Prince-Édouard Universités de l Ontario Universités de la Colombie-Britannique Universités de la Nouvelle-Écosse Universités de la Saskatchewan Universités de Terre-Neuve Universités du Manitoba Universités du Nouveau-Brunswick UNIVERSITÉS HORS CANADA Universités d Afrique Universités d Amérique centrale ou latine Universités d Asie Universités d Europe Universités des États-Unis Universités du Moyen-Orient Universités d Océanie 8

9 À DÉCOUPER ET À JOINDRE AU FORMULAIRE DE DEMANDE D ADMISSION L accusé de réception vous sera envoyé si vous joignez et affranchissez une enveloppe pré-adressée. Si vous résidez à l extérieur du Canada, vous êtes dispensé de l affranchissement. Registrariat 3000, chemin de la Côte-Sainte-Catherine Montréal (Québec) Canada H3T 2A7 Réservé au Registrariat ACCUSÉ DE RÉCEPTION De façon générale, il faut prévoir un délai minimal de 4 à 6 semaines après la date limite d admission pour obtenir une réponse. Si la mention «RETARD» est apposée, c est que votre dossier a été reçu après la date limite et sera traité au prochain trimestre d admission.

Nom de famille Prénom usuel Nom de famille à la naissance \ \

Nom de famille Prénom usuel Nom de famille à la naissance \ \ 39$ Étude de dossier Demande d admission 1. IDENTIFICATION : Nom de famille Prénom usuel Nom de famille à la naissance Adresse complete Code postal \ Téléphone (Indicatif et numéro) Langue maternelle Langue

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