CHIRURGIE OTOLOGIQUE

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1 CHIRURGIE OTOLOGIQUE DE L HOSPITALISATION TRADITIONNELLE A L HOSPITALISATION AMBULATOIRE

2 PREAMBULE Ambulatoire : - nécessité institutionnelle - activité à développer En 2013, à l IUFC : 200 interventions de chirurgie otologique dont 40 en ambulatoire

3 EVOLUTION DU NOMBRE DE CHIRURGIE OTOLOGIQUE UCA Hospi Trad

4 ETUDE - RESULTATS ACTIVITE Dr GUEVARA / Nombre de patients hospitalisés en UCA et en HT 21% UCA HT 79%

5 ETUDE - RESULTATS ACTIVITE Dr GUEVARA / Taux de réussite et d échec 71% 29% taux d'échec taux de de résussite réussite

6 COMMENT LIMITER ET GERER LES ECHECS?? LIMITER - Risques chirurgicaux - Risques anesthésiques GERER

7 LIMITER LES RISQUES CHIRURGICAUX Anticipation accord/refus à l ambulatoire Affinement des techniques chirurgicales (laser) Planification opératoire Visite post-opératoire Surveillance IDE post-opératoire Vertiges Risque hémorragique

8 LIMITER LES RISQUES ANESTHESIQUES Protocoles d anesthésie ajustés à l ambulatoire Proximité du bloc opératoire Action IDE : - surveillance des constantes - surveillance clinique - surveillance NVPO - surveillance douleur - score de Chung Organisation en 12 h Assurer un retour à domicile sécurisé et sécurisant

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10 LIMITER LES RISQUES ANESTHESIQUES Protocoles d anesthésie ajustés à l ambulatoire Proximité du bloc opératoire Action IDE : - surveillance des constantes - surveillance clinique - surveillance NVPO - surveillance douleur - score de Chung Organisation en 12 h Assurer un retour à domicile sécurisé et sécurisant

11 Recommandations suite à une chirurgie de l oreille moyenne Conseils : - Pendant la 1 ère semaine, se moucher avec douceur, une narine à la fois. - Au cours des 1ères semaines, garder la bouche ouverte pour tousser ou pour éternuer. - Eviter de porter des charges lourdes, de faire des efforts, de pousser pour aller aux toilettes et de se pencher en avant. - Pendant les premières semaines, éviter de mouiller l intérieur de l oreille. Vous pouvez vous laver les cheveux si votre oreille est protégée de l eau par une boule de coton imbibée de vaseline (ou de produit hydrophobe). Si la suture rétro auriculaire est mouillée, la tapoter pour l assécher, sans la frotter et faire refaire le pansement par l infirmière à domicile. Il est donc préférable de se laver les cheveux, le jour où l infirmière vient faire le pansement. - Votre chirurgien vous indiquera quand vous pourrez remettre de l eau dans l oreille. - Pendant les trois premières semaines, éviter les voyages en avion, en TGV et les vacances en altitude. Ne vous inquiétez pas : - Il est normal d entendre des bruits d éclatement et de claquement dans l oreille opérée pendant plusieurs semaines. - La présence du pop (mèche mise en place par le chirurgien dans le conduit auditif), de sang et de liquide dans l oreille moyenne entrainera une surdité au niveau de l oreille opérée, vous aurez l impression de parler dans un puits ou d entendre des échos. - Une légère douleur auriculaire est normale, bien prendre les antalgiques prescrits. Si la douleur devient intense, appeler les consultations au Un léger écoulement sanguin ou serosanguinolent est normal. Si les écoulements sont abondants ou purulents, appeler les consultations. Suivi : - Le pop vous sera retiré par le chirurgien généralement une semaine après l intervention aux consultations. L infirmière à domicile (ou vous-même selon le type d intervention) devra l imbiber avec des gouttes antibiotiques et antiinflammatoires 1 fois tous les deux jours afin de faciliter le retrait. L équipe soignante d ORL

12 Rédaction Professeur J SANTINI le Responsable médical : Professeur José SANTINI Médecins Anesthésistes-Réanimateurs : DR R. CHAMBEAU DR S. MEROT- DR C. TINCA Cadre de santé : Me M. ETCHART Chirurgie et anesthésie en ambulatoire Recommandations et consignes (à respecter obligatoirement) Entrée / Hospitalisation : le 17/02/15 à 7h à jeun - Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA), bâtiment IUFC 2 ème étage (accès par l entrée principale de l IUFC, 31 avenue de Valombrose). - Se présenter à l heure précise indiquée lors de votre programmation (le plus souvent à 7 heures) ; vous serez accueilli par l infirmière de l UCA et mis en condition pour votre intervention dont l horaire vous sera reprécisé. - Rappel : vous devez être à jeun depuis la veille MINUIT et ne pas fumer. - IMPORTANT : vous devez apporter avec vous vos examens médicaux récents (échographie, radiologies, scanner, IRM, bilan sanguin ) Sortie et retour à votre domicile : - L heure de sortie est fonction de l heure et du type de chirurgie (le plus souvent entre 16 et 18 heures) ; la sortie n est possible qu après autorisation donnée par le médecin anesthésiste et le chirurgien. - Les documents essentiels à votre prise en charge vous sont remis et expliqués par l infirmière de l UCA. - Vous devez être pris en charge par une personne de votre entourage ; il est interdit de conduire un véhicule (non couvert par les assurances). - Il est obligatoire de prévoir la présence d une personne accompagnante le soir et la nuit qui suit votre sortie et donc de ne pas être seul(e) à votre domicile. - Le retour en TAXI est autorisé. Hygiène de vie : - Eviter les calmants (et somnifères) en dehors de ceux prescrits à votre sortie - Ne pas faire de gros repas pendant 24h00 et ne pas boire d alcool. - Ne pas rester seule la première nuit. - Numéro de téléphone à contacter 24/24 en cas de problème médical : J ai pris connaissances de ces recommandations et accepte de les respecter Nom, prénom : Date : Signature :

13 Tout ceci ne serait pas possible sans LA COMPLIANCE DU PATIENT!!

14 GERER L ECHEC Prévision d un lit en HC Structure de l IUFC qui facilite les passerelles entre les différents services Information au patient et à son entourage

15 CONCLUSION Etude IUFC : 1 er cas d échec inévitable car complication opératoire non prévisible 2 ème cas d échec rappelle la nécessité, en amont, d une organisation rigoureuse médicale et paramédicale Avenir de l ambulatoire pour la chirurgie de l oreille: Potentiel de développement Une alternative : l hospitalisation de courte durée

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