Centre Expert Schizophrénie Bordeaux Une passerelle entre les praticiens. Fondation de Coopération Scientifique, créée par le MESR en juin 2007

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1 Centre Expert Schizophrénie Bordeaux Une passerelle entre les praticiens Fondation de Coopération Scientifique, créée par le MESR en juin

2 Les 4 missions de Fondamental 1. Soins avec les Centres experts 2. Informer et communiquer 3. Accélérer la Recherche en Psychiatrie En France 2% de la recherche en santé est consacrée aux troubles psychiatriques (7% aux USA et 16% UK)* 4. Former: transfert de compétence * Chevreul K et al, J Clin Psychiatry. 2012

3 Les Centres Experts Un constat Retard au diagnostic Bilan complet difficile à réaliser en pratique quotidienne privée et publique Faible niveau d adéquation entre les soins pratiqués en routine et les recommandations internationales Coordination parfois insuffisante entre les acteurs du soin Des objectifs Développer une stratégie de partage d expériences par le biais de cas concrets en proposant des projets de soins personnalisés étayés par un bilan complet (médecine personnalisée) Améliorer les liens entre soins primaires (MG) et soins spécialisés Mettre à disposition les techniques innovantes de soin Aider à la coordination du projet de soin en santé mentale

4 Prévenir et dépister: les Centres Experts Des passerelles pour faciliter l accès des patients (jeunes adultes) à des bilans : un lien entre les psychiatres libéraux, psychiatres hospitaliers, secteurs, MG.. Des centres de dépistage et de consultations diagnostiques Psychiatrique Somatique Cognitif Social Inscrits dans un travail partenarial participant aux réseaux de soins pour améliorer l efficacité des prises en charge en lien direct avec les associations de patients Un même lieu pour articuler les soins et la recherche et créer des plateformes de recherche clinique Structures régionales, non sectorisées, ambulatoires, pluridisciplinaires et spécialisées

5 Maillage territorial au niveau d une région la Fondation FondaMental Labélise, coordonne, vérifie la qualité et le fidélité intercotateur, réalise les dossiers médicaux, assure des formations, développe du lobbying et recherche des financements (réseaux nationaux et européens) Centre Expert Spécifique d une pathologie (critères: file active, articles scientifiques, projets de recherche..) Porteur ou partenaire de projet(s) de recherche Dossier médical informatisé Equipe pluridisciplinaire, plateau technique Locaux et équipe dédiée Possibilité d implémenter et enseigner des soins spécifiques innovants

6 les Centres Experts Un réseau national de cliniciens 9 Centres Experts Troubles Bipolaires Paris, Créteil, Versailles, Bordeaux, Nancy, Montpellier, Grenoble, Marseille, Monaco 10 Centres Experts Schizophrénie Strasbourg**, Clermont-Ferrand*, Grenoble, Versailles**, Colombes**, Créteil**, Montpellier*, Marseille**, Lyon, Bordeaux 4 Centres Experts Asperger Bordeaux, Paris, Créteil, Grenoble Dossier médical format papier finalisé.

7 Les centres experts FondaMental: Des plateformes de Soins et Recherche au cœur d un maillage territorial en construction Adressage des patients: Généraliste, Psychiatre, FAM, Association de patients Centres Experts Dépistage précoce, diagnostic personnalisé Dissémination innovations thérapeutiques: Remédiation cognitive, réhabilitation sociale Compte-rendu détaillé Psychiatrique Somatique Bilans Cognitif Social Transfert des Innovations Projets de Recherche Epidémiologique Médico-Economique Clinique Innovations thérapeutiques

8 e-fondamental, un dossier informatisé médical Le portail e-fondamental utilisé par les différents acteurs du soin pour: un recueil standardisé et homogène une mise en commun des données un suivi longitudinal des patients avec trois déclinaisons: 1. e-bipolar 2. e-schizo 3. e-asperger Internet Intranet Intranet Intranet Des bases de données locales et une base nationale sécurisée et anonymisée Centre Expert 1 Centre Expert 2 Centre Expert 3

9 Centre expert schizophrénie A Bordeaux : une équipe Pole 347 Dr Bernard Antoniol Médecins psychiatres Dr David Misdrahi Dr Albane Lacouture Psychologues Vanessa Favreau Estelle Vilà Infirmières Assistante sociale Où Pavillon Lescure CH Charles Perrens

10 Centre expert schizophrénie : en pratique Pourquoi demander un bilan? Pour confirmer un diagnostic Pour faire un bilan complet d une maladie en cours Quand demander ce bilan? A distance d un épisode aigu Qui peut adresser un patient? Le médecin psychiatre, le médecin généraliste Le patient directement en accord avec son médecin Comment adresser un patient? En appelant au secrétariat En transmettant un courrier résumant la demande

11 Quelles sont les demandes des patients, des familles et des collègues aux Centres Experts Schizophrénie? Demandes des patients et des familles Confirmation du diagnostic Conduite à tenir devant : Effets secondaires du traitement : prise de poids, sédation Difficultés de fonctionnement : interpersonnel, familial, professionnel Déclin cognitif Demandes des collègues Bilan cognitif +++ Avis diagnostic et thérapeutique Evaluation et avis sur des co-morbidités somatiques et psychiatriques

12 Centre Expert : Processus d évaluation de qualité, spécialisé, multidisciplinaire et partagé Pre-screening Deux jours Evaluation initiale (HDJ): RDV restitution CLINIQUE et SOMATIQUE NEURO-PSYCHO RE-EVALUATION Une journée T0 1 an 3 ans Première consultation 1 ère évaluation 2 ème évaluation Prise en charge habituelle

13 La visite d évaluation Module secrétariat et social Objectif : recueillir et transmettre les informations Données personnelles et correspondants Mode de vie, environnement Statut professionnel Aides, mesure protection Type de prise en charge

14 La visite d évaluation Module infirmier Objectif : évaluer état général, FR, Sd métabolique Paramètres physiques (TA, pouls, PA, ECG) Bilan biologique : NFS Ionogramme sanguin, urée, créatinine Glycémie à jeun Cholestérol, triglycérides Bilan hépatique TSH et prolactinémie +/- dosage plasmatique des médicaments

15 La visite d évaluation Module psychiatrique Objectifs : Evaluer les ATCDS familiaux et personnels (psychiatriques et somatiques) Evaluer les troubles psychiatriques (pathologie principale, troubles et comportements associés) Evaluer le traitement (efficacité, observance, effets secondaires)

16 La visite d évaluation : psychiatrie Evaluation qualitative Antécédents familiaux psychiatriques et cardiovasculaires Histoire de la maladie et des traitements Type de troubles, nbre épisodes, symptômes, évolution sur vie entière et caractérisation sur les 12 derniers mois, comorbidités SCID structured clinical interview for DSM IV : Psychose Troubles de l humeur Troubles anxieux Conduites addictives

17 La visite d évaluation : psychiatrie Evaluation quantitative et dimensionnelle : PANSS : positive and negative syndrome scale CGI : impression clinique globale EGF: échelle d évaluation globale du fonctionnement Humeur : Echelle de manie de Young Echelle de dépression de Calgary

18 La visite d évaluation : psychiatrie Evaluation quantitative et dimensionnelle : Insight et adhésion au traitement SUMD : conscience de la maladie dans les troubles mentaux BARS : Brief adherence rating scale Conduites suicidaires ISF, Columbia

19 La visite d évaluation : psychiatrie Evaluation clinique de la tolérance /traitements psychotropes : Echelle des mouvements anormaux involontaires Echelle d akathisie de Barnes Echelle de Simpson-Angus (SEP) Observance Evaluation clinique, pathologies somatique en cours, antécédents Recueils de l historique des traitements Recueils des comportements violents

20 Bilan neuro-psychologique Passation sur une journée ou 2 demi-journées Efficience intellectuelle générale (actuelle et attendue) Evaluation de l attention (TAP, CPT-IP) Evaluation de la mémoire (CVLT, Test des Portes) Evaluation des fonctions exécutives (TMT, Test des 6 éléments)

21 La visite d évaluation : psychiatrie Les autoévaluations Dépendance au tabac: Fagerstrom Adhésion au traitement: MARS Insight: Birchwood, Beck Traumatismes dans l enfance: CTQ Comportements agressifs: Buss et Perry Echelle de qualité de vie: S-Qol

22 Bilan neuro-psychologique - But : établir le profil cognitif du sujet => Bilan + orientation thérapeutique dans le cadre d un projet individualisé de soins

23 Au décours de l évaluation Compte rendu fait au patient Courrier de synthèse destiné au psychiatre et au MG Diagnostic principal Co-morbidités psychiatriques Co-morbidités somatiques Propositions après avis de l ensemble de l équipe : Traitement psychotrope Prise en charge des co-morbidités psychiatriques et somatiques Participation à des programmes d éducation thérapeutique, de Remédiation cognitive, d entrainement aux habiletés sociales

24 Programme psychoéducatif destiné aux aidants de patients schizophrènes Contexte d un PHRIP (2013) Pour les familles de patients souffrant de schizophrénie Objectifs Alliance thérapeutique, observance thérapeutique et rechute Qualité de vie et le poids de la maladie Réalisé par les IDE, médecins, psychologue et Assistante Sociale 6 séances de 1 à 2 heures

25 Améliorer les performances cognitives pour améliorer le fonctionnement et l autonomie des patients souffrant de schizophrénie Mémoire prospective, flexibilité cognitive, apprentissage

26 Observance thérapeutique Events recording and storage Communication device Internet 2 PHRC MEMS monitor MEMS reader Etude des determinants de l observance dans la schizophrénie com Intervention randomisée avec utilisation d un dispositif éléctronique portable

27 Activités physiques adaptées dans la prise en charge de la schizophrénie Espérance de vie réduite de 9 a 12 ans Atteintes somatiques secondaires à la sédentarité et aux traitements (diabète, obésité) Efficacité dans la limitation, voire la baisse, des troubles métaboliques Diminution significative dans plusieurs études RCT* sur la symptomatologie négative, dépressive et l anxiété

28 Télémédecine: un système innovant d information et d accès aux soins TELECONSULTATION Patient/Expert TELE-EXPERTISE Expert/Expert e-learning < 24 participants DOSSIER MEDICAL PERSONNALISE Pour optimiser l offre et la qualité des soins Gestion des prises de RDV Consentement & information Recommandation de prise en charge Pour optimiser le diagnostic et la prise en charge Supervision d entretiens par expert Evaluation neuropsychologique Etude de fidélité inter-cotateurs Pour optimiser la formation professionnelle Formation continue du personnel (para) médical Partage de documents

29 Centre expert schizophrénie à Bordeaux Une équipe multidisicplinaire Un bilan Des liens avec des partenaires locaux UNAFAM, MDPH CES: Clermont Ferrand (PM Llorca) et Montpellier (Dr Capdevielle) Des projets d innovation en santé vers une prise en charge individualisée Entrainement cognitif, activité physique Observance thérapeutique, télémédecine Formations pour les professionnels de santé Ex. de formation à la psychoéducation pour les patients et les familles (DPC)

30 Le transfert de compétences Formations pour les professionnels de santé Des séances de formation à la psychoéducation pour les patients et les familles (Formation professionnelle continue) Formations pour les cliniciens-chercheurs, chercheurs et professionnels de santé Des conférences et des journées thématiques animées par les experts de renommée internationale

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