DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2012 / 2013 COMMENT REMPLIR CORRECTEMENT MON DOSSIER?

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1 DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2012 / 2013 COMMENT REMPLIR CORRECTEMENT MON DOSSIER? 1. La demande de licence FFBB : (page 2 pour une création, page 3 pour un renouvellement ou mutation) La partie «identité» est à remplir par vos soins (sauf numéro de licence) si ce n est pas déjà rempli Le certificat médical doit être rempli par le médecin sur cet imprimé, Pour les enfants nés en 1995, 1998, 2000, 2002, 2004, faire compléter également, par le médecin, la case sur-classement de l imprimé. L assurance est également à compléter sur cet imprimé (il s agit de l option A pour les enfants cadets inclus et de l option B pour toutes les catégories senior). Ne pas faire de règlement pour l assurance, son montant est inclus dans le prix de la licence. 2. Le formulaire d inscription au club (page 4) 3. La charte du joueur est à signer à la suite de la mention «j accepte le règlement» (page 5) 4. L autorisation familiale de déplacement est à remplir pour les enfants de moins de 18 ans (page 6) 5. Le dépôt des cautions est à remplir pour les seniors et juniors (majeur(e)) (page 8). Deux chèques (1 de 30 et 1 de 75 ) devront être joints (ils ne seront pas encaissés et seront rendus en fin de saison suivant les conditions définis dans la charte Art 2, 4 et Documents à fournir OBLIGATOIREMENT avec votre dossier : 2 photos d identité, 2 enveloppes timbrées et adressées à votre nom, Le règlement de la licence (notez qu il est possible de payer en deux ou trois fois page 7) 1 électrocardiogramme pour les joueurs de plus de 45 ans. Du comité : LICENCES 2012/2013 o Un document justifiant la nationalité du licencié devra être fourni dans les trois cas suivants : - Lors du passage à la majorité : licenciés(ées) nés(ées) en 1994 pour la saison 2012/ Pour toutes les créations de licences de majeurs. - Pour toute réactivation (différente du renouvellement) de licence des personnes majeures. o Les pièces justifiant la nationalité sont : - Carte d identité - Passeport - Ou tout autre document prouvant la nationalité de son titulaire. Ce document devra être transmis avec la demande de licence. TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ÊTRE TRAITÉ, nous vous demandons donc de rassembler l ensemble des documents avant de vous présenter aux inscriptions.

2 Rhône SEL Grand Trou

3 Rhône SEL Grand Trou

4 FORMULAIRE D INSCRIPTION SAISON 2012 / 2013 NOM PRENOM Date de naissance / / Adresse Code postal Ville Téléphone 1 : / / / / Téléphone 2 : / / Cadre réservé au S.E.L Grand Trou Basket Ball CREATION RENOUVELLEMENT MUTATION PRÊT Sur-Maillot CATEGORIE : NUMERO DE LICENCE :

5 CHARTE DU JOUEUR En prenant une licence au S.E.L Grand Trou Basket, je m engage, après en avoir pris connaissance, à respecter la charte dont les règles sont définies ci-après. Article 1 Engagement au club Pour participer aux entraînements et aux rencontres, un joueur doit être régulièrement qualifié pour la saison en cours et, à jour de sa cotisation. Article 2 Respect des équipements Les équipements sportifs mis à la disposition des licenciés doivent être respectés, tant sur le plan matériel que sur le plan hygiénique. Tout licencié qui abîmerait ou dégraderait volontairement le matériel mis à sa disposition pourra faire l objet de sanctions décidées par le bureau (remboursement, mise à pied ) Une caution d un montant de 75 est demandée aux équipes seniors et vétérans en l échange de l équipement sportif. Cette caution sera restituée en fin de saison, lors du retour de l équipement en totalité. Article 3 Respect de la personne Tout joueur doit respecter son entraîneur comme chaque entraîneur doit respecter ses joueurs, ces derniers doivent appliquer scrupuleusement les consignes de leur entraîneur (ponctualité aux entraînements et aux matchs, respect des horaires, respect des consignes de jeu ) Tout licencié doit respecter ses adversaires (joueur et public) au cours d une rencontre ainsi que les installations des clubs où il est appelé à se rendre. Tout licencié doit respecter l arbitre, accepter ses décisions et se soumettre à ses sanctions. Article 4 Arbitrage et table de marque En souscrivant une licence au S.E.L Grand Trou, un licencié adulte (junior majeur, senior ou vétéran) s engage à assurer la gestion des rencontres (arbitrage, table de marque) du samedi après-midi en se référant au calendrier d arbitrage affiché sur le panneau d information. En cas d indisponibilité, le licencié devra chercher un remplaçant qui assurera sa permanence. Le non-respect de cet article engendrera l encaissement du chèque de caution de 30 pour absence dans l organisation de la totalité des rencontres jeunes du Samedi après midi. Article 5 Fautes techniques, disqualifiantes et autres sanctions sportives Tout joueur ou entraîneur se voyant sanctionné, au cours de la saison, par une faute technique, disqualifiante ou autre sanction engendrant le paiement d une amende, devra en assumer le prix. A défaut de s acquitter du paiement, le ou les chèques de caution pourront être encaissés, à concurrence de la somme dû. Dans le cas ou les cautions ne suffiraient pas, le licencié concerné restera redevable envers le club du reliquat. Le Président le Licencié :. «J accepte le règlement» + date + signature

6 AUTORISATION FAMILIALE Je soussigné(e) : Père, Mère, Tuteur (rayer la mention inutile) Déclare autoriser mon enfant : Date et lieu de naissance : / / à à utiliser les modes de transport suivants : Voitures particulières des entraîneurs et autres parents de l équipe, Tout autre véhicule de transport en commun. J autorise les accompagnateurs responsables à faire donner tous les premiers soins ou faire transporter mon enfant à l hôpital en cas d urgence et faire pratiquer toute intervention chirurgicale urgente en cas de nécessité constatée par un médecin. Je m engage à régler les dépenses consécutives aux soins ou aux transports. Je m engage à déclarer tout problème médical de mon enfant à l entraîneur de l équipe dans laquelle il évoluera (allergies, problèmes respiratoires asthme ) Je souhaite être parent référant OUI NON pour l équipe : Pour la sécurité des joueurs, les parents devront impérativement accompagner et récupérer leur(s) enfant(s) à l intérieur du gymnase et s assurer de la présence de l entraîneur. Le non respect de cette consigne désengagera la responsabilité de l entraineur et du club. Visa de l entraineur Date et Signature des parents Précédées de la mention «lu et approuvé»

7 MONTANT DE LA COTISATION 2012 / 2013 Catégorie du championnat disputé Année de naissance Prix de la licence renouvelée Prix de la licence en création Mini-Poussin(e) 2004 / Poussin(e) 2002 / Benjamin(e) 2000 / Minime ( M et F ) 1998 / Cadet(te) 1996 / Junior (M etf) 1993 / 1994 / Senior (M et F) 1992 et avant Loisir 1977 et avant Inclus dans le prix de la licence dans le cas d une création : un sur-maillot floqué aux couleurs du club Un(e) licencié(e) né(e) en 1977 ou avant, ne pourra s acquitter d une licence loisir que dans le cas où il (elle) dispute le championnat Loisir seul! Dans le cas où il (elle) dispute également le championnat Senior il (elle) devra s acquitter d une licence Senior. Montant de ma licence : uros. L assurance est comprise dans le montant de la licence. Déduction «carte Rhône-Alpes» (à joindre au dossier d inscription) : uros Numéro de la «carte Rhône Alpes» : Nom : Prénom : Date de naissance : / / MONTANT A PAYER uros «Je veux payer en plusieurs fois» : Possibilité de régler jusqu en 3 fois par chèque. Dans ce cas, les règlements seront retirés en Septembre, Novembre et Janvier. Il y a donc 1, 2 ou 3 chèques à joindre au dossier d inscription. Je désire régler en UNE fois Je désire régler en DEUX fois x + = Je désire régler en TROIS fois x + = Merci de faire des chèques à l euro près sans les centimes. Ex. : Pour une licence de 140 ne pas faire 3 chèques de 46 66cts mais 2 chèques de 47 et 1 de 46. De même pour les règlements en 2 fois. Cochez cette case si vous désirez un reçu de paiement ou joindre éventuellement le document à remplir pour votre comité d entreprise.

8 DEPOT DE CAUTIONS (SENIORS & JUNIORS Majeurs) J autorise le club à encaisser mon chèque de caution d une valeur de 75 dès la fin de saison, en cas de non restitution de l équipement sportif mis à ma disposition en début de saison ou pour tout règlement d amende lié à une sanction de la fédération me concernant personnellement. J autorise également le club à encaisser mon chèque de caution d une valeur de 30 dans le cas d une absence de ma part à l organisation des rencontres jeunes (arbitrage, tenue de la table de marque) du Samedi après midi (pour la totalité des matchs), suivant le calendrier d arbitrage porté à ma connaissance ou pour tout complément de règlement d amende lié à une sanction de la fédération me concernant personnellement.. En fin de saison, les chèques de caution me seront restitués si mon équipement est bien, dans le même temps, rendu au club, si j ai respecté le calendrier d arbitrage du samedi après midi et si je ne dois aucune somme liée à amendes ou autre montant impayé de ma part. Date : / / Signature : Chèque 75 à agrafer ici Chèque 30 à agrafer ici

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