LA MISE EN ŒUVRE DE L APPROCHE
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- Adèle Marier
- il y a 8 ans
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1 LA MISE EN ŒUVRE DE L APPROCHE RELATIONNELLE DE SOINS PAR DES PRÉPOSÉS AUX BÉNÉFICIAIRES LORS DE SOINS D HYGIÈNE, ET LES FACTEURS QUI L INFLUENCENT Amélie Lenelle, étudiante à la maîtrise sur mesure en ergonomie, département des relations industrielles de l Université Laval, et ergothérapeute et Marie BELLEMARE, Louis TRUDEL, Isabelle FEILLOU, Anabelle VIAU GUAY de l Université Laval, Johanne DESROSIERS de l Université de Sherbrooke
2 CONTEXTE DE TRAVAIL EN CENTRE D HÉBERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DURÉE (CHSLD) Alourdissement de la clientèle (Soulières & Ouelette, 2012, Bédard, Benoît & Viens, 2005, MSSS, 2003) avec présence de déficits cognitifs Difficulté de rétention du personnel (Bédard, Benoît & Viens, 2005) Importants et couteux problèmes de santé physiques et psychologiques pour le personnel (Vézina & al., 2011) Approche relationnelle de soins (ARS) développée par l ASSTASS (Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail, secteur des affaires sociales)
3 QU EST-CE QUE L APPROCHE RELATIONNELLE DE SOINS (ARS)? Objectifs: * Amélioration de la santé et de la satisfaction au travail des travailleurs (Poulin, 2005, Poulin & al, 2004) * Améliorer la qualité de la relation de soins: - Maintien de l autonomie des résidents dans les activités de la vie quotidienne - Diminution des comportements perturbateurs des résidents lors des soins Philosophie de l humanitude et de respect de la dignité des résidents (Gineste & Pellissier, 2005)
4 QUESTION DE RECHERCHE: Dans un contexte de soins donnés par des soignants en CHSLD Quels sont les éléments de l approche relationnelle de soins (ARS) les plus souvent mis en œuvre lors de soins d hygiène? Et quels en sont les déterminants?
5 CADRE THÉORIQUE «L ergonomie produit et mobilise des connaissances sur l activité de la personne au travail dans la perspective d améliorer les situations de travail en agissant sur ses diverses composantes ( ) Son domaine de compétences englobe une démarche d analyse de l activité humaine et de conception des situations de travail, en interaction avec tous les acteurs concernés, pour améliorer autant la santé et la sécurité des travailleurs que l efficacité et la qualité des systèmes de production de biens ou de services, et ce, dans une perspective d efficience organisationnelle» (St Vincent et al., 2011)
6 CADRE D ANALYSE Recours au modèle de l activité de travail et déterminants en situation de soins (adapté de Cloutier & al., 1998) - Le résident et ses caractéristiques Le soignant et son équipe Contexte MACRO Effets sur le bien-être du résident Activités de soins d hygiène L'organisation du L'environnement de travail travail Effets sur les soignants (santé satisfaction)
7 MÉTHODOLOGIE: 3 milieux d hébergement (dont 1 unité prothétique) 4 préposés aux bénéficiaires (PAB) : 4 femmes, de 30 à 46 ans, formées à l ARS depuis 10 mois à 9 ans Chroniques de quart (heure-lieu-évènement/ interruption-actions-communications-remarques) Unités Unité A Unité B Unité C TOTAL PAB A01 B02 C03 C04 4 PAB Quarts en am Quarts en pm Durée totale 16h 8h 11h 10h 45h Soins d hygiène observés/retenus Pour les 44 soins retenus: Grille d objectivation de l ARS, entretiens post-soins et autoconfrontations:
8 OUTIL 1: GRILLE D OBJECTIVATION DE L ARS Basé sur cahier du participant à la formation à l ARS (ASSTASS, 2007) 25 items (-2): mis en application ou non? Durant le soin, le soignant : Regarde le résident, sollicite son regard Annonce ce qu il va faire avant de poser un geste Plupar t du temps (3) Assez souven t (2) Quelq uefois (1) Rarem ent ou jamais (0) Sans objet Com men taire s
9 OUTIL 1: GRILLE D OBJECTIVATION DE L ARS Basé sur cahier du participant à la formation à l ARS (ASSTASS, 2007) 25 items (-2): mis en application ou non? Durant le soin, le soignant : Regarde le résident, sollicite son regard Annonce ce qu il va faire avant de poser un geste Plupar t du temps (3) Assez souven t (2) Quelq uefois (1) Rarem ent ou jamais (0) Sans objet Com men taire s OUI -ItemMIS en application NON- Item non mis en application
10 OUTIL 2: ENTRETIENS POST-SOIN Point de vue du soignant Immédiatement après chaque soin Oralement, 3-4 min 6 questions à choix multiples ou mixtes Exemple: 1. Quelle est votre appréciation générale du déroulement de ce soin du point de vue de l approche relationnelle de soins? Très satisfaisant satisfaisant Plutôt insatisfaisant. Très insatisfaisant 2. Auriez-vous voulu réaliser le soin autrement? Oui Non 3.1 Qu auriez-vous fait différemment si vous aviez pu?
11 OUTIL 3: AUTO CONFRONTATIONS À la fin de toutes les séances d observations Point de vue macroscopique de l activité de travail par le soignant Commentaires, explications/perceptions du soignant face à des relevés d observations de sa propre activité Aller valider/vérifier résultats des autres outils Activités de travail réelles, empêchées ou non réalisées Sens du travail Conséquences/effets du travail
12 RÉSULTATS DE LA GRILLE D OBJECTIVATION DE L ARS: Éléments de l ARS les plus mis en œuvre: Fr. relative Soucis de l environnement 100% Adaptation au résident en cours de soin 95% Travail d équipe centré sur le résident 86% Création de la bulle relationnelle (regard, 83% parole) et communication Prise de contact initiale avec le résident 78% Création de la bulle relationnelle toucher 59% Maintien de l autonomie 39%
13 RÉSULTATS: FACTEURS INFLUENÇANT LA MISE EN ŒUVRE DE L ARS: Modèle de l activité de travail et déterminants en situation de soins (adapté de Cloutier & al., 1998) - Le résident et ses caractéristiques Le soignant et son équipe Contexte MACRO Effets sur le bien-être du résident Activités de soins d hygiène L'organisation et l environnement de travail Effets sur les soignants (santé satisfaction)
14 L ORGANISATION ET L ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL L Organisat ion du traail Environnement physique: espaces de travail, disponibilité et caractéristiques des équipements (encombrement, usure ) Type d unité (prothétique ou classique) Répartition des tâches et travail prescrit Accès aux informations et outils de communication Projets en cours (talkie walkie, affiche) Présence tierce personne (résident, soignante, famille) Contraintes temporelles
15 LE SOIGNANT ET SON ÉQUIPE Profil ARS Dyades Communications Stimulation de l autonomie du résident
16 LE RÉSIDENT ET SES CARACTÉRISTIQUES Connaissance préalable du résident Caractéristiques: sexe, comportements, préférences Niveaux d autonomie, de compréhension des consignes et de communication Collaboration lors du soin
17 EFFETS SUR LES SOIGNANTS L Organisat ion du traail Satisfaction des PAB: -satisfaites pour 93% des soins observés (dont très satisfaites pour 73%) - les 3% restants = plutôt insatisfaites: (réalisés à 2) EFFETS SUR LE BIEN-ÊTRE DES L environnement du RÉSIDENTS travail Autonomie difficile à stimuler et à maintenir Santé: s/o
18 EN BREF: FACTEURS INFLUENÇANT LA MISE EN ŒUVRE DE L ARS: - RÉSIDENT: connaissance préalable, caractéristiques, collaboration PAB/ÉQUIPE: profil ARS, dyades, communication, stimulation Contexte MACRO Effets sur le bien-être du résident ACTIVITÉS DE SOINS D HYGIÈNE L ORGANISATION et l ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL: travail prescrit, accès aux informations, env. physique, équipements, tierce personne, projets... Effets sur les soignants (santé satisfaction) Modèle de l activité de travail et déterminants en situation de soins (adapté de Cloutier & al., 1998)
19 CONCLUSION Facteur clé = Connaissance préalable du résident (vs peu/pas accès dossier médical, réunions d équipes peu utiles) 98% Facteur préoccupant: Environnement physique du soin (sécurité) 100% Facteurs difficilement mis en œuvre: Stimulation et maintien de l autonomie des résidents 39% Facteurs mis en oeuvre: Communication et bulle relationnelle 83% Facteurs facilitants ET nuisants: dyades et temps
20 LIMITES Observations restreintes (approbation éthique, seulement soignants) Biais de participation (PAB-milieux volontaires) Grille et questionnaire: pas toujours adaptés, différentes interprétations, manque de choix Pas d accès aux dossiers des résidents
21 BIBLIOGRAPHIE: ASSTSAS. (2007). Approche relationnelle de soins. Cahier du participant. Montréal: Association sectorielle paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS). Bédard B., Benoît D., Viens C. (2005). Guide des pratiques novatrices en organisation des soins et du travail. Association des hôpitaux du Québec; 2005: 112. Cloutier, E., David, H., Prevost J., & Teiger, C. (1998). Santé, sécurité et organisation du travail dans les emplois de soins à domicile. Études et recherches/rapport R-202, Montréal,: IRSST, 148 pages. Cohen-Mansfield, J., Mintzer, J. (2005). Time for Change: The Role of Nonpharmacological Interventions in Treating Behavior Problems in Nursing Home Residents With Dementia. Nursing 19 (1): (3). Gineste, Y., Pellissier, J. (2005). Humanitude: Comprendre la vieillesse, prendre soin des Hommes vieux. Paris: Armand Collin. Kitwood, T. (2008). Towards a Theory of Dementia Care: The Interpersonal Process. Ageing and Society, 13(01), 51. MSSS. (2003). Un milieu de vie de qualité pour les personnes hébergées en CHSLD. Orientations ministérielles (p. 33). Québec, Canada. Poulin, P. (2005). Approche relationnelle de soins: la rencontre des humanitudes. Objectif prévention, 28(1), 3-5. Poulin, P., Bleau, J., &Gineste, Y. (2004). La formation à l approche relationnelle de soins, la rencontre des humanitudes. Vie et vieillissement, 3(2), Soulières, M., Ouelette, G. (2012). Des enjeux et des parcours difficiles pour les personnes concernées (p. 44). Regroupement provincial des comités des usagers (RCPU) Montréal, Québec. St Vincent M., Vézina N., Bellemare M., Denis D., Ledoux E., Imbeau D. (2011). L intervention en ergonomie. Éditions Multimondes. IRSST, 360p. Vézina, M., Cloutier E., Stock S., Lippel K., Fortin E., Delisle A., St-Vincent M., Funes A., Duguay P., Vézina S., Prud'homme P. (2011). Enquête québécoise des conditions de travail, d'emploi et de SST (EQCOTESST). Études et recherches / Résumé RR- 691, Montréal, IRSST, 2011, 50 p. Vézina, N. (2001). La pratique de l ergonomie face aux TMS : ouverture à l interdisciplinarité. In Les transformations du travail, enjeux pour l ergonomie. Comptes rendus du 36 e Congrès de la Société d ergonomie de langue française et du 32 e congrès de l Association canadienne d ergonomie, 3-5 octobre Viau-Guay, A., Bellemare, M., Feillou, I., Trudel, L., Desrosiers, J., Robitaille, M.-J. (2013). Patient Centered Care training in long-term care settings: analyse of trainees discourses on usefulness and facility of transfer into practice. Canadian Journal on Aging, V.32, (1).
22 SI VOUS VOULEZ APPROFONDIR Bellemare, M., Trudel., L., Viau-Guay, A., Guyon, A.C., Feillou, I., Desrosiers, J., Godi, M.J. Réaliser des «soins relationnels» à la suite d une formation en établissements de soins de longue durée : quelles conditions favorables? 50 e Congrès de la Société d ergonomie de langue française (SELF). 28 au 30 août 2013, Paris, France. Desrosiers, J., Viau-Guay, A., Bellemare, M., Trudel, L., Feillou, I., Guyon. Relationship-based care and behaviours of residents in long-term care facilities. 42e réunion annuelle scientifique et éducative de l Association canadienne de gérontologie. Halifax, Nouvelle-Écosse, octobre Feillou, I., Bellemare, M., Viau-Guay, A., Desrosiers, J., Trudel., L. Adapter les soins d hygiène aux résidents : obstacles et facilitateurs en soins de longue durée au Québec. 50 e Congrès 2013 de la Société d ergonomie de langue française (SELF). 28 au 30 août 2013, Paris, France. Lenelle, A., Bellemare, M., Trudel., L., Feillou, I., Viau-Guay, A., Desrosiers, J. La mise en œuvre de l approche relationnelle de soins par des préposés aux bénéficiaires lors de soins d hygiène, et les facteurs qui l influencent. 45 ème Congrès de l Association Canadienne d Ergonomie (ACE). 7 au 9 octobre 2014, Montréal, Québec.
23 REMERCIEMENTS: MARIE BELLEMARE, LOUIS TRUDEL L ÉQUIPE DE RECHERCHE LES 4 PAB, LES RÉSIDENTS L ARUC INNOVATION, TRAVAIL ET EMPLOI MERCI pour votre écoute! QUESTIONS, COMMENTAIRES!? lenelle_amelie@hotmail.com
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