Service universitaire de réhabilitation. Centre Référent Lyonnais en Réhabilitation et en Remédiation cognitive (CL3R)

Transcription

1 Service universitaire de réhabilitation Centre Référent Lyonnais en Réhabilitation et en Remédiation cognitive (CL3R) Août

2

3 PRESENTATION DU SERVICE. Généralités. Finalité.. Principes Indications.. Prises en charge proposées... Partenariats.. Centre ressource de réhabilitation psycho-sociale et de remédiation cognitive.. Professionnels et unités fonctionnelles. Modalités d entrée et trajectoire patient... EVALUATION.. Bilan neuropsychologique et bilan de cognition sociale... Evaluation et renforcement des acquis de la vie sociale et quotidienne Construction de trajectoire et orientation professionnelle (CTOP) Evaluation technique (ET). REMEDIATION COGNITIVE. Neurocognition. CRT... RECOS.. Remédiation des troubles métacognitifs et de la cognition sociale.. MCT.. IPT.. ToMRemed.. SCIT... GAÏA ENTRAINEMENT DES COMPETENCES SOCIALES.. 30 Groupe d entrainement aux habiletés sociales pour les personnes souffrant du syndrome d asperger.. Groupe d affirmation de soi... Groupe ouverture sociale. Groupe de pleine conscience

4 PSYCHOEDUCATION Atelier psychose et symptômes.. Atelier psychose et médicaments. Atelier rétablissement. Atelier troubles bipolaires et apparentes ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES.. ATELIERS THERAPEUTIQUES Atelier rénovation. Atelier sous-traitance 2... Atelier sous-traitance 3... Atelier espaces verts viticulture arboriculture (EVVA). Atelier horticulture INSERTION DANS LA CITE.. ENSEIGNEMENT, FORMATION, RECHERCHE

5 Présentation du service Généralités Le CL3R (service universitaire de réhabilitation - SUR - secteur 69Z51) est une structure ambulatoire implantée dans le 8ème arrondissement de Lyon, rattachée au pôle centre du CH Le Vinatier (Bron). Le CL3R comprend plusieurs unités fonctionnelles dont les actions se complètent. Sont proposés : o des avis spécialisés o des bilans brefs ou plus approfondis o des prises en charge spécialisées o des suivis complémentaires à court ou moyen terme o des prises en charge permettant l acquisition de compétences pratiques o des mises en situation professionnelle o des accompagnements vers une insertion sociale et/ou professionnelle L activité du CL3R se déploie sur 2 sites : un site principal situe rue Sarrazin, dans le 8eme arrondissement et un site secondaire situe dans le bâtiment 517 du CH Le Vinatier. Finalité Le CL3R a pour vocation de promouvoir la réinsertion sociale et professionnelle des personnes souffrant d un handicap psychique. Impliqué dans l évaluation et le soin des patients souffrant de troubles mentaux chroniques, dans la recherche thérapeutique (développement de nouveaux outils d évaluation et de nouveaux outils thérapeutiques) et dans l enseignement (enseignement de la psychiatrie et, en particulier, de la thérapeutique psychiatrique a travers le champ de la réhabilitation psychosociale), ce dispositif original unique en France met les outils de la réhabilitation psychosociale à disposition de la population du centre de la région Rhône-Alpes (Ain, ouest de l Isère et Rhône). Principes Les interventions proposées au CL3R viennent compléter celles qui sont dispensées par les secteurs de psychiatrie générale et par la psychiatrie libérale. Le CL3R intervient donc en appui, avec des personnes déjà suivies en psychiatrie. La perspective adoptée au sein du CL3R se veut positive et constructive. Elle s oppose a une vision figée et fataliste des troubles psychotiques, incompatibles avec le rétablissement. Elle a pour enjeu de dégager avant tout les compétences préservées de la personne et de lui permettre d en prendre conscience afin qu elle puisse construire un projet de vie adapté. L objectif principal est de favoriser la réussite des projets concrets (sociaux et/ou professionnels) des patients, grâce a l utilisation d outils thérapeutiques spécifiques dans un contexte d accompagnement personnalise. 5

6 Indications Le service reçoit des patients souffrant de troubles psychiques stabilisés, adressés par les services hospitaliers de psychiatrie, la psychiatrie privée et le secteur médico-social. Prises en charge proposées : o des avis spécialisés o des évaluations o la remédiation cognitive o l entraînement des compétences sociales o l éducation thérapeutique o le soutien des aidants o la mise en situation professionnelle sans exigence de productivité o la préparation à une entrée en ESAT, en centres de formation pour professionnels (dont l ADAPT et le CEFRA) ou en milieu ordinaire (dont EA) o des formations théoriques et pratiques o l organisation de congrès et de conférences o la recherche sur les mécanismes cognitifs des symptômes psychotiques o le développement et la validation de nouveaux outils de remédiation cognitive permettant d améliorer le pronostic des troubles mentaux sévères o La possibilité de bénéficier d une coordination du parcours de réhabilitation (case management de réhabilitation) Partenariats : Le CL3R travaille en collaboration étroite avec le centre ressource de réhabilitation et de remédiation cognitive (CRR), ainsi qu avec les deux autres centres référents de Rhône-Alpes (situés a Saint-Etienne et Grenoble). Il collabore avec le PISR CH St-Jean-de Dieu, avec les structures de réhabilitation du CH de Saint- Cyr-au-Mont-d Or et du CPA (Bourg-en-Bresse), ainsi qu avec de nombreuses autres structures de réhabilitation implantées sur la région ou dans le reste de la France, dans le cadre du réseau de remédiation cognitive porté par l AFRC (association francophone de remédiation cognitive). Centre ressource de réhabilitation psycho-sociale et de remédiation cognitive Le Centre ressource est une structure non-soignante. Sa webmasterdocumentaliste tient à jour un site web ( recensant les publications et autres documents en rapport avec le domaine. Elle accueille les usagers, les proches et les professionnels au sein de sa bibliothèque. Le Centre ressource coordonne les recherches régionales en rapport avec la réhabilitation et remédiation cognitive et organise les actions de formation et de sensibilisation en direction des professionnels de santé et du secteur médicosocial. 6

7 7

8 Unités fonctionnelles Code UF Libellé UF Référence médicale Encadrement Site Service commun Coordination de parcours Pr N. Franck E. Peulet de Borggraef, M.T. Peyrin Evaluation et soins de réhabilitation Sarrazin 1796 Diagnostic et suivi de rehab Pr N. Franck E. Peulet de Borggraef Sarrazin 1798 Bilans cliniques Pr N. Franck M.T. Peyrin Sarrazin 1799 Education thérapeutique et soutien des familles 1800 Remédiation cognitive Dr B. Martin M.T. Peyrin Pr N. Franck M.T. Peyrin Sarrazin Sarrazin 1673 Recherche réhabilitation Pr N. Franck E. Peulet de Borggraef, M.T. Peyrin Ateliers thérapeutiques et réinsertion Sarrazin 1790 Evaluation et Insertion sociale 1796 Evaluation technique 1792 Evaluation et insertion professionnelle 1792 Atelier sous-traitance Pr N. Franck M.T. Peyrin Dr B. Martin E. Peulet de Borggraef Pr N. Franck E. Peulet de Borggraef Dr B. Martin E. Peulet de Borggraef Sarrazin Sarrazin Sarrazin Sarrazin 1793 Atelier Bois Dr B. Martin E. Peulet de Borggraef Sarrazin 1794 Horticultureespaces verts Dr B. Martin E. Peulet de Borggraef Insertion dans la cité Pr N. Franck E. Peulet de Borggraef Sarrazin 8

9 Modalités d entrée et trajectoire du patient Modalités d entrée Toute personne désirant un rendez-vous (usager, le cas échéant avec l aide d un professionnel de santé ou du secteur médico-social) doit en faire la demande auprès du secrétariat ( ), ouvert tous les jours de 9h a 17h. Il lui sera demandé a cette occasion un courrier médical d accompagnement. La personne sera orientée dans les meilleurs délais vers l un des psychiatres du service pour un premier entretien médical d une durée d environ une heure. Tous les premiers entretiens se déroulent au 4, rue Jean Sarrazin (2è étage) Lyon A l issue de cet entretien, l indication d une évaluation et/ou d une prise en charge spécifique au CL3R ou, le cas échéant, celle d une réorientation est discutée lors d une synthèse en partenariat avec l équipe référente et/ ou les proches de l usager. Un accompagnement par un coordinateur de parcours (case manager, pouvant être un psychologue, un infirmier, un ergothérapeute ou un éducateur) est rapidement proposé lorsque c est nécessaire. Tout au long de leur parcours les usagers sont ainsi accompagnés par un même binôme (psychiatre de réhabilitation et coordinateur de parcours). 9

10 Trajectoire du patient 10

11 Evaluation Après avis médical, une évaluation est proposée à l entrée dans le service lorsque son indication est pertinente. Sauf exception, aucune indication thérapeutique n est réalisée en dehors de ce cadre. L évaluation réalisée au CL3R peut permettre : o la mise en évidence des ressources préservées, qui serviront de support à la construction d un projet social ou professionnel o une orientation thérapeutique, lorsqu elle est mise en œuvre à l entrée dans le dispositif o un ajustement thérapeutique, lorsqu elle est mise en œuvre en cours de prise en charge Bilan neuropsychologique et bilan de cognition sociale Le bilan neuropsychologique évalue de manière objective le fonctionnement cognitif. Il prend en compte différents paramètres permettant d élaborer un profil neuropsychologique de la personne. Il intègre : o l analyse de la plainte cognitive o les notes obtenues aux tests o l histoire clinique o l état somatique de la personne Il peut être complété le cas échéant par un bilan de cognition sociale. Indications Patients stabilisés sur le plan clinique, présentant une plainte cognitive ou pour lesquels on suspecte un dysfonctionnement cognitif ayant des répercussions dans la vie quotidienne. Ce dysfonctionnement peut toucher principalement : o la mémoire (apprentissage, rappel) o l attention/la concentration o l appréhension de tâches complexes ou nouvelles (raisonnement, organisation, initiative ) o et/ou la cognition sociale (processus de traitement de l information soustendant les relations interpersonnelles) 11

12 Objectifs o Déterminer le retentissement cognitif et comportemental d une pathologie connue o Envisager les perspectives de remédiation adaptées au profil du patient et à sa demande pour viser l amélioration du fonctionnement dans la vie quotidienne o Contribuer à d autres choix thérapeutiques (psychoéducation, estime de soi, pleine conscience, accompagnement vers l emploi...) o Rassurer les patients en les informant sur leurs capacités o Permettre aux professionnels d ajuster leurs prises en charge : éviter les situations d échec, mettre en place des supports de compensation des difficultés cognitives (ex. agenda, checklists ) Procédure o Etablir un profil neuropsychologique avec les ressources et déficits cognitifs éventuels du patient o Identifier la nature et la sévérité des déficits cognitifs constatés o Estimer leurs répercussions fonctionnelles dans les activités quotidiennes o Identifier la part organique et la part psychologique des symptômes o Renseigner le patient sur son fonctionnement cognitif (éclairer sa plainte) et sur les moyens de compensation potentiels. Ainsi il aura une vision plus objective de ses capacités o Professionnels impliqués : psychologues spécialisés en neuropsychologie Le bilan de vie quotidienne Ce bilan permet de repérer et mesurer, par le biais d un entretien et le recours à différentes échelles psychométriques (échelle d autonomie sociale, échelle de bien-être mental, échelle d insight, échelle d estime de soi et échelle de rétablissement) les compétences et les difficultés de la personne. Il permet de mettre en valeur les secteurs préservés dans le domaine de l autonomie. 12

13 Evaluation et renforcement des acquis de la vie sociale et quotidienne Objectifs o Evaluer les compétences sociales, dans une démarche de réhabilitation psychosociale o Repérer les besoins spécifiques des personnes et renforcer les compétences au sein d ateliers «vie quotidienne» Conditions d admission Sur avis médical Capacité d accueil 8 participants Encadrants Une infirmière et une éducatrice spécialisée Modalités o Phase 1 : évaluation des compétences, des savoir-faire et de l autonomie dans la vie quotidienne (hygiène corporelle, présentation de soi, bien-être / alimentation / budget et administratif / espace et temps) 3 semaines o Phase 2 : remobilisation et renforcement des acquis 8 semaines o Prises en charge individuelles, lorsque cela est pertinent, autour de thématiques spécifiques (équilibre alimentaire, budget, présentation de soi, soutien dans l organisation et entretien du logement, etc.) Fréquences dates et horaires Lundi, mardi, jeudi et vendredi de 9h a 11h30 Type de prise en charge Séances groupales Supports proposés Prise de parole, support papier-crayon (grilles d évaluation, questionnaires), mise en situation travail sur documents Perspectives Remédiation cognitive, éducation thérapeutique, ateliers techniques thérapeutiques du service et/ou accompagnement vers un projet professionnel et/ou social par les chargés d insertion, l assistante sociale ou l éducatrice spécialisée. 13

14 Construction de Trajectoire et Orientation Professionnelle (CTOP) Objectifs o Réaliser un bilan individualisé des ressources des usagers, afin qu ils puissent mobiliser l ensemble de leur potentiel vers la construction d un parcours professionnel et /ou social approprié o Le diagnostic professionnel est établi en fonction, d une part, des compétences disponibles et transférables et, d autre part, des freins (obstacles au projet dans le domaine de la santé). o La finalité du bilan est de constituer un «portefeuille de ressources individualisé» Conditions d admission Sur indication médicale puis confirmation par les encadrants du CTOP Capacité d accueil Nombre des places par groupe : 12 Encadrants Une conseillère en économie sociale et familiale et une infirmière Fréquences, dates et horaires Lundi mardi et jeudi de 9h00 à 15h00 Vendredi de 9h00 à 12h00 Session de 10 semaines + 4 semaines de mise en situation dans l un des ateliers thérapeutiques du service, le cas échéant. Type de prise en charge Groupale et individuelle Supports proposés o o o o Exercices autour de la dynamique de projet Recherche des centres d intérêts et des motivations Evaluation des compétences techniques Evaluation des obstacles en lien avec la santé et l autonomie sociale Perspectives et/ou indications découlant du CTOP Remédiation cognitive, éducation thérapeutique, ateliers thérapeutiques du SUR-CL3R et/ou accompagnement vers la concrétisation d un projet professionnel et/ou social par les chargés d insertion ou l assistante sociale 14

15 Evaluation Technique (ET) Objectifs Evaluer le potentiel cognitif, technique et d autonomie sociale de personnes souffrant de handicap psychique, à l aide d outils pédagogiques, dans le cadre d une démarche de réadaptation socioprofessionnelle Conditions d admission Sur indication médicale puis confirmation par les encadrants d ET Capacité d accueil 12 participants Encadrants 1 éducateur technique spécialisé et 1 conseillère en économie sociale et Familiale Fréquences, dates et horaires Emploi du temps évoluant durant la prise en charge : demi-journée puis temps plein Sessions de 6 semaines avec possibilité de mise en situation de 4 semaines en atelier thérapeutique au sein du service Type de prise en charge Groupale et individuelle Supports proposés o o Evaluation papier/crayon, questionnaire de compétences sociales Atelier technique de façonnage de dossiers et atelier de petite menuiserie Perspectives Intégration dans le dispositif du SUR-CL3R (groupe ouverture sociale, ateliers thérapeutiques, suivi ambulatoire, remédiation cognitive et/ou éducation thérapeutique) pour favoriser l élaboration d un projet et être accompagne dans sa réalisation. Relais passé à l équipe de soin référente en cas de projet de réadaptation professionnelle prématuré. 15

16 La remédiation cognitive Neurocognition Les troubles cognitifs associés a la schizophrénie et au trouble bipolaire peuvent toucher les fonctions attentionnelles (manque de concentration, sensibilité aux interférences) et mnésiques (difficultés de mémorisation et de récupération de l'information), ainsi que le raisonnement (déduction de règles) et la capacité à organiser ces actions (inhibition, planification et flexibilité). La remédiation cognitive vise à diminuer l impact de ces troubles par l entrainement des processus altérés ou leur compensation, avec recherche d un transfert des bénéfices aux situations de la vie quotidienne. Les principaux programmes utilisés au SUR-CL3R sont : o CRT (Cognitive Remediation Therapy) CRT est un programme de remédiation cognitive conçu en Australie par Ann Delahunty et Rod Morice, dont l efficacité a été validée en Grande- Bretagne (Wykes et al, 2007). Cette méthode s articule autour de l entrainement des processus attentionnels (contrôle attentionnel : flexibilité et inhibition), de la mémoire (mémoire verbale et mémoire de travail) et de la planification. La prise en charge est individuelle et se fait à raison de 2 à 3 séances hebdomadaires d une heure, sur une durée de 14 semaines. Le support est constitué d exercices papier-crayon. L interaction avec le thérapeute permet au patient de comprendre son fonctionnement cognitif et d acquérir de nouvelles stratégies afin de réduire ses difficultés à traiter les informations. o RECOS (REmédiation COgnitive dans la Schizophrénie) RECOS est une méthode de remédiation cognitive ciblant les déficits cognitifs propres du patient (Vianin 2013). Elle implique particulièrement les fonctions exécutives (Franck et al, 2013). La prise en charge est mise en œuvre au cours de séances individuelles bihebdomadaires d une heure, durant 14 semaines complétées par la réalisation de tâches à domicile afin de favoriser le transfert des stratégies acquises en séances à des situations concrètes. Le support allie des exercices papier-crayon à des exercices informatisés. Des séances sont consacrées à la compréhension du fonctionnement cognitif et à son rôle dans les activités quotidiennes. 16

17 Remédiation des troubles métacognitifs et de la cognition Sociale o MCT Le programme MCT est destiné à améliorer la métacognition (connaissance de ses propres pensées) o l IPT (Thérapie psychologique de la schizophrénie) Le programme IPT a été conçu à Berne par Brenner et son équipe (Brenner et al, 1992). Son efficacité a été mise en évidence par une vaste méta analyse (Roder et al, 2006). C est un outil qui associe remédiation cognitive et entrainement des compétences sociales. Il se déroule sous la forme de groupes d une dizaine de patients, animés par deux thérapeutes formés, au rythme de 2 séances d une heure par semaine. Six modules (dans la version francophone de l IPT), nécessitant environ 6 mois de prise en charge, composent ce programme. Les premiers modules traitent des processus neurocognitifs (attention, mémoire, planification) tandis que les derniers concernent l entrainement aux habiletés sociales. Les supports utilisés sont variés (exercices papiers crayons, projection d images, jeux de cartes ). Ce programme, qui couvre un grand nombre de déficits, peut être proposé à un large éventail de patients. Il nécessite cependant la constitution de groupes homogènes. L IPT, qui ne nécessite qu un matériel simple et permet une prise en charge groupale, laisse par ailleurs libre court à la créativité des participants ce qui en fait une thérapeutique particulièrement appréciée. Sa simplicité d utilisation en fait également un outil facilement accessible à de nombreux professionnels de santé mentale. 17

18 o ToMRemed Le programme de remédiation ToMRemed a pour objectif d améliorer les compétences des personnes souffrant de schizophrénie en Théorie de l Esprit (Theory of Mind ou ToM en anglais). La ToM est l aptitude a prévoir ou à expliquer le comportement d autrui en lui attribuant des croyances, des souhaits ou des intentions qui diffèrent des nôtres. C est donc une compétence très importance pour réussir ses interactions sociales. Le matériel de ToMRemed est constitue de 10 courts extraits de films, mettant en scène 2 ou 3 interlocuteurs dans des situations de vie quotidienne fréquentes et riches en échanges intentionnels. Chaque extrait est assorti de 2 ou 3 questions portant sur les intentions des personnages et de cinq hypothèses de réponses. Le programme ToMRemed est compose de 10 séances d 1h30 composées chacune de deux temps bien distincts : o des expériences de vie rapportées : travail sur une situation de la vie quotidienne dans laquelle un patient s est senti en difficulté de communication. Identification en groupe des pensées dysfonctionnelles et explications alternatives à celles du patient, dans le but d identifier l interprétation la plus pertinente possible et acceptée par tous o un travail sur des extraits vidéo : un extrait de film est présenté à l ensemble du groupe ; il peut être revu à tout moment et autant de fois que nécessaire. Un travail individuel est d abord proposé, afin que chacun réfléchisse à la manière dont il comprend l échange puis un travail collectif va consister à réfléchir ensemble à des arguments permettant de valider certaines interprétations concernant l extrait vidéo Le programme est proposé à un groupe de 3 à 6 patients et est animé par deux Thérapeutes. SCIT o Le programme SCIT (Social Cognition and Interaction Training) est un dispositif groupal prenant en compte les troubles de la cognition sociale et les biais de raisonnement. Il implique 20 à 24 séances d'une heure et demi, dispensées à un rythme hebdomadaire par deux thérapeutes (infirmier et psychologue). 18

19 Gaïa : remédiation cognitive des anomalies du traitement des émotions faciales o Les psychoses chroniques (dont la schizophrénie) sont associées a un déficit en cognition sociale. Ce déficit touche, en particulier, la capacité d analyse des informations faciales (dont les informations émotionnelles) affichées par le visage d autrui. Le programme Gaïa, développé par le SUR-CL3R, en partenariat avec l université de Bourgogne, le centre hospitalier universitaire Vaudois et Tutoractiv, repose sur un entraînement des processus de traitement des informations faciales émotionnelles. L objectif est de favoriser les relations avec autrui, et de limiter la production et le maintien des idées inappropriées qui peuvent découler d une mauvaise compréhension des émotions d autrui. Déroulement : 20 séances individuelles dispensées par un thérapeute formé. Le programme comporte 3 phases : o Exercices sur photos visant à catégoriser 3 émotions courantes : la joie, la colère et la tristesse o Exercices informatisés : situations virtuelles proches des conditions écologiques. Un personnage, Gaïa, évolue dans trois environnements proches du quotidien des patients (pharmacie, lieu de travail et famille). Il rencontre différentes personnes. Les interactions (séquences vidéos) sont présentées en gros plan, face caméra, plaçant le patient au plus près d une situation réelle. Jeux de rôle en séance et tâches à domicile favorisent les bénéfices fonctionnels o Travail de généralisation : un travail de généralisation aux autres émotions de base et à des émotions complexes est proposé en fin de prise en charge Les stratégies thérapeutiques utilisées favorisent la motivation du patient (renforcement positif et apprentissage sans erreur), la recherche et l automatisation des stratégies les plus efficientes pour sa vie quotidienne (auto-verbalisation des stratégies et entraînement intensif). 19

20 Groupe d entrainement aux habiletés sociales pour les personnes souffrant du syndrome d Asperger Objectifs généraux o Développer des compétences pour mieux comprendre les situations sociales o Travailler sur les capacités d identification et d expression des émotions o S entrainer à affronter différentes interactions sociales (engager et maintenir une conversation, complimenter ou critiquer, partager ses émotions, ses ressentis et ses intérêts) o Diminuer l anxiété dans les situations d interactions sociales En fonction des participants et de leurs objectifs, différentes thématiques peuvent être abordées : les compétences conversationnelles, les liens amicaux/amoureux, la gestion des émotions, ainsi que les compétences pratiques aborder un inconnu pour une demande de renseignements, téléphoner... Public Adolescents et jeunes adultes (17-25 ans) présentant un syndrome d Asperger ou un autisme de haut niveau. Durée et fréquence de la prise en charge 1h30/toutes les deux semaines pendant une durée définie avec le groupe environ 6 mois. Nombre de places De 6 à 8 Thérapeutes 1 psychologue du SUR-CL3R, en collaboration avec 1 psychologue du CRA spécialisée dans la prise en charge des personnes souffrant de troubles du spectre autistique. 20

21 Groupe d affirmation de soi Le groupe Affirmation de soi a pour objectif d aider les patients en difficultés dans le champ des relations sociales à améliorer l estime de soi et à faciliter les interactions sociales. «S affirmer c est savoir, sans émotion trop importante, demander ou refuser, savoir engager la conversation ; verbaliser ses idées et ses sentiments lorsque c est nécessaire, tout en gardant (ou en améliorant) une bonne relation avec l interlocuteur» (Charly Cungi). Public Patients rencontrant des difficultés pour s affirmer Modalités 8 à 10 séances hebdomadaires de 1h30 Structure du groupe Fermé Capacité d accueil 6 à 8 personnes Déroulement o reprise des bases de la communication verbale o faire et recevoir des demandes, faire et recevoir un compliment, faire et recevoir une critique, gestion de conflits... o jeux de rôles Evaluation Entretien pré et post groupe avec échelles d évaluation Thérapeutes Psychologue et infirmière 21

22 Psychoéducation La psychoéducation permet aux patients de mieux comprendre leur maladie et leur traitement pour mieux se soigner, dans l'objectif de diminuer le nombre et la fréquence des rechutes. Les ateliers «psychose» et «rétablissement» utilisent les fiches du programme Traitement et Interventions Précoces pour les Psychoses (TIPP), élaboré par Philippe Conus et son équipe a Lausanne, ainsi que des contenus originaux. Ces supports sont adaptes aux personnes souffrant de schizophrénie, de trouble bipolaire (auquel est consacre un groupe spécifique utilisant un support original) ou de trouble schizoaffectif. Ils peuvent être déployés des le premier épisode psychotique. o Atelier psychose et symptômes Cet atelier est destiné à tous les patients souffrant de schizophrénie. Il utilise des supports illustres qui permettent de renvoyer les participants à leur propre vécu et de leur faire prendre conscience de la nature pathologique de celui-ci. Ils peuvent ainsi mieux s approprier leur maladie. 8 a 10 séances hebdomadaires d 1H30 animées par 2 professionnels de santé. o Atelier psychose et médicaments Cet atelier est destiné tout particulièrement aux patients présentant des difficultés dans l observance du traitement mais également à ceux qui, plus largement, s interrogent sur la médication et souhaitent pouvoir bénéficier de la possibilité d échanger en groupe sur ce sujet. 8 a 10 séances hebdomadaires d 1H30 animées par un médecin assistant et un interne en pharmacie. o Atelier rétablissement Cet atelier est destiné à permettre aux patients de prendre conscience de leurs potentialités, afin de construire un projet de vie positif malgré la maladie. 8 a 10 séances hebdomadaires d 1H30 animées par 2 professionnels de santé. o Atelier troubles bipolaires et apparentes Cet atelier est destiné aux personnes souffrant de toutes formes de troubles bipolaires ou apparentés. Les séances permettent de mieux connaître ces troubles, leurs différents modes d expression, les manifestations précédant les rechutes, les troubles associés et les différentes modalités de leur prise en charge. Certaines séances sont co-animées par une patiente experte, un psychiatre, une psychologue et une assistante sociale. 12 a 13 séances hebdomadaires d 1H30. 22

23 Ouverture sociale Objectifs o favoriser et soutenir l ouverture sociale à travers des supports de médiation o accompagner les personnes dans un processus de (re)découverte socioculturelle o permettre aux participants d être attentifs à leurs perceptions sensorielles Conditions d admission Sur indication médicale et confirmation des professionnelles du dispositif Capacité d accueil 8 participants Encadrants Une conseillère en économie sociale et familiale et une éducatrice spécialisée Fréquences, dates et horaires Prise en charge groupale d une durée de 4 mois à raison de deux demijournées par semaine (mardi et jeudi matin) Modalités Séances consacrées à la redécouverte de la cité (organisation, planification et orientation) Séances consacrées aux relations et à la communication Séances consacrées à un retour sur les sorties à travers une sensibilisation aux perceptions sensorielles Perspectives o Accompagnement individualisé de la personne jusqu à la finalisation de son projet social o Accompagnement vers tout autre atelier du SUR-CL3R 23

24 Groupe de pleine conscience Objectifs o S ancrer dans l instant présent o Développer l observation, le non-jugement, la bienveillance et l acceptation. o Améliorer la conscience corporelle et des émotions o Prise de distance avec ses pensées / émotions / ou sensations parfois envahissantes. o Meilleure gestion du stress et des émotions Indications o Troubles psychotiques (et notamment troubles de la conscience corporelle, dépersonnalisation ) o Troubles anxio-dépressifs ou somatiques (douleurs, maladies somatiques ) Outils o o o o Méditation : assise, allongée, en mouvement Mouvements de yoga Temps d échanges et apports théoriques Pratique quotidienne d exercices à domicile Thérapeutes Médecin et psychologue Durée et fréquence 9 a 12 séances hebdomadaires de deux heures Capacité d accueil 6 participants 24

25 Accompagnement des familles Objectifs o Offrir un espace d échange aux familles dont l un des membres est touche par la maladie mentale o Partager des éléments de compréhension sur la pathologie, en particulier ceux en rapport avec les difficultés d autonomie et d insertion o Favoriser l autonomisation, grâce a un travail spécifique sur les stratégies de changement o Informer sur les réseaux de soutien existants Cet accompagnement se décline en trois points : Prises en charge groupales Séances animées par une psychologue et un psychiatre. Le groupe se déroule sur 12 séances hebdomadaires d environ 1h30. Capacité d accueil : 14 places. Deux sessions annuelles. Prises en charge individuelles Suivi familial, sous forme de thérapie brève. Sur indication médicale par un des médecins du service Séances mensuelles réalisées par deux thérapeutes. Capacité globale : 12 prises en charge. Information sur les réseaux de soutien Soirées trimestrielles d information sur le réseau existant susceptible d aider les patients et leurs proches. Ces soirées sont réalisées en partenariat avec l UNAFAM (l union nationale des amis et des familles de personnes malades handicapées psychiques). 25

26 Ateliers thérapeutiques Atelier rénovation Objectifs Prise en charge et accompagnement du patient Evaluation et préparation a l insertion remobilisation des capacités d autonomie Capacité d accueil 5+1 Encadrant 1 éducateur technique spécialise Durée de prise en charge Selon le tableau clinique Fréquences, dates et horaires Du lundi au jeudi de 8h30 a 11h20 et de 13h00 a 15h45 Le vendredi de 8h30 a 11h30 Type de prise en charge Travail de groupe pour motiver les patients ou prise en charge individuelle pour l évaluation ou l apprentissage technique Supports proposés Travail et évaluation autour du support bois et peinture par le biais de création ou de rénovation de meubles Perspectives Insertion professionnelle 26

27 Atelier sous-traitance 2 (ST2) Objectifs o Développer la capacité a vivre en groupe et à prendre soin de soi o Renforcer l implication, la motivation, la responsabilisation, l autonomie et l estime de soi o Favoriser l adhésion au fonctionnement de l atelier o Faire en sorte que les participants soient acteurs de leurs projets o Leur permettre de trouver ou de retrouver une place dans la société et dans le monde du travail o Favoriser l acquisition de compétences socioprofessionnelles Conditions d admission Suivant les orientations du dispositif d évaluation du CL3R-SUR Capacité d accueil Encadrants 1 éducateur technique et 1 moniteur d atelier Durée de prise en charge Au maximum 2 ans Fréquences, dates et horaires Du lundi au jeudi de 8h30 a 15h45 Le vendredi de 8h30 a 11h30 Type de prise en charge Groupale Supports proposés Pliage et collage de boites ; agrafage de gants ; tri de joints Perspectives Insertion professionnelle Insertion sociale : bénévolat, activité occupationnelle 27

28 Atelier sous-traitance 3 (ST3) Objectifs A travers une mise en situation dans un atelier thérapeutique, confirmer ou infirmer l orientation professionnelle. Différents postes de travail évolutifs sont proposés en lien avec les demandes des ESAT dans l objectif de préparer les patients à des stages extérieurs en vue d intégrer un poste professionnel. Capacité d accueil Encadrants 2 éducateurs techniques et 1 moniteur éducateur Durée de prise en charge Jusqu à deux ans au maximum Fréquences, dates et horaires Du lundi au jeudi de 8h30 à 11h20 et de 13h00 à 15h45 Le vendredi de 8h30 à 11h20 et 13h à 15h00 Type de prise en charge Groupale Supports proposés Pliage et collage de boîtes ; agrafage de gants ; tri de joints Perspectives Insertion professionnelle en milieu ordinaire ou en milieu protégé 28

29 Atelier EVVA (Espaces Verts Viticulture Arboriculture) Objectifs Permettre à la personne de remobiliser des acquis, travailler la notion du lien dans un contexte étayant. La médiation proposée doit permettre de réactiver différents potentiels : physique, cognitif et relationnel. Inscription dans une dynamique en vue d une insertion professionnelle Capacité d accueil Encadrants 1 éducateur technique spécialisé+ 1 moniteur d atelier Fréquences, dates et horaires Prise en charge toute l années selon deux types d horaires : Du 15 avril au 15 octobre (horaire d été) 8h00 15h00 Du 15 octobre au 15 avril : 8h30 15h30 Type de prise en charge A la fois groupale et individuelle Supports proposés o Elaboration de plans + mise en pratique sur le terrain o Reconnaissance de végétaux o Maintenance utilisation des outils o Projet de création végétale et technique o Elaboration de fiches d activités techniques o Entretien (taille ; suivi ; nettoyage des abords ; récolte ; désherbage ; mise en situation chez les particuliers ) Perspectives Insertion professionnelle 29

30 Atelier horticulture Objectifs Permettre à chacun de pouvoir développer des compétence dans les domaines suivants : o Savoir-faire (prise d initiatives, organisation, lecture et compréhension d une information) o Savoir être (relations avec autrui, respect des horaires, des consignes de sécurité et d hygiène) o Savoir (se situer au sein d une équipe, réagir face a la clientèle et être polyvalent aux différents postes de travail) Capacité d accueil Encadrants 2 éducateurs techniques spécialises Fréquences, dates et horaires Prise en charge toute l année avec deux types d horaires : Du 15 avril au 15 octobre (horaires d été) 8h00 15h00 Du 15 octobre au 15 avril 8h30 15h30 Type de prise en charge A la fois groupale et individuelle Support proposé Production de plantes aromatiques et légumineuses Activité de jardinage Production florale et végétaux saisonniers Perspectives Insertion professionnelle en milieu ordinaire ou en milieu protégé, formation horticulture 30

31 Insertion dans la cité Objectifs o Accompagner les patients dans leur projet d insertion socioprofessionnelle en lien avec l équipe pluridisciplinaire du service, ainsi qu avec leur équipe de soins et leur environnement : définir et assurer le suivi tout au long de la construction du projet (insertion professionnelle ou projet socio-occupationnel) o Accompagner la sortie du dispositif o Assurer un suivi post-insertion Conditions d admission Sur indication médicale et avis du coordinateur de parcours Encadrants 2 chargés d insertion, 1 éducatrice et 1 assistante sociale Durée de prise en charge Variable Type de prise en charge Principalement individuelle Supports proposés o Entretiens individuels (auxquels peuvent être associés d autres membres de l équipe du SUR-CL3R) o Elaboration de courriers sur des demandes d emploi ou de stage, aide à la rédaction d un CV, préparations aux entretiens o Accompagnement physique lors de visites de structures o Participation aux différents bilans concernant la personne accompagnée o RDV téléphoniques Perspectives Suite de la prise en charge : relais vers la structure accueillante, le CMP, un SAVS, un SAMSAH, ainsi que les partenaires de l emploi et de l insertion Partenariat Le service de suite travaille en partenariat avec de nombreuses structures (SAVS, centre social, GEM, bénévolat, ESAT, Entreprises Adaptées, CAP Emploi, etc.) pour favoriser l insertion des personnes accompagnées. 31

32 Insertion dans la cité Dans le cadre des projets professionnels, des stages de découverte peuvent être proposés en milieu ordinaire ou en milieu protégé. Ils donnent lieu à convention. Par ailleurs, un partenariat avec une bibliothèque municipale lyonnaise a été développé pour permettre aux personnes de s initier à l utilisation de tablettes numériques. 32

33 Enseignement, formation et recherche Enseignement Les cours du DU «remédiation cognitive» ont lieu chaque année au sein des salles d enseignement du Centre ressource. Formation Les thérapeutes du SUR-CL3R pratiquant la remédiation cognitive sont maîtres de stage dans le cadre du DU de remédiation cognitive. Des formations aux différents outils de la réhabilitation (remédiation cognitive et éducation thérapeutique) et aux principes du rétablissement sont dispensées régulièrement par les professionnels du SUR-CL3R dans le cadre de l université Lyon 1 ou du Centre ressource. Des stagiaires (étudiants hospitaliers, stagiaires psychologues, stagiaires infirmiers, stagiaires CESF, stagiaires éducateurs) sont régulièrement accueillis et encadrés dans le service. Recherche Les professionnels du SUR-CL3R sont impliqués dans le développement et la validation scientifique de nouveaux outils d évaluation et de soins, en particulier des outils de remédiation cognitive. Gaïa et RC2S ont été développés par des professionnels du SUR-CL3R. D autres outils (CRT et SCIT) ont été traduits (en collaboration avec d autres équipes françaises appartenant au réseau de remédiation cognitive de l AFRC, dont celles du CH Sainte-Anne et du CHI de Clermont-de-l Oise) et étudiés scientifiquement par le SUR-CL3R. L impact de la remédiation cognitive sur l insertion professionnelle est une thématique privilégiée au sein du service. Des programmes de recherche financés par le PHRC national ont été coordonnés par le SUR-CL3R (dont le projet RemedRéhab, actuellement en cours, consacré à l impact de la remédiation cognitive sur l insertion professionnelle en milieu protégé). 33

34 Références Brenner HD, Hodel B, Genner R, Roder V, Corrigan PW. Biological and cognitive vulnerability factors in schizophrenia: implications for treatment. The British Journal of Psychiatry 1992; Supplement (18), Demily C, Franck N Schizophrénie: diagnostic et prise en charge, Elsevier-Masson, Paris, Favrod J, Maire A Se rétablir de la schizophrénie, Elsevier-Masson, Paris, Franck N La schizophrénie : la reconnaître et la soigner, Odile Jacob, Paris, Franck N (Ed.) Remédiation cognitive, Elsevier-Masson, Paris, Franck N Entraînez et préservez votre cerveau, Odile Jacob, Paris, Franck N, Duboc C, Sundby C, Amado I, Wykes T, Demily C, et al. Specific vs general cognitive remediation for executive functioning in schizophrenia: a multicenter randomized trial. Schizophrenia Research 2013; 147, Franck N. (Ed.) Cognition sociale et schizophrénie, Elsevier-Masson, Paris, Franck N Remédiation cognitive dans la schizophrénie. EMC-Psychiatrie 2014; A-55. Franck N, Fromager F, Thibaut F Prescrire les antipsychotiques, Elsevier-Masson, Paris, Roder V, Mueller DR, Mueser KT, Brenner HD Integrated psychological therapy (IPT) for schizophrenia: is it effective? Schizophrenia Bulletin 2006; 32 Suppl 1, S Vianin P Remédiation cognitive pour la schizophrénie : le programme RECOS, Mardaga, Bruxelles, Wykes T, Newton E, Landau S, Rice C, Thompson N, Frangou S Cognitive Remediation Therapy (CRT) for young early onset patients with schizophrenia: an exploratory randomized controlled trial. Schizophrenia Research 2013; 94:

35 4, rue Jean Sarrazin Lyon Depuis Perrache : direct par le Tramway T2 (arrêt Bachut) Depuis Part-Dieu : direct par le Tramway T4 (arrêt Etats-Unis Musée Tony Garnier) Sites internet

36 SUR-CL3R Centre Hospitalier Le Vinatier (pôle centre) 4, rue Jean Sarrazin Lyon Téléphone :