Besoins cliniques et tendances en informatisation des services de santé. Fabien de Lorenzi Directeur principal, Orientation produits

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1 Besoins cliniques et tendances en informatisation des services de santé Fabien de Lorenzi Directeur principal, Orientation produits 1

2 Agenda Les dossiers patients partageables territoriaux (DSÉ) CSSS/RLS et les projets cliniques (DPI) Tendances architecturales et d interopérabilité AOS et Services Web (SW) HL7 V3 Implications pratiques Partage des résultats de santé Coordination des plans d intervention Références entre lignes de soins Arrimage: systèmes cliniques & dossiers territoriaux 2

3 Dossiers territoriaux IPME-CAIS-DSÉIQ et autres Les dossiers patients partageables territoriaux Enjeu légal: le cloisonnement des informations de santé aux fins de protection de la vie privée (consentement Loi 83) Le besoin clinique: partage des informations de santé (e.g. résultats) entre juridictions sociosanitaires fiduciaires Le besoin économique: dans une infostructure commune DSÉIQ (un projet MSSS-Infoway) En soutien à la gestion clinique du continuum de services 3

4 Dossiers territoriaux Réduire les coûts d intégration Clinique médicale Soins à domiciale Services d urgence CLSC 40,000 systèmes au Canada Patients Pharmacie Clinique spécialisée Hôpital Imagerie Laboratoire = CAIS 4

5 Solution du DSÉ canadien 5

6 Création des CSSS/RLS Dossiers informatisés partageables CSSS/RLS et les projets cliniques Enjeu légal: le cloisonnement des informations de santé aux fins de protection de la vie privée Refonte des structures: pour partager le dossier médical (résultats, plan de soins, gestion RV, etc.) entre CLSC- CHSGS-CHSLD et actualiser un réseau intégré de services locaux (GMF-cliniques, CJ, réadapt., etc.) Le besoin clinique: coordination des soins à la population Un dossier patient informatisé (DPI multi-index) En soutien à la gestion clinique du continuum de services 6

7 Trajectoire de services DPI: Coordination et suivis Hémodialyse (clin. Ext.) Plan d interventions protégé Urgence Fracture Soins de longue durée Requêtes Dossier de résultats Profil clinique complet Rendez-vous GMF Cliniques CLSC - Soins à domicile Soins aigus Plan d interventions partagé: - Interdisciplinaire - Consultation seulement Tableaux spécialisés Gestion des RV 7

8 Tendances Solutions DSÉ Architectures & Interopérabilité Architecture Orientée Services (AOS) Un style architectural où un ensemble de services communiquent entre eux de manière découplée, qui sépare en différentes couches les responsabilités des composantes logicielles. 8

9 Tendances Solutions DSÉ Architectures & Interopérabilité Qu est-ce qu un service? - C est une fonction logicielle bien définie, autosuffisante et indépendante du contexte ou de l état des autres services, qui ne se rappellera pas le dernier traitement et n attend pas le suivant - Qui expose seulement des traitements et des données d affaires pertinentes à sa fonction, en cachant sa complexité interne aux services requérants qui le consomment (pas d API ou de fichiers) Qu est-ce qu un Service Web (SW)? L interface utilise un protocole Internet tel que HTTP Les messages sont en XML Interopérabilité entre services Web (SOAP) Invoqué de manière transparente face à la localisation Noter que le mot Web crée de la confusion, un service Web n ayant que peu à voir avec des pages HTML ou Internet Explorer 9

10 Tendances Solutions DPI Architectures & Interopérabilité Users Winform DDC web services Consent Web services MPI web services Security Web services security Mediclinic Application Clinical Data Repository Oracle Clusters/10G Intranet HTTPS IIS server Application server IIS server Web services server Database server Persistence Layer EMPI Oracle Clusters/10G Users security HTML Mediweb viewer Le mode d affichage est indépendant des SW Les SW sont consommés 3P Users Other Web services to be consumed... security 3P application winform or HTML IIS server Application server 10

11 Tendances HL7 V3 Interopérabilité sémantique La normalisation des contenus de message: HL7 V3: chaque champ structuré (e.g. sexe) a une liste de valeurs possibles prédéfinie, dont on peut activer un sous-ensemble Supporte des systèmes terminologiques externes: LOINC SNOMED CIM CCI? etc. Gère les relations entre les objets: rôles, actions (intervenant vs sujet) 11

12 Implications pratiques DSÉ + DPI = meilleur continuum Le partage des résultats de santé (DSÉ et DPI) Démocratisation du dossier de résultats indépendamment du lieu Profil clinique (données d urgence, allergies, contacts, vaccins) minimal devient aussi partageable DPI profil clinique complet Coordination des plans d intervention (DPI - CSSS) Plans d intervention interdisciplinaire: partageable/protégé/consultable Suivis systématiques Références entre lignes de soins (DPI CSSS/RLS) Prise de rendez-vous / consultation des rendez-vous Requêtes de consultation Synchronisme des disponibilités en ressources Rien de très élaboré pour soutenir les corridors de services 12

13 Arrimage DPI et DSÉ Systèmes cliniques et dossiers territoriaux INFOSTRUCTURE DE L ADMINISTRATION Données et Données et services de registres services auxiliaires Registre des clients Registre des prestateurs Registre des établissements Registre de terminologie CAIS BD DME POINT DE SERVICE Gestion des épidémies Règles opérationnelle s Signalement de SSP Répertoire DSÉ Users security Users security Users security Winform Mediclinic Application HTML Mediweb viewer Dossier de santé partagé Structures des messages 3P application winform or HTML Info patient Intranet HTTPS Information sur les médicaments Règles de normalisation Services de dossiers longitudinaux Services communs Bus de communications IIS server Application server Données et services de DSÉ Info user Antécédents Médicaments Imagerie Laboratoire diagnostique APPLICATION DE DME DDC web services Consent Web services MPI web services Security Web services IIS server Web services server Données gestion sécurité IIS server Application server Imagerie diagnostique Database server Persistence Layer Other Web services to be consumed... Information de laboratoire Données de protection de la vie privée Clinical Data Repository Oracle Clusters/10G EMPI Oracle Clusters/10G Configuration Entrepôt de données Données sur la santé Convergence technologique = Bureau de Intégration fonctionnelle médecin DME À mesure de la mise à disponibilité des services de la CAIS Médecin/ il y aura substitution des prestateur services applicatifs pour les services communs Les systèmes cliniques: Invoqueront le viewer du DSÉIQ en mettant en contexte le patient, ou Utiliseront la CAIS pour lire l information sur le patient et l assembler avec les données locales L identification unique permettra d actualiser des corridors de services un futur à notre portée. 13

14 Perspective de l utilisateur final : application de DME INFOSTRUCTURE DE L ADMINISTRATION Données et services de registres Données et services auxiliaires Données et services de DSÉ Entrepôt de données Registre des clients Registre des prestateurs Gestion des épidémies Signalement de SSP Dossier de santé partagé Information sur les médicaments Imagerie diagnostique Information de laboratoire Données sur la santé Registre des établissements Règles opérationnelles Répertoire DSÉ Structures des messages Règles de normalisation Registre de terminologie Services de dossiers longitudinaux Données gestion sécurité Données de protection de la vie privée Configuration CAIS Services communs Bus de communications Base de données DME POINT DE SERVICE Info sur le patient Antécédents médicaux du patient Info de laboratoire Info sur l utilisateur Profil pharmaceutiqu e Imagerie diagnostique Bureau de médecin DME Médecin/ prestateur APPLICATION DE DME 14

15 Merci! Ouvert à discussion? 15

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