Bonjour, je m appelle Lori Santoro et je suis intervenante-pivot pour le Centre Hope du cancer du sein d ActionCancer Manitoba.

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2 Bonjour, je m appelle Lori Santoro et je suis intervenante-pivot pour le Centre Hope du cancer du sein d ActionCancer Manitoba. En tant qu infirmière, mon rôle consiste à vous aider à mieux comprendre votre pathologie, vos options quant à la chirurgie et les possibilités de traitements, ainsi qu à répondre à vos questions. 2

3 Le Centre Hope du cancer du sein est un endroit accueillant offrant des services non cliniques, comme de l éducation, de l information et du soutien. Vous trouverez au Centre Hope du cancer du sein, une bibliothèque offrant de la documentation à jour. Nous avons aussi un programme d entraide qui vous permet de rencontrer une personne ayant vécu une véritable expérience de cancer que vous et pouvant vous offrir son soutien. Je vais maintenant vous parler de reconstruction mammaire. 3

4 Je vais maintenant vous parler de reconstruction mammaire. Les types de mastectomies Les étapes de la reconstruction mammaire Les options pour la reconstruction mammaire La préparation en vue d une chirurgie Le soutien en cours de route J espère que cette information vous sera utile pour commencer à réfléchir si la reconstruction mammaire vous convient ou non. Il est important de ne pas oublier que ce qui convient à une personne peut ne pas convenir à une autre. La reconstruction mammaire est un choix très personnel. Prenez le temps de vous informer et de poser autant de questions que nécessaire pour prendre la meilleure décision pour vous. 4

5 Si vous envisagez une reconstruction mammaire, nous vous recommandons fortement d assister à une séance d information sur la reconstruction mammaire. Ces séances sont présentées au Centre Hope du cancer du sein dans le but d informer les femmes sur la reconstruction mammaire avant de procéder à une telle intervention. En assistant à une séance, vous serez informée des types de reconstructions offertes, du déroulement de votre séjour à l hôpital, de la période de rétablissement et de tout soin de suivi nécessaire. De plus, une femme ayant eu une reconstruction mammaire vous racontera son histoire. Les membres des familles et les amis sont invités à vous accompagner à cette séance. La séance d information est offerte une fois par mois au Centre Hope du cancer du sein. Si la séance est offerte à une date qui ne vous convient pas, un rendez-vous individuel peut être fixé pour passer en revue l information. 5

6 Veuillez composer le ou le numéro sans frais au Manitoba, , pour prendre rendez-vous. Nous allons maintenant passer en revue les éléments fondamentaux de la reconstruction mammaire pour les personnes qui n ont pas pu assister à la séance d information. 6

7 Commençons par voir ce qu est une mastectomie? 7

8 La mastectomie est l ablation du tissu mammaire, y compris le mamelon et l aréole, c est-à-dire le cercle coloré entourant le mamelon. Il reste toujours un léger risque de récurrence après une mastectomie, car la totalité du tissu mammaire ne peut être retirée. Il y a deux types de mastectomies. Le genre d intervention que vous aurez sera déterminé par les facteurs suivants : le fait que vous aurez ou non une reconstruction mammaire; le genre de reconstruction que vous aurez.

9 Le premier type de mastectomie est la mastectomie sans conservation de l étui cutané. Elle est pratiquée lorsque vous choisissez de ne pas avoir de reconstruction immédiate ou lorsque vous avez une reconstruction par prothèse. Nous parlerons de cette option dans une autre section du présent chapitre. Il est possible de choisir de procéder à une reconstruction mammaire différée qui aura lieu plus tard. 9

10 Avec une mastectomie sans conservation de l étui cutané, la peau, le tissu mammaire, le mamelon et l aréole seront enlevés. Vous aurez une incision en forme de «s» sur la poitrine. 10

11 Voici les avantages de la reconstruction mammaire différée. Vous commencez par terminer vos autres traitements contre le cancer et vous avez le temps de décider si vous voulez avoir une reconstruction mammaire ou non. Pendant votre réflexion, vous portez une prothèse mammaire ayant la forme d un sein. Vous aurez de l information sur le Programme de prothèses mammaires du Manitoba dans le chapitre du présent vidéo sur les traitements oncologiques et le soutien. Les inconvénients de la reconstruction différée comprennent le fait de ne pas avoir de sein, le fait d avoir des cicatrices plus grosses et plus visibles et, actuellement, l attente d une ou deux années avant d avoir une reconstruction.

12 Si vous avez une reconstruction mammaire au moment de la mastectomie, le chirurgien fera une mastectomie avec conservation de l étui cutané. L incision sera pratiquée autour de l aréole. Le tissu mammaire, y compris le mamelon et l aréole, sera enlevé. La peau du sein sera conservée et servira à recevoir le nouveau sein. Les cicatrices sont moins visibles avec ce genre de mastectomie. 12

13 Voici les avantages de la reconstruction immédiate. Vous aurez une seule intervention chirurgicale, la reconstruction commence immédiatement et il y moins de cicatrices. Les inconvénients de la reconstruction immédiate comprennent le fait de retarder les traitements contre le cancer en raison de la période plus longue de rétablissement, et la possibilité que la radiothérapie puisse faire rétrécir le sein reconstruit.

14 Je vais maintenant passer en revue les étapes à suivre dans le cas d une reconstruction mammaire immédiate. Vous devez attendre de 3 à 6 mois entre chaque étape pour permettre la guérison. Le processus complet durera au moins une année ou deux, selon le nombre de traitements nécessaires, le cas échéant. 14

15 La première étape sera la chirurgie du sein, soit la mastectomie et la reconstruction. Viennent ensuite les traitements contre le cancer (si nécessaires). Je parlerai plus en détail des chirurgies réparatrices, plus loin dans ce chapitre. Ensuite, il y a la construction d un nouveau mamelon, ainsi que le tatouage du mamelon et de l aréole.

16 Durant la reconstruction mammaire, le chirurgien procède à la mastectomie et, si nécessaire, à la chirurgie des ganglions lymphatiques. Au moment de la mastectomie, le chirurgien plasticien commence la reconstruction mammaire. La chirurgie dure approximativement quatre à cinq heures lorsqu un sein est reconstruit. Le nouveau sein sera enflé et contusionné. Le nouveau sein est fait délibérément plus gros, car il rétrécira et deviendra plus petit en guérissant. En outre, au moment de la chirurgie, on ne saura pas si vous aurez besoin de radiothérapie. La radiothérapie fera aussi rétrécir le sein. Si votre nouveau sein demeure plus gros que votre autre sein, vous aurez une intervention chirurgicale pour que vos deux seins soient semblables. Il s agit d une chirurgie d un jour. 16

17 Lorsque les deux seins sont reconstruits, la chirurgie dure approximativement de 6 à 8 heures. Vous pourriez avoir besoin d une autre intervention pour que vos seins soient semblables après la guérison. 17

18 L hospitalisation dure de 3 à 5 jours. Vous resterez au lit la première journée. Le deuxième jour, vous pourrez vous asseoir et faire quelques pas. Au troisième jour, vous pourrez marcher dans le corridor. La plupart des femmes rentrent chez elles trois jours après la chirurgie. 18

19 Une fois que vous serez guérie de votre chirurgie, la prochaine étape consistera en un rendez-vous auprès d ActionCancer Manitoba pour déterminer si un traitement contre le cancer est nécessaire. Si vous n en avez pas besoin, vous passerez à la prochaine étape, soit les chirurgies réparatrices. Si vous avez besoin d un traitement contre le cancer, il pourrait s agir d une chimiothérapie, d un traitement ciblé, de radiothérapie ou de traitements antihormonaux. Les chirurgies réparatrices auront lieu après votre guérison, à la suite de ces traitements.

20 Si nécessaire, à la suite d un traitement contre le cancer, le chirurgien plasticien déterminera si des chirurgies réparatrices sont nécessaires. Les chirurgies réparatrices peuvent comprendre l atténuation des cicatrices et la liposuccion pour rendre les seins semblables.

21 Vous pourriez avoir besoin de plus d une intervention. Les chirurgies réparatrices peuvent devoir être faites sous anesthésie générale. Il s agit de chirurgies d un jour.

22 La prochaine étape consiste à fabriquer un nouveau mamelon. La procédure consiste à couper et à replier la peau au centre du sein reconstruit. L image montre une façon de reconstruire un mamelon. Une incision est pratiquée dans la peau, puis les morceaux sont soulevés, pour ensuite être repliés et cousus ensemble afin de former un nouveau mamelon. Il s agit d une chirurgie d un jour qui nécessite de 30 à 45 minutes. Le mamelon est assez long au début, mais il rapetissera en guérissant, soit au bout d environ 3 à 6 mois. Le nouveau mamelon restera insensible et n aura pas la même sensibilité physique que l ancien mamelon. Certaines femmes choisissent de ne pas avoir de reconstruction du mamelon.

23 On fait un tatouage avec une encre spéciale pour recréer une aréole sur le nouveau sein. La couleur va pâlir ou s estomper avec le temps. Vous pouvez faire retoucher votre tatouage, si vous le souhaitez. Il faut approximativement une heure pour le tatouage de chaque sein. Pour une reconstruction mammaire d un seul côté, il peut falloir quelques visites pour obtenir la couleur qui correspond à l autre sein. Lorsque les deux seins sont reconstruits, vous pouvez choisir la couleur du tatouage. Certaines femmes préfèrent ne pas avoir de tatouage.

24 Dans la prochaine section, je vais parler des différentes façons de procéder à une reconstruction mammaire. La procédure qui vous convient dépendra de vos antécédents médicaux, ainsi que de votre quantité de gras corporel. Lorsque vous allez rencontrer le chirurgien plasticien, il examinera vos antécédents médicaux et chirurgicaux et vous recommandera la meilleure intervention pour vous. La décision finale vous revient toujours cependant. Différentes parties du corps peuvent être utilisées pour la reconstruction mammaire, notamment : l abdomen, le haut des fesses et la partie intérieure des cuisses. Les options de reconstruction par prothèse comprennent l utilisation du muscle de l épaule avec prothèse ou une prothèse d expansion cutanée. Pour la reconstruction mammaire, les médecins préfèrent utiliser vos propres tissus pour fabriquer un nouveau sein. Ils sont aussi souples qu un sein et vieilliront au même rythme que vous. Si vous prenez ou perdez du poids, votre nouveau sein suivra ces changements. Les chirurgiens plasticiens du Centre des sciences de la santé et de l Hôpital Saint- Boniface se spécialisent dans la reconstruction par lambeau libre à partir de vos propres tissus. Le lambeau, qui comprend de la peau, de la graisse et des vaisseaux sanguins pris sur votre corps, est placé sur la poitrine.

25 Il n est parfois pas recommandé d utiliser vos propres tissus pour la reconstruction. Un excès de poids augmenterait vos risques de complications, y compris des problèmes de guérison. Si vous avez déjà eu certaines opérations abdominales, un grand nombre de cicatrices sur l abdomen pourrait empêcher d avoir un bon «lambeau». Si vous êtes diabétique ou avez des problèmes cardiaques, pulmonaires ou de coagulation, vos risques de complications seraient accrus. Durant votre rétablissement, vous devrez notamment vous coucher sur le dos. Si vous souffrez de maux de dos chroniques, cette position sera très inconfortable pour vous, sinon impossible. Si vous avez déjà eu une abdominoplastie ou une liposuccion de l abdomen, la reconstruction par tissu de l abdomen est impossible. Si vous fumez, le tabagisme pourrait causer le resserrement de vos vaisseaux sanguins et ainsi restreindre la circulation sanguine. Cette situation pourrait entraîner des complications durant la chirurgie et le rétablissement. 25

26 Nous allons maintenant passer en revue chaque type de reconstruction mammaire. Le type de reconstruction mammaire le plus courant est fait à partir de tissu de l abdomen et est appelé technique DIEP ou SIEA. Les vaisseaux sanguins utilisés représentent la seule différence entre les deux techniques. La technique de reconstruction DIEP est la plus courante des deux, mais la décision est prise par le chirurgien, au début de l intervention. 26

27 L image montre les incisions pratiquées sur le sein et l abdomen pour une reconstruction mammaire avec conservation de l étui cutané. On parle souvent ici d abdominoplastie. L incision abdominale sera pratiquée d une hanche à l autre. Le lambeau, qui comprend la peau, la graisse et les vaisseaux sanguins, est retiré. Lorsque l abdomen est recousu, l incision se trouve dans la partie inférieure du ventre. Le nombril sera remis à sa place.

28 Vos vaisseaux sanguins seront retirés du muscle. Vous devrez aussi porter une ceinture abdominale que je vous montrerai plus tard. Cette ceinture soutient le ventre après la chirurgie. Une fois que le lambeau abdominal a été détaché, le chirurgien plasticien le placera sur la poitrine.

29 L image de gauche montre l étui cutané laissé après la mastectomie. Cet étui sera préparé pour recevoir le lambeau abdominal. Pour ce faire, le chirurgien plasticien enlèvera une partie de la côte située près du sternum. Cette intervention est pratiquée pour pouvoir atteindre les vaisseaux sanguins de la poitrine afin de les recoudre à ceux du lambeau abdominal. Si vous choisissez une reconstruction mammaire différée, la peau sera enlevée au moment de la mastectomie. La peau de votre abdomen servira à faire un nouvel étui cutané. Ce sera aussi le cas si vous avec une reconstruction avec du tissu de la fesse ou de la cuisse.

30 Une fois que les vaisseaux sanguins sont cousus ensemble et que la circulation sanguine est rétablie, le chirurgien plasticien découpe et façonne le lambeau abdominal en fonction de l étui cutané. Une fois que le lambeau est ajusté, la peau est retirée du lambeau, à l exception d une petite partie de la peau du ventre. Ce lambeau referme l étui cutané. Je vais vous montrer des images des étapes de la reconstruction mammaire effectuée sur une femme. Les images peuvent être difficiles à regarder. Si elles vous mettent mal à l aise, passez-les rapidement.

31 La première photo a été prise huit jours après la chirurgie. Bien que nous souhaitions que votre intervention se déroule sans problème, nous savons qu en moyenne 4 ou 5 % des femmes auront besoin d une deuxième intervention en raison d un caillot sanguin ou d une fuite à l endroit où les vaisseaux ont été cousus ensemble. Cette femme fait partie de ces 4 ou 5 %, ce qui explique l importance des contusions. Le morceau de peau au centre provient de l abdomen et comporte un point de suture bleu. Celui-ci permet au personnel de l hôpital de vérifier la circulation sanguine par ultrason. Il sera enlevé au bout de deux semaines. La couleur jaune sur le sein résulte de l iode utilisé pour désinfecter la peau.

32 La photo suivante a été prise 19 jours après la chirurgie. La zone contusionnée est maintenant recouverte de croûte. La croûte disparaîtra et laissera une cicatrice rose. La cicatrice sera réparée plus tard, durant une chirurgie réparatrice.

33 Cette femme avait tout juste assez de tissu abdominal. Son abdomen était assez serré après la chirurgie, jusqu à ce que la peau guérisse et s étire. Elle a eu de la difficulté avec la guérison de son incision abdominale et était sensible au produit utilisé pour faire les points de suture pour refermer la plaie. On a dû refaire la suture de l incision abdominale. Le nombril est guéri. Le sein reconstruit est plus gros que l autre sein. Il sera rapetissé à la prochaine chirurgie réparatrice. Le morceau de peau central sera rapetissé pour qu il corresponde à la taille de l aréole de l autre sein.

34 Cette photo montre la femme six semaines après la deuxième chirurgie réparatrice. Le sein reconstruit a été rapetissé par liposuccion, et la cicatrice rose a disparu avec le retrait d une partie de la peau. Un mamelon a aussi été ajouté. Comme le sein est encore un peu trop gros et lourd, une troisième chirurgie réparatrice a été effectuée. Aujourd hui, cette dame dit que son sein ressemble plus à l autre et qu elle est satisfaite du résultat. Elle a aussi eu un tatouage qui s est estompé et qu elle a fait retoucher. Le nombre de chirurgies réparatrices dépend de votre situation. J ai utilisé ces photos pour montrer les changements et les corrections au fils du temps pour une femme. Les femmes n auront pas toutes des complications ou des problèmes, mais il est bon de savoir qu on peut en avoir.

35 Je vais maintenant passer en revue les risques et les complications possibles liés à la reconstruction mammaire. Il y a 1 ou 2 % de risque d échec total de la reconstruction en raison d un problème ne pouvant pas être réglé à l endroit où les vaisseaux sanguins sont cousus ensemble. Dans un tel cas, le tissu reconstruit sera enlevé et la zone sera refermée. Une prothèse mammaire pourra être portée. La femme recevra un traitement contre le cancer, au besoin. Une fois le traitement terminé, il pourra y avoir une discussion avec un chirurgien plasticien concernant les autres options de reconstruction. Il y a 4 ou 5 % de risques qu une deuxième opération soit nécessaire pour reconnecter les vaisseaux sanguins dans les trois premiers jours, alors que vous êtes toujours à l hôpital. Une telle intervention peut être attribuable à la présence d un caillot sanguin ou d une fuite de sang à l endroit où les vaisseaux sanguins ont été cousus ensemble. Il y a un risque d approximativement 1 % d avoir une bosse ou une hernie abdominale causée par l incision du muscle abdominal. Ce problème n est pas très courant avec la technique de reconstruction DIEP. Afin de réduire le risque, vous recevrez une ceinture abdominale que vous devrez porter de quatre à six semaines. Vous aurez le dos voûté et vous serez incapable de vous asseoir ou de vous tenir droite, mais les choses se replaceront graduellement. Le temps de guérison est différent d une personne à une autre, mais il faut compter en moyenne deux ou trois semaines. Comme pour toute intervention chirurgicale, il y a 5 % de risque d avoir un retard de cicatrisation des incisions sur le sein ou l abdomen. Il y a aussi un risque d infection, de saignements ou de contusions. Un caillot sanguin pourrait se développer dans les jambes ou les poumons. Ce risque est attribuable au fait de rester en position couchée après la chirurgie. Aussi, l incidence des caillots sanguins est légèrement plus élevée chez les patientes atteintes de cancer. Nous encourageons les patientes à bouger peu de temps après la chirurgie 35

36 et à continuer de le faire une fois de retour chez elles. 35

37 Les signes de formation d un caillot sanguin peuvent inclure la douleur, l enflure ou un point de chaleur dans le mollet ou la jambe, l essoufflement ou l agitation et un sentiment de panique. Durant votre hospitalisation, vous porterez deux types de bas pour aider à prévenir les caillots sanguins et améliorer la circulation. Vous recevrez aussi une injection d anticoagulant pour aider à prévenir la formation de caillots sanguins et pour garder le sang fluide pour qu il circule facilement dans les vaisseaux sanguins reconnectés. 36

38 Une autre technique de reconstruction utilise le tissu de la fesse. On parle de chirurgie SGAP ou IGAP en fonction des vaisseaux sanguins utilisés. Cette technique est habituellement choisie lorsqu il n y a pas suffisamment de tissu abdominal à utiliser. 37

39 L image montre les deux groupes de vaisseaux sanguins de la fesse qui peuvent être utilisés, ainsi que le contour du lambeau de tissu qui sera prélevé. Avec cette technique, la peau, la graisse, les vaisseaux sanguins et une petite partie du muscle seront prélevés dans la fesse. 38

40 L image montre le lambeau qui a été retiré. 39

41 Une fois la plaie refermée par des points de suture, il y aura une longue cicatrice sur la fesse. Vous passerez une partie de votre période de rétablissement en position couchée sur le dos ou debout. Vous ne pourrez pas vous asseoir, car cette position forcerait les points de suture et retarderait la guérison. Le rétablissement demandera de quatre à six semaines. Parfois, une chirurgie réparatrice est nécessaire pour rendre les deux fesses de la même forme et de la même grosseur. 40

42 Le lambeau fessier sera placé sur la poitrine, dans l étui cutané, comme dans le cas d une reconstruction mammaire avec tissu abdominal. Les vaisseaux sanguins seront cousus ensemble. Un lambeau de tissu fessier fermera le centre du nouveau sein. 41

43 La dernière option de reconstruction à l aide de tissu concerne le tissu prélevé dans la partie intérieure supérieure de la cuisse et porte le nom de TUG. 42

44 L image montre les étapes suivies durant la chirurgie TUG. L incision est pratiquée à partir du devant de la cuisse et se rend jusqu à l arrière, en passant par l intérieur de la cuisse. Avec cette technique, la peau, la graisse, les vaisseaux sanguins et une petite partie du muscle seront retirés de la cuisse. Durant votre rétablissement, vous devrez garder les genoux collés en tout temps et vous ne pourrez pas vous asseoir. Le rétablissement durera de quatre à six semaines. Des chirurgies réparatrices sont souvent nécessaires pour corriger les incisions sur les cuisses. Comme les ganglions lymphatiques de l aine sont touchés par la chirurgie, il y a un risque de lymphœdème ou d enflure dans la jambe. Pour cette raison, cette option n est pas utilisée très souvent pour la reconstruction mammaire. 43

45 Deux options de reconstruction font appel à des prothèses. La première utilise le muscle grand dorsal, appelé latissimus dorsi, pour une reconstruction avec prothèse.

46 La reconstruction latissimus dorsi est faite à l aide d un lambeau du muscle grand dorsal.

47 Le muscle dorsal est amené sous l aisselle et relié au muscle appelé grand pectoral afin de créer un étui sous le muscle pectoral pouvant immédiatement recevoir une prothèse, sans devoir étirer le muscle à l aide d un expanseur.

48 Le muscle est prélevé avec un lambeau de peau du dos. Ce lambeau sera placé au centre du nouveau sein. Une longue cicatrice se rend dans le dos, près de la ligne du soutien-gorge. La cicatrice s estompera avec le temps.

49 La deuxième option est la reconstruction par prothèse d expansion. Elle se fait en deux étapes. 48

50 Pour commencer, une prothèse temporaire d expansion tissulaire est mise en place. Elle sera éventuellement remplacée par une prothèse permanente. Durant la chirurgie, le chirurgien plasticien insère une prothèse temporaire d expansion tissulaire sous le muscle pectoral. L expanseur est rempli comme un ballon afin d étirer graduellement la peau et le muscle pectoral.

51 La prothèse d expansion tissulaire doit être placée entre le muscle et les côtes. Si elle était placée simplement par-dessus le muscle et sous la peau, le taux de complications serait trop élevé.

52 Deux semaines après la chirurgie, vous rencontrerez l équipe de chirurgie plastique. Si la guérison se passe bien, une infirmière commencera à remplir l expanseur pour étirer le muscle et la peau. Chaque semaine, une infirmière injectera de 50 à 100 millilitres de solution saline (eau salée) dans l expanseur pour que la peau et le muscle s étirent graduellement, avec le temps. Une fois que l expanseur a atteint le volume désiré, il sera gonflé ou rempli plus que nécessaire pour étirer un peu plus le muscle et la peau. Il restera en place pendant trois mois pour permettre aux tissus de se replacer autour de la prothèse permanente une fois en place.

53 L expanseur sera retiré à l occasion d une chirurgie d un jour et une prothèse permanente sera insérée. Le rétablissement nécessitera approximativement deux semaines. Les prothèses permanentes sont remplies de solution saline ou de silicone. La solution saline est plus liquide, alors que le silicone ressemble plus à un gel. Votre chirurgien plasticien vous parlera du type de prothèse qui vous convient.

54 On compte 30 à 40 % de risques de complications avec la reconstruction par prothèse dans les trois premières années. Certains des problèmes comprennent l infection et le durcissement des tissus entourant la prothèse, soit la contraction capsulaire. Une prothèse dure approximativement dix ans et devra éventuellement être remplacée. Lorsqu une patiente doit avoir de la radiothérapie, la reconstruction par prothèse n est pas recommandée. La radiothérapie augmente les risques de dommages aux prothèses. La reconstruction par prothèse donne de meilleurs résultats lorsque les deux seins sont reconstruits. Il est plus difficile d obtenir une poitrine d apparence équilibrée lorsqu un sein est naturel et que l autre a été reconstruit par prothèse. La reconstruction par prothèse donne de meilleurs résultats lorsque les seins sont de taille petite ou moyenne. Le muscle pectoral peut être étiré jusqu à une certaine limite pour recevoir une prothèse. 53

55 Voilà ce qui met fin à la section sur les options de reconstruction. Il y a un site Web pour le programme de chirurgie plastique que vous pouvez consulter pour en savoir plus sur la reconstruction mammaire. 54

56 Vous devez faire et connaître certaines choses lorsque vous vous préparez en vue d une chirurgie. 55

57 Évitez de fumer et évitez la fumée secondaire durant au moins six semaines avant la chirurgie et aussi six semaines après la chirurgie. La fumée de cigarette peut provoquer le resserrement des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des complications liées à la reconstruction. Il est aussi recommandé d éviter la caféine, y compris le café, le thé, les colas et le chocolat. 56

58 Durant votre consultation avec le chirurgien plasticien, vous obtiendrez une ordonnance pour acheter deux soutiens-gorges et sous-vêtements spéciaux que vous devrez porter pour faciliter votre rétablissement. L achat de deux morceaux de chaque sous-vêtement vous permettra d avoir toujours un sous-vêtement propre à porter. Vous recevrez une liste des points de vente de ces sous-vêtements. Gardez une copie de votre ordonnance et de vos reçus, car vous pourrez présenter une demande de remboursement à votre compagnie d assurance ou avec votre déclaration de revenus. Vous devez apporter ces sous-vêtements à l hôpital et les porter immédiatement après la chirurgie. 57

59 Les sous-vêtements soutiennent les nouveaux seins et la zone de prélèvement du tissu pour la reconstruction. Le port de ces sous-vêtements facilite la guérison et réduit l enflure. 58

60 Le soutien-gorge postopératoire fait partie des sous-vêtements que vous devrez acheter.

61 Choisissez un soutien-gorge sans couture ni armature. Il devrait s attacher à l avant et être bien ajusté, autour du corps et sous les seins. Vous devrez porter votre soutien-gorge en tout temps pendant approximativement trois mois après la chirurgie, sauf lorsque vous prenez une douche. 60

62 Si le tissu est prélevé sur votre ventre, vous devrez acheter une ceinture abdominale.

63 Vous devez essayer votre ceinture avant de l acheter, car elle doit couvrir le bas de votre ventre et le haut de vos fesses. Elle doit vous procurer un bon soutien, sans être trop serrée. Vous pourrez l ajuster à l aide d une bande Velcro. On porte la ceinture pour soutenir l incision pratiquée sur l abdomen. Elle facilite la guérison et réduit l enflure. Vous devez porter votre ceinture en tout temps pendant approximativement quatre semaines après la chirurgie, sauf lorsque vous prenez une douche. 62

64 Si vous avez eu une reconstruction par lambeau de muscle grand dorsal, vous devrez acheter une veste de soutien. La veste de soutien ressemble à un soutien-gorge. Elle soutient les seins reconstruits, ainsi que les incisions pratiquées dans le dos. 63

65 Si le tissu a été prélevé de la cuisse ou de la fesse, vous devrez acheter des culottes de soutien des cuisses et des fesses. On porte la culotte pour soutenir les incisions pratiquées sur les fesses et les cuisses. Les culottes montrées sur la photo sont ouvertes dans la partie inférieure pour faciliter le passage à la toilette. Certaines femmes préfèrent acheter des cuissards de cycliste. 64

66 Lorsque vous préparez vos bagages pour l hôpital, vous devriez apporter les articles suivants : Une brosse à dents Un peigne Des pantoufles et une robe de chambre Des pantalons amples Chemise à boutons ou à fermeture éclair à l avant Les soutiens-gorges, ceintures et sous-vêtements nécessaires Votre carte d assurance-maladie ou votre carte d assurance La liste de vos médicaments et de vos allergies

67 Lorsque vous arrivez à l hôpital le matin de votre chirurgie, vous allez revêtir une chemise d hôpital. Votre pression artérielle, votre fréquence cardiaque et votre température seront mesurées. Une ligne intraveineuse sera installée. Si le médecin a prescrit des médicaments ou des antibiotiques, ils vous seront donnés. Vous devez donner au personnel le nom de votre personne-contact, ainsi que ses coordonnées.

68 Avant la chirurgie, le chirurgien aura fait un marquage cutané chirurgical à l aide d un marqueur noir. Ce marquage est fait dans l aire préopératoire avant l opération. Le marquage est effectué pendant que vous vous tenez debout derrière un rideau. Ceci peut sembler bizarre ou troublant. Cette façon de procéder s explique par le fait que les tissus ont un aspect très différent lorsque vous êtes couchée. Le marquage aidera le chirurgien à savoir où pratiquer les incisions.

69 Le Centre de santé du sein et le Centre Hope du cancer du sein peuvent vous aider à obtenir du soutien en cours de route. Il existe de nombreuses ressources et mesures de soutien pour vous et votre famille.

70 La travailleuse sociale du Centre de santé du sein peut vous aider à vous adapter à votre maladie, à prendre des décisions, à trouver des ressources financières, des ressources communautaires et des groupes, à exprimer vos peurs, vos inquiétudes et vos sentiments, à communiquer avec votre famille et à naviguer dans le système de santé.

71 Pour parler à la travailleuse sociale du Centre de santé du sein, veuillez composer le (204) ou le numéro sans frais au Manitoba,

72 Si vous souhaitez parler à une personne concernant l expérience qu elle a vécue, veuillez vous informer à propos du programme d entraide du Centre Hope du cancer du sein.

73 ou le numéro sans frais au Manitoba,

74 Si vous prenez la reconstruction mammaire en considération, nous vous recommandons fortement d assister à une séance d information sur la reconstruction mammaire. Cette séance est présentée au Centre Hope du cancer du sein et fournit de l information pour aider les femmes à être mieux renseignées sur la reconstruction mammaire. En assistant à cette séance, vous en apprendrez plus sur les options de reconstructions mammaires, sur ce qui se passe durant l hospitalisation, sur le rétablissement et sur le suivi nécessaire. Vous pourrez aussi entendre une femme qui a eu une reconstruction mammaire. Les membres de votre famille et vos amis sont invités à vous accompagner. La séance est offerte une fois par mois, au Centre Hope du cancer du sein. Si la séance est offerte à une date qui ne vous convient pas, un rendez-vous individuel peut être fixé pour passer en revue l information. 73

75 Veuillez composer le ou le numéro sans frais au Manitoba, , pour prendre rendez-vous. 74

76 La prise de décisions concernant la reconstruction mammaire peut être extrêmement difficile et les décisions peuvent être complexes. Nous voulons nous assurer que vous disposiez de suffisamment d information pour prendre une décision informée qui vous convient. L intervenante-pivot en cancer du sein est disponible pour répondre à toute question sur la reconstruction mammaire. Veuillez composer le ou le numéro sans frais au Manitoba, , pour prendre rendez-vous. 75