Lits identifiés ou l identité des Soins Palliatifs à La Marteraye : une approche originale des LISP en SSR

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1 Lits identifiés ou l identité des Soins Palliatifs à La Marteraye : une approche originale des LISP en SSR Journée Mondiale des Soins Palliatifs 9 octobre 2013 Dr Aurélie Laurent-Baraldi La Marteraye Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Saint Jorioz

2 Cadre des LISP à La Marteraye 55 lits SSR polyvalents, DMS 31 jours, moyenne d âge 72ans Association PNL 10km d ANNECY 2007 : 2 orientations à la demande de l ARS 2008 : mise en œuvre d une organisation des SP Fin 2011 : reconnaissance de 6 LISP

3 Définition des LISP et pré requis (Circulaire du 8 mars 2008) Services confrontés à la fin de vie, mais pas consacrés uniquement aux SP Permettre d optimiser leur fonctionnement S inscrivent dans une dynamique entre domicile et établissement continuité de la PEC

4 Définition des LISP et pré requis (Circulaire du 8 mars 2008) En terme d activité : nb décès, PMSI, intervention EMSP/équipe douleur, volume de morphine délivré En terme d organisation : locaux En terme de fonctionnement : équipes, formation, référents, bénévoles

5 Mise en œuvre à LM (1) Un projet institutionnel Projet d établissement porté par la Direction, les Cadres (médecins/infirmiers) et la constitution d un groupe de travail multidisciplinaire (en plus du CLUD) 7 lits puis 6, non regroupés géographiquement mais «proches» (éviter au patient un changement de chambre et favoriser la surveillance des soignants) Rédaction d une Charte des SP

6 Mise en œuvre à LM (2) Organisation des locaux Chambres individuelles «Salon des familles» Lieux de réunion (synthèses, groupes de travail) Lieux de rencontre avec les familles

7 Mise en œuvre à LM (3) Organisation de l équipe les incontournables Binôme médecin : présence continue 5j/7, appels possibles les weekends, protocoles Binôme infirmier / aide-soignant : 1 binôme pour 6LISP, travail en 12h Kinésithérapeute : TLJ sauf weekend, travail autour du maintien des acquis, accompagner la dégradation, transferts

8 Ratio de personnel(1) Ratio de personnel en Effectif présent / Patient Ratio Etablissement Ration relatif aux soins palliatifs Médical 1 ETP/16 Patients 0.50/6 IDE 1/22 1 ETP / 6 le jour AS 1/11 1 ETP /6 le jour Rééducation 1/ ETP /6 Cadre Infirmier 1/ ETP /6 Psychologue 0.40 / ETP /6

9 Ratio de personnel(2) Augmentation des ratios depuis 2009 pour les médecins, IDE, AS, kiné, psychologue, assistante sociale Création du poste de diététicienne (0,25ETP) et de sophrologue (0,10ETP)

10 Mise en œuvre à LM (4) Organisation de l équipe les satellites Psychologue Sophrologue (collectif ou individuel) Bénévoles (JALMALV, aumônerie) : convention Kiné-ostéopathe Orthophoniste Assistante sociale

11 Mise en œuvre à LM (5) Organisation de l équipe les satellites Pharmacien Diététicienne : menus perso, menus «petite faim», menus hyperprot, riche en fibres Cuisinier sur place Coiffeur, pédicure

12 Mise en œuvre à LM (6) Organisation de l équipe les stagiaires Etudiants IDE, AS Art thérapeute demande de subvention Apicil Psychomotricienne Internes?...

13 Mise en œuvre à LM (7) Ressources externes EMSP du CHRA : Équipe intra : liens téléphoniques++ et mails Réunions communes + rencontres des EMSP 74 HAD Réseau de SP : Oncoleman, SPAD du Faucigny Espace Ethique du CHRA Supervision/analyse des pratiques

14 Critères d admission sur LISP Problème de l évaluation avant l admission pour les patients «externes» En interne : entre PALLIA 10 et grille GEMEAU, critères principal = niveau de complexité, niveau de souffrance du patient+++ discussion en synthèse, évaluation par les médecins SP et l IDE réfèrente (mini EMSP)

15 Procédure d accueil Binôme IDE/AS dédié pour l accueil des nouveaux admis Personne de confiance CAT en situation d urgence Directives anticipées Traçabilité+++ (dossier de soin informatisé)

16 Elaboration des projets de soins Evaluation quotidienne Travail en synthèse pluridiscilinaire Sortie possible des LISP : Retour sur lit de SSR conventionnel Placement (glioblastome), RAD Ré hospitalisations (si souhaité) Décès

17 FORMATION DES REFERENTS 2 médecins formés : DIU SP, DIU douleur, DIU oncogériatrie 1 IDE : DIU SP 1 Cadre IDE : DIU douleur

18 FORMATION DES SOIGNANTS(1) Formation de base SP et douleur au CHRA : 18 IDE (/23), 26 AS (/20), 1 kiné depuis 2008 Formation à l accompagnement (JALMALV) : 8 IDE, 8 AS, 2 kinés, 1 Cadre IDE, 1 médecin depuis 2008 Toucher- massage (J.Savatovski) : 18IDE, 13AS, 4 kiné Humanitude : en cours Ethique : 4 IDE, 1 cadre

19 FORMATION DES SOIGNANTS(2) Participation aux congrès +++ Formations internes Temps dédiés pour la participation aux instances et groupes de travail Faire vivre le compagnonnage Prévenir l épuisement professionnel Améliorer nos pratiques

20 EVALUATION DES LISP Rapport d activité annuel Suivi d indicateurs : Nombre d entrées sur LISP Nombre de décès (2012 : 79) Provenance des patients PMSI (SP : 18,4% en 2012) Durée de séjour et devenir Consommation en morphine

21 Originalité des LISP à LM Niveau de complexité des PEC en l absence d USP à proximité, entre SP intermédiaires et spécialisés Patient connus précocement SOINS CONTINUS DEFI : ACCES PRECOCE AUX SP QUESTION DU NOM SP

22 Enjeux pour l avenir Quel avenir pour les LISP? Médecine palliative dans les 10 prochaines années place des LISP?? Cahier des charges SFAP? Question du coût En attendant service rendu au patient++++ Favorisent l accès des patients aux SP En attente d un partenariat avec une USP en gestation.

23 MERCI.et place à la discussion