Douleurs abdominales fonctionnelles (DAF) : que faire en pratique? Dr Guy Molitor Journées Parisiennes de Pédiatrie

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Juliette Pothier
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1 Douleurs abdominales fonctionnelles (DAF) : que faire en pratique? Dr Guy Molitor Journées Parisiennes de Pédiatrie

2 Cet intervenant : n a pas déclaré ses liens d intérêt Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Importance du problème Motif fréquent de consultation 10-15% enfants d âge scolaire 5-7 ans (SR 1/1) puis 8-12 ans (F>G) Mécanisme reste obscur, anomalies de la perception douloureuse? Anxiété parentale préexistante

8-12 ans (F>G) Mécanisme reste obscur, anomalies de

4 Démarche diagnostique (1) Exclure pathologie organique

5 Démarche diagnostique (2) Maux de ventre = Mots de ventre? Intensité des douleurs Gravité de la maladie

6 Paediatric functional abdominal pain disorders Rome 3 Dyspepsie fonctionnelle Colon irritable Migraine abdominale Douleurs abdominales fonctionnelles Syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles

Migraine abdominale Douleurs abdominales

7 Critères diagnostiques Critères dits de Rome n ont aucune utilité car difficilement applicables en pratique 30% malades sont inclassables

8 Critères diagnostiques Critères de Rome 3 (2006): Symptômes récurrents présents au moins 3 jours par mois au cours des 2 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois En l absence d anomalies métabolique ou organique expliquant les symptômes

derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois

9 Critères de Rome résumés (1) Dyspepsie fonctionnelle : Douleur ou inconfort centrés sur le haut de l abdomen, sans arguments pour l organicité ni lien avec le transit Colon irritable : Douleur ou inconfort abdominaux soulagés par la défécation ou accompagnés de modification du transit Douleurs abdominales fonctionnelles : (Vraies) douleurs épisodiques ou continues, pas assez d arguments pour les classer ailleurs

inconfort abdominaux soulagés par la défécation ou accompagnés de modification du transit Douleurs

10 Critères de Rome résumés (2) Syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles : idem gênant dans une certaine mesure l activité quotidienne, avec signes d accompagnement (céphalées, problèmes de sommeil ) Migraine abdominale : Episodes de douleurs abdominales aïgues paroxystiques durant 2 heures à plusieurs jours, avec intervalles libres, accompagnées de céphalées éventuellement unilatérales, photophobie, ATCD familial de migraines, aura.

abdominale : Episodes de douleurs abdominales aïgues paroxystiques durant 2 heures à plusieurs jours, avec

11 Les pièges que se tendent les médecins (1) Vouloir faire des examens

12 Les pièges que se tendent les médecins (2) Devant un enfant qui se plaint de douleurs abdominales fonctionnelles, nous devons : 1) Gérer le fait de ne rien trouver cliniquement 2) Accepter aux parents l inutilité d examens complémentaires 3) Rassurer l enfant et sa famille 4) Gérer notre propre stress car s il y avait finalement quelque chose?...

cliniquement 2) Accepter aux parents l inutilité d examens complémentaires 3) Rassurer

13 Les questions à poser (1) ATCD personnels et familiaux, traitements Ancienneté Rythme, durée, intensité Localisation, irradiation Rythme dans la journée par rapport aux repas, aux selles, au stress, au sommeil

intensité Localisation, irradiation Rythme dans la

14 Les questions à poser (2) Signes accompagnement (fièvre, AEG, céphalées) Diarrhée, vomissements, constipation Ictère, aphtes, anorexie Liens avec les règles, avec les aliments? Hémorragies digestives, troubles urinaires Soulagées par?

Ictère, aphtes, anorexie Liens avec les règles, avec les

15 Red Flag Signs (1) Perte pondérale involontaire, retard croissance Vomissements +, diarrhée +, rectorragies Eruption, arthralgies, ATCD familiaux MICI T inexpliquée

16 Red Flag Signs (2) Douleur constante, nocturne, loin de l ombilic

17 L examen clinique Poids (courbe) Taille Puberté Etat général Tension artérielle Examen neurologique Abdomen (selles, masse, )HSM Anus Bouche

18 Faut-il explorer les DAF Proposer une nouvelle consultation si les symptômes se modifient ou si de nouveaux signes apparaissent Négocier avec l enfant et la famille de ne faire d examens que la prochaine fois et si besoin Penser que les douleurs sont aggravées par l inquiétude elle même générée parfois par trop d examens

famille de ne faire d examens que la prochaine fois et si besoin Penser que les

19 Explorations «dans certains cas des investigations peuvent être prescrites pour rassurer les parents» «devant l absence de signe d alarme, il n y a pas d intérêt prouvé à réaliser une prise de sang, une ph métrie ou une échographie»

«devant l absence de signe d alarme, il n y a pas d

20 Bilan débrouillage NFS CRP; VS Bilan hépatique/pancréatique Bandelette urinaire / Coproculture? ASP Echographie abdomino-pelvienne Calprotectine?, Sérologie Maladie coeliaque?

21 Quels mécanismes Anomalies Axe cerveau-intestin Hypersensibilité viscerale Anomalies de la motricité, vidange Rôle inflammation (Mastocytes, T Lymphocytes) Augmentation de la perméabilité intestinale? Anxiété familiale, personnelle? Facteur génétique Vlieger AM et coll. Hypnotherapy for children with FAP or IBS. Gastroenterology 2007;133:

22 Modèle psycho-social Facteurs prédisposants: conflits familiaux, manque de confiance en soi Facteurs déclenchants: marginalisation / mise à l écart dans le groupe social de référence

23 Les douleurs anorganiques Enfant de 8-12 ans (5-13) Douleurs anciennes, durée brève Péri-ombilicales, diffuses Liées au stress, aux selles Sans retentissement sur la croissance Absence de réveil nocturne

24 Les causes organiques (8%) Affections hépato-pancréatiques (biliaire) Tube digestif (RGO, gastrite, MICI, coeliaque, Meckel) Pathologie gynécologique, rénale Poumon (foyer base pulmonaire) Diabète, Drépanocytose, Maladie périodique

25 Le traitement empirique des DAF Rassurer Lutte contre la constipation (cause ou associée?) laxatifs bien tolérés type PEG (Macrogol 4000) Cahier de douleurs

26 Cahier de douleurs Date Heure Durée Intensité Localisation

27 Traitement pharmacologique DAF (AAP 2005) Anti H2 : non (dyspepsie?) Pizotifène (antagoniste Sérotonine)? (Migraine abdominale) Menthe poivrée (Colpermin )

28 Migraine abdominale Mesures hygiéno-diététiques Pas xanthines (caféine), pas édulcorants (aspartame) Vit B2 Riboflavine mg / jour Propanolol, Pizotifène?

29 Conseils diététiques (1) Les régimes d exclusion peuvent avoir des effets psychologiques et nutritionnels délétères Les conseils diététiques ne reposent sur aucune base scientifique

30 Conseils diététiques (2) Promouvoir un régime sain et une vie saine Probiotiques (LGG?)? Fibres

31 Interventions psycho-sociales Interventions de traitement comportemental, cognitif, Des techniques de relaxation et L Hypnose sont à même d amener à un soulagement

33 A éviter Tu n as rien On n a rien trouvé C est dans ta tête

34 Pièges des examens positifs Hélicobacter pylori Intolérance au lactose ASP- constipation Lithiase vésiculaire

35 Pièges des examens négatifs Ne rassurent pas les patients

36 Que deviennent-ils? Résolution complète des symptômes : 35-50% Persistance à l âge adulte dans environ 25% (-50%) Tendance à développer d autres symptômes (céphalées, maux de dos, fatigue) Plus de problèmes psychiatriques à l âge adulte Hotopf et coll. Why do children have chronic abdominal pain, And what happens to them when they grow-up? BMJ 1998;16

37 Conclusion (1) Symptômes fréquents, complexes Importance examen clinique rigoureuxorganicité? Prise en charge médico-psychologique

38 Conclusion (2) Beaucoup ont un retentissement sur la vie quotidienne, à l âge adulte L absence d organicité absence de douleur et ne doit pas faire négliger la plainte

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