Straumann Dental Implant System. Informations de base sur les. procédures chirurgicales

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1 Straumann Dental Implant System Informations de base sur les procédures chirurgicales

2 L ITI (International Team for Implantology) est le partenaire universitaire de l Institut Straumann AG dans les secteurs de la recherche et de la formation.

3 Sommaire 1. Le Straumann Dental Implant System Aperçu Les gammes d implants Les connexions implant-partie secondaire 6 2. Indications et contre-indications Liste des abréviations Indications spécifiques pour implants Planification préopératoire Position de l implant Auxiliaires de planification Procédure chirurgicale Préparation du site implantaire Ouverture de l emballage de l implant Pose de l implant Gestion des tissus mous Phase de cicatrisation Durée de la phase de cicatrisation Informations complémentaires sur les instruments Instruments chirurgicaux Ostéotomes Nettoyage et entretien des instruments Annexes Informations complémentaires Directives importantes 65 1

4 À propos de ce guide La brochure Information de base sur les procédures chirurgicales du Straumann Dental Implant System explique aux praticiens dentaires et aux spécialistes du domaine les étapes principales du traitement chirurgical, de la planification et de l intervention. Le manuel est divisé comme suit : Le Straumann Dental Implant System La planification préopératoire Les procédures chirurgicales Informations complémentaires sur les instruments Annexe Index Pour toute information concernant les implants Straumann Bone Level Tapered, veuillez vous reporter à la brochure Informations de base sur les procédures chirurgicales Implant Straumann Bone Level Tapered, Des informations concernant les implants guidés Straumann et le système de chirurgie guidée Straumann sont disponibles dans la brochure Information de base sur la chirurgie guidée Straumann, Pour de plus amples informations sur les procédures de traitement chirurgical, veuillez vous reporter aux guides de traitement suivants ou aux publications scientifiques similaires : Guide de traitement ITI Volume 1 : Implant Therapy in the Esthetic Zone Single-Tooth Replacements (Traitement implantaire dans la zone esthétique Remplacements de dents unitaires) Volume 2 : Loading Protocols in Implant Dentistry Partially Dentate Patients (Protocoles de mise en charge en implantologie dentaire Patients partiellement édentés) Volume 3 : Implant Placement in Post-Extraction Sites Treatment Options (Pose d implants dans les sites post-extraction Options de traitement) Volume 4 : Protocoles de mise en charge en implantologie dentaire Patients édentés Volume 5 : Les procédures d élévation du plancher du sinus Volume 6 : Édentements étendus dans la zone esthétique Volume 7 : Ridge Augmentation Procedures in Implant Patients A Staged Approach (Procédures d augmentation de la crête alvéolaire Une approche en plusieurs temps) ITI Consensus Paper Buser D. / Martin W. / Belser U. : Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004; 19 Suppl: Pour de plus amples informations sur le Straumann Dental Implant System, nous vous invitons à visiter notre site Internet à l adresse 2

5 1. Le Straumann Dental Implant System 1.1 Aperçu Les implants Straumann Dental Implant System comprennent six gammes d implants ayant différentes formes de corps et de col, de l implant classique Soft Tissue Level à l implant Bone Level auxquels s ajoutent quelques solutions hybrides supplémentaires. Tous les implants peuvent être posés au moyen de la cassette chirurgicale Straumann, en utilisant des procédures chirurgicales très semblables. Straumann Dental Implant System Implants Soft Tissue Level Implants Bone Level S SP NNC TE SPS BL BLT Implant Straumann Standard (S) Implant Straumann Standard Plus (SP) Implant Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit (NNC) Implant Straumann Tapered Effect (TE) Implant Straumann Standard Plus Short (SPS) Implant Straumann Bone Level (BL) Implant Straumann Bone Level Tapered (BLT)* Les implants dentaires Straumann sont disponibles en trois diamètres endo-osseux : 3,3 mm, 4,1 mm et 4,8 mm. Un code couleur homogène facilite l identification des instruments et des implants. Code de couleur jaune rouge vert Diamètre endo-osseux de l implant 3,3 mm Diamètre endo-osseux de l implant 4,1 mm Diamètre endo-osseux de l implant 4,8 mm * Pour plus de renseignements concernant la procédure chirurgicale pour les implants BLT, veuillez consulter les Informations de base sur les procédures chirurgicales pour l implant Straumann Bone Level Tapered,

6 1.2 Les gammes d implants Implant Straumann Standard L implant classique au niveau des tissus mous Les implants Straumann Standard présentent une section de col lisse de 2,8 mm et conviennent plus particulièrement aux procédures classiques en une seule étape : l implant est placé au niveau des tissus mous et n est pas enfoui pendant la phase de cicatrisation. L implant Standard utilise une connexion Straumann synocta et les composants prothétiques correspondants, la gamme de parties secondaires Straumann synocta et de piliers pleins Straumann. Le pas de vis des implants Standard mesure 1 mm pour les implants de 3,3 mm et 1,25 mm pour tous les autres diamètres Implant Straumann Standard Plus L implant pour une pose flexible Les implants Straumann Standard Plus présentent une section de col lisse plus courte (1,8 mm) permettant une pose flexible de l implant en corono-apical dans le cadre d une cicatrisation transgingivale ou sous-gingivale. Cette caractéristique offre au chirurgien dentaire des options supplémentaires particulièrement intéressantes dans la région antérieure du maxillaire, où les exigences esthétiques sont élevées De la même façon que la gamme d implants Straumann Standard, ce type d implant utilise une connexion Straumann synocta et les composants prothétiques correspondants, la gamme de parties secondaires Straumann synocta et de piliers pleins Straumann. Le pas de vis des implants Standard Plus mesure 1 mm pour les implants de 3,3 mm et 1,25 mm pour tous les autres diamètres Implant Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit L implant Narrow Neck CrossFit (NNC) est un implant de 3,3 mm de diamètre avec une plateforme prothétique étroite. Sa connexion interne offre de nombreuses options prothétiques et des solutions de traitements dans la mandibule et le maxillaire lorsque l espace disponible est limité. L implant NNC est un implant Standard Plus (SP) Soft Tissue Level avec un épaulement usiné de 1,8 mm de hauteur. Avec le lancement du matériau Roxolid, il a été possible d incorporer une connexion interne CrossFit tout en offrant un implant solide de petit diamètre, procurant à l opérateur une meilleure assurance. Le corps de l implant et la conception filetée sont identiques à ceux de l implant Straumann Bone Level NC 3,3 mm. L implant NNC est disponible de 8 à 14 mm et en matériau Roxolid avec surface SLActive uniquement. Les implants Narrow Neck CrossFit utilisent les composants prothétiques Narrow Neck CrossFit (NNC) Implants Straumann Standard Plus Short Les implants Straumann Standard Plus Short sont les implants les plus courts que propose Straumann. L implant présente les caractéristiques suivantes : une conception Standard Plus pour une hygiène buccale facilitée dans les régions postérieures, une compatibilité de connexion interne avec la gamme prothétique Soft Tissue Level existante, un filetage Bone Level pour améliorer la surface de contact os-implant. La technologie Straumann est la plus pointue tout en étant simple d utilisation. 4

7 1.2.3 Implant Straumann Tapered Effect L implant pour une pose immédiate Les implants Straumann Tapered Effect présentent un design anatomique spécifique associant une forme cylindrique dans la région apicale à une forme conique dans la région coronaire. De par cette conception, ils sont particulièrement indiqués pour une implantation immédiate ou précoce après l extraction ou la perte de la dent naturelle. Grâce à la section de col lisse de 1,8 mm, la cicatrisation peut se faire de manière transgingivale ou sous-gingivale. Les implants Tapered Effect sont dotés d une connexion Straumann synocta. Ils permettent donc d utiliser les composants prothétiques de la gamme Straumann synocta ainsi que les piliers pleins Straumann. Le pas de vis de 0,8 mm offre une excellente stabilité primaire Implant Straumann Bone Level L expertise Straumann appliquée au niveau osseux Les implants Straumann Bone Level conviennent aux traitements au niveau osseux, dans le cadre d une cicatrisation transgingivale ou sous-gingivale. La surface rugueuse de l implant s étend jusqu à son l extrémité, et la connexion est déplacée vers l intérieur. Les implants Bone Level utilisent une connexion conique-cylindrique, la connexion CrossFit, en association avec les composants prothétiques CrossFit issus de la gamme de produits Bone Level. Le contour extérieur cylindrique et le pas de vis de 0,8 mm, s amincissant dans la partie coronaire de l implant, procurent une excellente stabilité primaire Implant Straumann Bone Level Tapered La conception de l implant Straumann Bone Level Tapered suit l approche Straumann Bone Control Design et intègre la connexion CrossFit avec les composants prothétiques CrossFit correspondants du portefeuille de produits Implants Bone Level. Cet implant se caractérise par une extrémité apicale conique et un filetage auto-taraudant qui le rendent particulièrement adapté dans les situations cliniques et anatomiques complexes avec de l os peu dense ou des alvéoles d extraction récentes où la stabilité primaire est cruciale. 5

8 1.3 Les connexions implant-partie secondaire La liaison cône-vis Straumann synocta Le concept Straumann synocta, qui exploite le principe bien connu de la conception cône-vis développée en 1986, a été lancé dans le monde entier en La liaison conique auto-fixante de la connexion interne Straumann synocta, avec un cône de 8 et un octogone pour le repositionnement des pièces prothétiques, fait preuve d une bien meilleure performance par rapport aux connexions externes traditionnelles. Le dévissage de la partie secondaire a été pour ainsi dire éliminé, même lorsque celle-ci est vissée. La connexion Straumann synocta est disponible pour tous les implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect, sur la plateforme Regular Neck (RN) et Wide Neck (WN). Soft Tissue Level Standard Plus (SP) synocta au niveau des tissus mous Bone Level Corps et conception filetée identiques à ceux de l implant Straumann Bone Level NC La connexion Straumann Narrow Neck CrossFit L implant Narrow Neck CrossFit (NNC) est un implant de 3,3 mm de diamètre avec une plateforme prothétique étroite. L implant NNC est un implant Standard Plus (SP) Soft Tissue Level avec un épaulement usiné de 1,8 mm de hauteur. Le corps de l implant et la conception filetée sont identiques à ceux de l implant Straumann Bone Level NC 3,3 mm. Soft Tissue Level Standard Plus (SP) synocta au niveau des tissus mous Bone Level Corps et conception filetée identiques à ceux de l implant Straumann Bone Level NC 6

9 1.3.3 La connexion CrossFit du Straumann Bone Level La connexion CrossFit des implants Straumann Bone Level applique le savoir-faire et les avantages de la liaison cône-vis Straumann synocta aux contraintes de connexion au niveau osseux. De manière similaire à la connexion Straumann synocta, la liaison autofixante de la connexion conique-cylindrique à 15 CrossFit dotée de quatre rainures internes témoigne d une excellente stabilité à long terme dans toutes les conditions de mise en charge, et élimine quasiment le dévissage de la vis. La connexion CrossFit est disponible uniquement pour les implants Straumann Bone Level. Les implants Straumann Bone Level 4,1 mm et 4,8 mm sont dotés de la même connexion, la connexion Regular CrossFit (RC) et utilisent les mêmes composants secondaires. Les implants Straumann Bone Level 3,3 mm présentent quant à eux la connexion Narrow CrossFit (NC). Les composants secondaires correspondants sont codés par couleurs : 3,3 mm 4,1 mm 4,8 mm jaune = connexion NC magenta = connexion RC Types de connexions NNC: Narrow Neck CrossFit 3,5 mm 3,5 mm RN: Regular Neck 4,8 mm 4,8 mm WN: Wide Neck 6,5 mm 6,5 mm NC: Narrow CrossFit 3,3 mm 3,3 mm RC: Regular CrossFit 4,1 et 4,8 mm 4,1 mm 4,8 mm 7

10 1.3.4 Pour toutes nos plateformes, une manipulation : La pièce de transfert Loxim Une pièce de transfert pré-montée pour une utilisation simple Garantit la sécurité du transport dans la bouche. Peut être utilisée avec les adaptateurs existants. Fonction auto-rétentive Se détache avec l adaptateur après la pose de l implant. Petit diamètre/courte Offre un accès plus aisé aux espaces interdentaires étroits et à la région postérieure. Rotation dans le sens des aiguilles d une montre et dans le sens inverse. Fonction d extraction intégrée en cas de retrait de l implant (uniquement pendant l insertion de l implant). Pivot d alignement Peut être réinsérée dans l implant. Alignement dans de multiples situations implantaires. Point de rupture sécurisant la connexion Point de rupture prédéterminé qui protège la connexion de l implant contre un couple d insertion plus élevé que celui recommandé. Conçue pour une restauration implantaire simple. 8

11 2. Indications et contre-indications Pour de plus amples informations sur les indications et contre-indications propres à chaque implant, veuillez vous reporter au mode d emploi correspondant. Les modes d emploi sont également disponibles sur 2.1 Liste des abréviations Liste des abréviations SCS = Screw Carrying System (système porte-vis) HDD = Horizontal Defect Dimension (Dimension du défaut horizontal) NNC = Narrow Neck CrossFit (3, 5 mm) RN = Regular Neck (4, 8 mm) WN = Wide Neck (6, 5 mm) NC = Connexion Narrow CrossFit (pour les implants BL) RC = Connexion Regular CrossFit (pour les implants BL) S = Standard SP = Standard Plus TE = Tapered Effect BL = Bone Level SPS = Standard Plus Short 9

12 2.2 Indications spécifiques pour implants Implants Straumann Toute la gamme d implants Straumann est disponible dans le matériau Roxolid, un alliage hautement résistant de par sa composition en titane et zirconium. Les deux gammes d implants, en Roxolid et titane, sont disponibles avec les surfaces SLA et SLActive. Indications spécifiques pour les implants Straumann Roxolid Type d implant Caractéristiques distinctives Largeur minimale de la crête* SP 3,3 mm NNC SLActive /SLA *** Implant de petit diamètre pour les espaces interdentaires restreints et les crêtes osseuses étroites Largeur minimale de l édentement** Longueurs disponibles 5,5 mm 5,5 mm 8 14 mm S 3,3 mm RN SLActive /SLA Idéal lorsque la largeur de la crête est limitée 5,5 mm 7 mm 8 16 mm SP 3,3 mm RN SLActive /SLA 8 14 mm TE 3,3 mm RN SLActive /SLA Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés Variante en présence d un édentement où les racines des dents adjacentes sont rapprochées, cas dans lequel les implants à fort diamètre endo-osseux sont contre-indiqués 7 mm 7 mm 8 14 mm BL 3,3 mm NC SLActive /SLA Implant de petit diamètre pour les espaces interdentaires restreints et les crêtes osseuses étroites 5,5 mm 5,5 mm 8 14 mm * Largeur minimale de la crête : Largeur minimale de la crête oro-faciale, arrondie à 0,5 mm ** Largeur minimale de l édentement : Espace mésio-distal minimal pour une restauration unitaire, entre les dents adjacentes, arrondi à 0,5 mm *** Uniquement disponible en Roxolid 10

13 Indications spécifiques pour les implants Straumann Roxolid Type d implant Caractéristiques distinctives Largeur minimale de la crête* S 4,1 mm RN SLActive /SLA Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés Largeur minimale de l édentement** Longueurs disponibles 6 mm 7 mm 6 16 mm SP 4,1 mm RN SLActive /SLA 6 14 mm SP 4,1 mm RN SLActive *** TE 4,1 mm RN SLActive /SLA Situations non limitées dans la mandibule avec résorption et atrophie osseuses sévères (toujours attelés, un implant par unité) Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés 6 mm 7 mm 4 mm 7 mm 7 mm 8 14 mm BL 4,1 mm RC SLActive /SLA Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés 6 mm 6 mm 8 14 mm * Largeur minimale de la crête : Largeur minimale de la crête oro-faciale, arrondie à 0,5 mm ** Largeur minimale de l édentement : Espace mésio-distal minimal pour une restauration unitaire, entre les dents adjacentes, arrondi à 0,5 mm *** Uniquement disponible en Roxolid 11

14 Indications spécifiques pour les implants Straumann Roxolid Type d implant Caractéristiques distinctives Largeur minimale de la crête* S 4,8 mm RN SLActive /SLA Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés Les implants S/SP 4,8 mm conviennent particulièrement aux espaces interdentaires et crêtes plus larges Largeur minimale de l édentement** Longueurs disponibles 7 mm 7 mm 6 14 mm SP 4,8 mm RN SLActive /SLA SP 4,8 mm RN SLActive *** Situations non limitées dans la mandibule avec résorption et atrophie osseuses sévères (toujours attelés, un implant par unité) 7 mm 7 mm 4 mm S 4,8 mm WN SLActive /SLA SP 4,8 mm WN SLActive /SLA Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés Les implants S/SP 4,8 mm conviennent particulièrement aux espaces interdentaires et crêtes plus larges Les implants S/SP avec une plateforme WN sont conçus pour la reconstruction de dents ayant un diamètre du col plus large 7 mm 8,5 mm 6 12 mm SP 4,8 mm WN SLActive /SLA *** Situations non limitées dans la mandibule avec résorption et atrophie osseuses sévères (toujours attelés, un implant par unité) 7 mm 8,5 mm 4 mm TE 4,8 mm WN SLActive /SLA BL 4,8 mm RC SLActive /SLA Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés Les implants TE 4,8 mm conviennent particulièrement aux espaces interdentaires et crêtes plus larges Pour les indications d implantation buccale endo-osseuse dans le maxillaire et la mandibule, pour la réhabilitation fonctionnelle et esthétique des patients totalement et partiellement édentés Les implants BL 4,8 mm conviennent particulièrement aux espaces interdentaires et crêtes plus larges 8,5 mm 8,5 mm mm 7 mm 7 mm 8 14 mm * Largeur minimale de la crête : Largeur minimale de la crête oro-faciale, arrondie à 0,5 mm ** Largeur minimale de l édentement : Espace mésio-distal minimal pour une restauration unitaire, entre les dents adjacentes, arrondi à 0,5 mm *** Uniquement disponible en Roxolid 12

15 3. Planification préopératoire 3.1 Position de l implant L implant est le point focal de la restauration. Il se trouve à la base de la planification de la procédure chirurgicale. Le résultat prothétique désiré nécessite impérativement une étroite communication entre le patient, le chirurgien-dentiste et le prothésiste dentaire. Afin de déterminer la situation topographique, l orientation axiale et le choix des implants, nous recommandons les étapes suivantes : Procéder à un wax-up/set-up du modèle d étude préalablement réalisé. Définir le type de superstructure. Le wax-up/set-up pourra ensuite être utilisé comme base d un transparent pour radiographie ou d un guide de forage personnalisé ou pour une restauration provisoire. Remarque : Les parties secondaires des implants doivent toujours être mises en charge axialement. Dans l idéal, l axe long de l implant est aligné avec les cuspides de la dent opposée. Un modelage excessif des cuspides est à éviter en raison du risque de mise en charge non physiologique. Le diamètre, le type, la position et le nombre des implants doivent être sélectionnés au cas par cas, en tenant compte du contexte anatomique et spatial (par ex. de dents mal positionnées ou inclinées). Les mesures indiquées ici doivent être considérées comme des directives minimales. Seul le respect des distances minimales permet de concevoir la restauration de telle sorte que les mesures d hygiène buccale nécessaires puissent être respectées. À terme, la réponse des tissus mous et durs est influencée par la position de l implant par rapport à la restauration envisagée. Par conséquent, celle-ci dépend de la position de la connexion implant-partie secondaire. La position de l implant peut alors être envisagée selon trois axes : mésio-distal oro-facial corono-apical 13

16 3.1.1 Position mésio-distale de l implant La disponibilité osseuse sur l axe mésio-distal constitue un facteur important de décision du type et du diamètre d implant, ainsi que des distances entre les implants en cas de pose de plusieurs implants. Le point de référence sur l implant pour la mesure des distances mésio-distales doit toujours être l épaulement, étant donné qu il s agit de la partie la plus volumineuse de l implant. Noter que toutes les distances indiquées dans le présent chapitre ont été arrondies à 0, 5 mm. Les règles élémentaires suivantes doivent être appliquées : Règle 1 Distance de la dent adjacente au niveau osseux : Au niveau osseux, il est nécessaire de respecter une distance de 1, 5 mm de l épaulement de l implant à la dent adjacente (en mésial et distal). S/SP Implants y compris NNC, SPS Implants TE Implants BL 1,5 mm 1,5 mm 1,5 mm Règle 2 Distance des implants adjacents au niveau osseux : Il est nécessaire de respecter une distance minimale de 3 mm entre deux épaulements d implants adjacents (en mésio-distal). S/SP Implants y compris NNC, SPS Implants TE Implants BL 3 mm 3 mm 3 mm 14

17 Exemples pour des édentements unitaires Dans le cas de la restauration d une dent unitaire, l implant est placé centré dans l édentement unitaire. Les exemples suivants illustrent la mise en oeuvre de la règle 1. Implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect Pour les implants Straumann au niveau des tissus mous, la taille de l édentement doit être prise en compte pour la sélection du diamètre de l épaulement (NNC, RN, WN). Afin d exploiter l édentement conformément à la règle 1, il est possible d avoir recours à l approximation suivante. Distance des dents adjacentes au niveau osseux 0,5 mm Largeur de l édentement 0,5 mm Au niveau osseux, la distance entre les dents adjacentes est d environ 1 mm (2 0,5 mm) supérieure à la largeur de l édentement. Il s en suit, conformément à la règle 1, que la largeur de l édentement doit être supérieure de 2 mm à celle de l épaulement de l implant. 15

18 Implants S/SP/TE b a D 1,5 mm 1,5 mm Diamètre de l'épaulement D (mm) Largeur de l édentement a min (mm) 3,5 (NNC) 5,5 6,5 4,8 (RN) 7 8 6,5 (WN) 8,5 9,5 Règle D + 2 mm D + 3 mm* Distance entre les dents adjacentes au niveau osseux b min (mm) * La règle 1 est appliquée des deux côtés de l implant. On peut utiliser le T de diagnostic (voir page 21), appliqué dans la bouche du patient ou sur le modèle, afin d obtenir une mesure initiale de la largeur de l édentement, permettant le choix du diamètre de l épaulement de l implant et de la reconstruction prothétique. Implants Straumann Bone Level Pour les implants Straumann Bone Level, la distance entre les dents adjacentes au niveau osseux détermine le diamètre de l implant. Implants BL b a D 1,5 mm 1,5 mm Diamètre de l'épaulement D (mm) Largeur de l édentement a min (mm) BL 3,3 5,5 6,5 BL 4,1 6 7 BL 4,8 7 8 Règle D + 2 mm D + 3 mm* Distance entre les dents adjacentes au niveau osseux b min (mm) * La règle 1 est appliquée des deux côtés de l implant. 16

19 Exemples d édentements multiples Les exemples suivants illustrent l application des règles 1 et 2 dans le cas d édentements multiples. La mesure est effectuée au niveau osseux, de la dent adjacente au centre de l implant, et entre les centres des implants. La distance minimale de 3 mm entre deux épaulements d implants adjacents (règle 2) est importante en vue de faciliter l adaptation du lambeau, d éviter la trop grande proximité des composants secondaires, et de fournir un espace adéquat pour l entretien en cabinet et à la maison. Implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect Implants S/SP/TE L a D 1 b 3 mm D 2 c 1,5 mm 1,5 mm Diamètre de l' épaulement D1 (mm) Diamètre de l' épaulement D2 (mm) a min (mm) b min (mm) c min (mm) L min (mm) 3,5 (NNC) 3,5 (NNC) 3 6,5 3 12,5 3,5 (NNC) 4,8 (RN) ,5 (NNC) 6,5 (WN) ,8 (RN) 4,8 (RN) ,8 (RN) 6,5 (WN) 4 8,5 5 17,5 6,5 (WN) 6,5 (WN) 5 9,5 5 19,5 Implants Straumann Bone Level Implants BL L a b c D 1 D 2 Diamètre de l' épaulement D1 (mm) Diamètre de l' épaulement D2 (mm) a min (mm) b min (mm) c min (mm) L min (mm) BL 3,3 BL 3,3 3 6,5 3 12,5 BL 3,3 BL 4, ,5 13,5 BL 3,3 BL 4, BL 4,1 BL 4,1 3,5 7 3,5 14 1,5 mm 3 mm 1,5 mm BL 4,1 BL 4,8 3,5 7, BL 4,8 BL 4,8 4 7,5 4 15,5 17

20 3.1.2 Position oro-faciale de l implant La couche osseuse faciale et palatale doit présenter une épaisseur minimale de 1 mm afin de garantir une condition stable des tissus durs et mous. La largeur minimale de la crête oro-faciale pour chaque type d implant figure dans les tableaux indicatifs pages 10. La position et l axe de l implant doivent être choisis en tenant compte de ces limites et en adoptant une visée restauratrice, de sorte que l utilisation de prothèses vissées soit possible. Attention Il est recommandé d avoir recours à une procédure d augmentation si la paroi osseuse oro-faciale est inférieure à 1 mm, ou s il manque une couche osseuse d un ou de plusieurs côtés. Cette technique ne doit être employée que par des chirurgiens-dentistes disposant d une expérience suffisante en procédures d augmentation. 1 mm 1 mm Couche osseuse d au moins 1 mm d épaisseur Choisir la position et l axe de l implant de sorte que le canal de la vis de la restauration vissée soit situé derrière le bord incisif. 18

21 3.1.3 Position corono-apicale de l implant Les implants dentaires Straumann permettent un positionnement corono-apical flexible de l implant, selon l anatomie individuelle, le site de l implant, le type de restauration prévue et la préférence du praticien. Dans la zone antérieure, il est préférable de poser l implant plus profondément en corono-apical pour des raisons esthétiques. Dans cette situation, l utilisation d implants Straumann Standard Plus, Tapered Effect ou Bone Level est recommandée. L illustration suivante montre la position corono-apicale de chaque type d implant. Straumann Dental Implant System Implants Soft Tissue Level Implants Bone Level S SP NNC TE SPS BL BLT Implant Straumann Standard (S) Implant Straumann Standard Plus (SP) Implant Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit (NNC) Implant Straumann Tapered Effect (TE) Implant Straumann Standard Plus Short (SPS) Implant Straumann Bone Level (BL) Implant Straumann Bone Level Tapered (BLT) Implants Straumann Standard Les implants Straumann Standard dotés d une section de col lisse de 2,8 mm sont enfouis dans l os jusqu à la limite de la surface SLA /SLActive. Implants Straumann Standard Plus et Tapered Effect Les implants Straumann Standard Plus et Tapered Effect dotés d une section de col lisse de 1,8 mm sont enfouis dans l os jusqu à la limite de la surface Straumann SLA /SLActive. Il est éventuellement possible de les placer un peu plus en profondeur si nécessaire. Idéalement, dans la région esthétique, l épaulement de l implant doit être placé environ 1 mm en apical de la jonction amélo-cémentaire de la dent controlatérale, ou 2 mm en sous-gingival du rebord gingival prévu (se reporter également aux références page 20). Attention : Si l on insère un implant Straumann Standard Plus ou Tapered Effect plus profondément que la limite de la surface Straumann SLA /SLActive, la profondeur de préparation doit être augmentée en conséquence (voir aussi page 33). 19

22 Implants Straumann Bone Level Le bon positionnement des implants Straumann Bone Level consiste à placer la limite extérieure du chanfrein à 45 au niveau osseux. Idéalement, dans la région esthétique, l épaulement de l implant doit être placé environ 3 4 mm en sous-gingival du rebord gingival prévu (voir aussi l utilisation de la partie de transmission Bone Level pages 42 ff.). Dans une situation festonnée, placer le point mésial/distal de la limite extérieure du chanfrein de l implant au niveau osseux. La paroi linguale/palatale déborde alors légèrement de la ligne supérieure de l implant. La paroi buccale se situe juste en-dessous du bord de l implant. Guide de traitement ITI Volume 1 : Implant Therapy in the Esthetic Zone Single-Tooth Replacements (Traitement implantaire dans la zone esthétique Remplacements de dents unitaires) Volume 2 : Loading Protocols in Implant Dentistry Partially Dentate Patients (Protocoles de mise en charge en implantologie dentaire Patients partiellement édentés) Volume 3 : Implant Placement in Post-Extraction Sites Treatment Options (Pose d'implants dans les sites post-extraction Options de traitement) Volume 4 : Protocoles de mise en charge en implantologie dentaire Patients édentés Volume 5 : Les procédures d'élévation du plancher du sinus Volume 6 : Édentements étendus dans la zone esthétique Volume 7 : Ridge Augmentation Procedures in Implant Patients A Staged Approach (Procédures d'augmentation de la crête alvéolaire en implantologie Une approche en plusieurs temps) ITI Consensus Paper Buser D. / Martin W. / Belser U. : Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004; 19 Suppl: Pour de plus amples informations sur le Straumann Dental Implant System, nous vous invitons à visiter notre site Internet à l'adresse 20

23 3.2 Auxiliaires de planification Conditions d espace en mésio-distal et oro-facial T de diagnostic pour les implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect Il est possible d obtenir une empreinte initiale des relations spatiales, permettant le choix du diamètre de l épaulement de l implant et de la reconstruction prothétique, en utilisant le T de diagnostic dans la bouche du patient ou sur le maître-modèle. Les pictogrammes sur les instruments montrent quel bras doit être utilisé en fonction de la mesure à réaliser. Il est aussi conseillé d utiliser des méthodes de planification complémentaires, comme un modèle de forage (voir page 23). Remarque : Il n existe pas de T de diagnostic pour les implants Straumann Bone Level actuellement. X = Condition d espace occlusal minimal (pour l option de restauration prothétique la plus basse) Y = Distance interproximale (largeur de l édentement) Z = Centre de l implant par rapport à la dent adjacente (la moitié de la largeur de l édentement) Détermine le diamètre d épaulement de l implant dans le cas d un édentement unitaire Épaulements d implants : NNC = Narrow Neck CrossFit ( 3,5 mm) RN = Regular Neck ( 4,8 mm) WN = Wide Neck ( 6,5 mm) Détermine la distance minimale entre l axe de l implant et les dents adjacentes Conditions d espace vertical minimal permettant l accès avec des instruments chirurgicaux 21

24 Indicateur de distance pour implant Straumann Il existe deux types d indicateurs de distance : Pour les implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect (Art. nº ) Pour les implants Straumann Bone Level (Art. nº ) Les diamètres d épaulement des implants Straumann sont mentionnés sur les quatre disques des indicateurs de distance pour implant. Les indicateurs de distance pour implant peuvent être utilisés pour vérifier l espace disponible avant de commencer le traitement, ou, pendant l opération, pour marquer le site d implantation souhaité. Utilisation intraopératoire de l indicateur de distance avant l élévation du lambeau. Fraise boule, 1,4 mm Après élévation du lambeau et positionnement précis du (des) disque(s) sur le site d implantation prévu, il est possible de forer à travers la perforation du (des) disque(s) avec une fraise boule 1,4 mm (Art. nº ) en vue de marquer le centre du site de l implant. Indicateur de distance pour les implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect Indicateur de distance pour les implants Straumann Standard, Standard Plus et Tapered Effect (Art. nº ) Inscription Diamètre du disque Implants correspondants Bras 1 RN 4,8 4,8 mm Tous les implants Regular Neck (RN) Bras 2 RN 4,8 4,8 mm Tous les implants Regular Neck (RN) Bras 3 NNC 3,5 3,5 mm Tous les implants Narrow Neck CrossFit (NNC) Bras 4 WN 6,5 6,5 mm Tous les implants Wide Neck (WN) 22

25 Indicateur de distance pour les implants Straumann Bone Level Indicateur de distance pour les implants Straumann Bone Level (Art. nº ) Inscription Diamètre du disque Implants correspondants Bras 1 BL 4,1 4,1 mm Implants Bone Level 4,1 mm Bras 2 BL 4,1 4,1 mm Implants Bone Level 4,1 mm Bras 3 BL 3,3 3,3 mm Implants Bone Level 3,3 mm Bras 4 BL 4,8 4,8 mm Implants Bone Level 4,8 mm Déterminer le volume osseux vertical disponible Le volume osseux vertical disponible détermine la longueur maximale d implant pouvant être placée. Afin de déterminer plus facilement le volume osseux vertical disponible, il est recommandé d utiliser un transparent pour radiographie avec sphères de référence Sphère de référence pour rayons X La sphère de référence pour rayons X (Art. nº V4) a un diamètre de 5 mm. L ombre de la sphère sur le cliché radiographique fournit la valeur de référence pour l échelle d agrandissement. En vue de préparer un modèle de transport de la sphère, les positions d implant choisies sont marquées sur le modèle d étude. Les sphères de référence pour rayons X sont fixées sur les points marqués. On fabrique ensuite le guide formé sous vide en incluant les sphères. Ensuite, la radiographie montre le volume osseux vertical disponible ainsi que l épaisseur de la muqueuse, données à partir desquelles on peut dériver la longueur et le type d implants correspondants, après avoir appliqué le facteur de grossissement. Avertissement : Respecter les exigences de production du gabarit de maintien et veiller à ce que la sphère de référence pour rayons X soit fermement fixée au sein du gabarit de maintien. 23

26 Transparents pour radiographie Les transparents pour radiographie sont utilisés à des fins de mesure et de comparaison. Ils aident également l utilisateur à sélectionner 1.0 : 1 ( V4) = Ø 5.0 mm le type, le diamètre et la longueur d implant adéquats. Les transparents pour radiographie suivants sont disponibles : Pour les implants Straumann Standard et Standard Plus (Art. nº ) Pour les implants Straumann Tapered Effect (Art. nº ) Pour les implants Straumann Bone Level (Art. nº ) De la même manière que des distorsions apparaissent sur les radiographies, les dimensions des implants sont indiquées avec les facteurs de distorsion correspondants (1:1 à 1, 7:1). 1.1 : ( V4) = Ø 5.5 mm max. 0.4 mm Transparent pour radiographie pour les implants Straumann Standard et Standard Plus (Art. nº ) indd :20 02/ B/01 E10913 Le fait que la sphère de référence pour rayons X figure sur le modèle (à Tapered Effect Implant 1.0 : 1 ( V4) = Ø 5.0 mm côté de la référence d échelle) permet de déterminer plus facilement chaque facteur de grossissement ou échelle Ø 3.3 mm RN Ø 4.1 mm RN Ø 4.8 mm WN Ø 3.3 mm RN Ø 4.1 mm RN Ø 4.8 mm WN La première étape consiste à comparer la taille de la sphère de référence pour rayons X sur la radiographie du patient avec celle de la sphère de référence sur le transparent. L échelle correcte est déterminée en superposant les deux clichés. Ensuite, on détermine les relations spatiales autour de l emplacement de l implant, puis la longueur de l implant et la profondeur d insertion. 1.0 : ( V4) = Ø 5.0 mm Avertissement : Utiliser uniquement le transparent pour radiographie spécifique au type d implant. Tapered Effect Implant 1.1 : : Ø 3.3 mm RN ( V4) = Ø 5.5 mm Ø 4.1 mm RN Ø 4.8 mm WN 0.4 mm Ø 3.3 mm RN RN = Regular Neck (Ø 4.8 mm) WN = Wide Neck (Ø 6.5 mm) Ø 4.1 mm RN Ø 4.8 mm WN Transparent pour radiographie pour les implants Straumann Tapered Effect (Art. nº ) indd :22 Straumann Bone Level Implant ( V4) = Ø 5.0 mm ( V4) = Ø 6.0 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm 1.2 : 1 Ø 3.3 mm Straumann Bone Level Implant / A/00 E : 1 ( V4) = Ø 5.5 mm ( V4) = Ø 6.5 mm Straumann Bone Level Implant Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm Ø 3.3 mm Ø 4.8 mm Ø 4.1 mm 1.3 : 1 Ø 3.3 mm Straumann Bone Level Implant 1.1 : 1 ( V4) = Ø 5.5 mm mm / A/00 E10913 Exemple : échelle 1, 1: 1 = sphère de référence 5.5 mm Transparent pour radiographie pour les implants Straumann Bone Level (Art. nº ) indd : max. 0.4 mm indd 2

27 Il convient d appliquer 16 la formule suivante pour calculer le volume osseux disponible effectif : Sphère de référence pour rayons X 5 mm volume osseux disponible (radiographie*) Diamètre de la sphère de référence sur la radiographie volume osseux disponible effectif * En tenant compte de toutes les structures anatomiques liées à l implant (par ex., le canal mandibulaire, le sinus maxillaire, etc.) Exemple pour un volume osseux disponible et un diamètre de sphère de référence 0mesurés sur la radiographie de 13 mm et 6 mm 2 respectivement (+ 20 % de distorsion) mm 13 mm 14 10,8 mm 16 6 mm Longueur complémentaire de l embout de foret : max. 0.4 mm Avertissement : En raison de la construction et de la fonction des forets, l embout de foret doit être au maximum 0,4 mm plus long que la profondeur d insertion de l implant. Cette longueur complémentaire doit être prise en compte pendant la phase de planification / B/01 E10913 Se référer aussi à la rubrique «Procédés de mesure et d analyse dans le cadre de la planification opératoire» dans le DVD Chirurgie Straumann Dental Implant System, :20 25

28 3.2.3 Planification de l'angulation d'implant avec le guide Pro Arch Straumann Utilisez le guide Straumann Pro Arch pour la vue peropératoire et l orientation tridimensionnelle de l angulation de l implant (en mésial/distal) et la mise en parallèle orale. Le guide Pro Arch Straumann est utilisé pour les mâchoires édentées aux fins d insertion chirurgicale de l implant. Il est facile d'adapter le gabarit du guide Pro Arch Straumann sur l arc dentaire en le courbant. On le sécurise en forant la symphyse à l'aide d'un foret pilote 2,2 mm et en insérant une broche dans la mâchoire. La profondeur de forage pour la cavité osseuse recevant la broche est de 10 mm. La profondeur de forage peut être contrôlée visuellement grâce aux repères de profondeur présents sur les forets ou à l'aide du système de butée optionnel. NC Matériau TAN TAN Matériau TAN TAN Angle Angle (mm) 4,6 mm 4,6 mm (mm) 4,6 mm 4,6 mm HG (mm) 2,5 mm 4,0 mm 2,5 mm 4,0 mm RC HG (mm) 2,5 mm 4,0 mm 2,5 mm 4,0 mm Description du produit Le guide Pro Arch Straumann est utilisé pour les mâchoires édentées aux fins d insertion chirurgicale de l implant. Il est facile d'adapter le gabarit du guide Pro Arch Straumann sur l arc dentaire en le courbant. On le sécurise après forage dans la symphyse à l'aide d'un foret pilote 2,2 mm et insertion d une broche dans la mâchoire. La profondeur de forage pour la cavité osseuse recevant la broche est de 10 mm. La profondeur de forage peut être contrôlée visuellement grâce aux repères de profondeur présents sur les forets ou à l'aide du système de butée optionnel. Le curseur permet de positionner le gabarit pour le forage. Forer les sites implantaires conformément au protocole chirurgical. Chaque foret est orienté parallèlement à la surface du gabarit et à l'angle de l'implantation. Veiller à ce que le guide soit correctement assemblé, propre et stérile. Ne jamais utiliser des composants potentiellement contaminés. Mises en garde et précautions : Préalablement au traitement et pendant le traitement, prendre les précautions suivantes : Positionner le patient de sorte à minimiser les risques d'aspiration des composants. Tous les composants utilisés dans la cavité buccale doivent être sécurisés pour éviter l'aspiration ou l'avalement. Ne pas utiliser d instrument endommagé ou émoussé. Toujours vérifier l état des instruments avant usage. Si les marques laser deviennent illisibles, l instrument doit être remplacé. Ne pas utiliser plus de 20 fois. Pour les instructions relatives à la stérilisation du guide Pro Arch Straumann, veuillez consulter la brochure Entretien et maintenance des instruments chirurgicaux et prothétiques. 26

29 3.2.4 Guide de forage chirurgical Un guide de forage personnalisé facilite la planification et la préparation du site de l implant. Il permet une utilisation précise des instruments coupants. La base de planification de ce guide doit être le résultat prothétique désiré. Il est possible de fabriquer un guide de forage chirurgical conventionnel avec les composants de guide formés sous vide. La tige de métal de 10 mm de long sert de tige de référence pour la radiographie. Une fois que la tige a été intégrée dans le guide, l axe et la position prévus de l implant deviennent visibles sur la radiographie Le manchon de forage est alors fixé sur le guide de forage. Remarque : Pour de plus amples informations, se reporter à la brochure Fabrication et utilisation d un guide de forage individuel, , où deux méthodes de fabrication sont illustrées étape par étape. 27

30 4. Procédure chirurgicale 4.1 Préparation du site implantaire Le diamètre, le type, la position des implants et leur nombre doivent être sélectionnés au cas par cas, en tenant compte du contexte anatomique et spatial. Les mesures spécifiques doivent être considérées comme des directives minimales. Étapes Instruments 1. Préparation de base du site implantaire Préparation de la crête Forage par foret hélicoïdal Fraise boule Foret pilote 1 (2,2 mm) Guide de parallélisme Foret pilote 2 (2,8 mm) Jauge de profondeur Foret hélicoïdal PRO ( 3,5 mm) Jauge de profondeur Foret hélicoïdal PRO ( 4,2 mm) Jauge de profondeur La préparation de base du site implantaire implique la préparation de la crête et le forage à l aide du foret hélicoïdal. Pour ce forage, c est le diamètre endoosseux de l implant (3,3/4,1/4,8 mm) et non le type d implant ou la classe osseuse qui détermine quels instruments utiliser. 2. Finition de la préparation du site implantaire Fraisage profilé Taraudage Fraise profilée SP Taraud S/SP Fraise profilée BL/NNC Fraise profilée TE Taraud BL/TE/NNC La finition de la préparation du site implantaire comprend le fraisage profilé et le taraudage. Pour le taraudage, le type d implant (S/SP /TE/BL) et la classe osseuse déterminent les instruments à utiliser, à l exception des NNC et des implants SP Short qui requiert un taraud BL. Remarque : Les implants Narrow Neck CrossFit et SP Short ont une conception Standard Plus. Les deux types d implants requièrent néanmoins un taraudage Bone Level. Tous les implants dentaires Straumann sont posés à l aide d un seul kit d instruments : la cassette chirurgicale Straumann. 28

31 4.1.1 Préparation de base du site implantaire Après ouverture de la gencive, la préparation de base du site implantaire commence par la préparation de la crête alvéolaire (étape 1) et le marquage du site d implantation avec une fraise boule (étape 2). Suit la préparation du site implantaire avec les forets pilotes et hélicoïdaux (étapes 3 7), en fonction du diamètre endo-osseux de l implant choisi lors de la phase de planification pré-opératoire (voir chapitre 3). 1 Étape 1 Préparer la crête alvéolaire Réduire et lisser délicatement une crête légèrement amincie avec une grande fraise boule. Cette étape permet de créer une surface osseuse plane, suffisamment large. Remarque : Lors du choix de la longueur de l implant, la réduction osseuse verticale doit être prise en compte. 800 tr/min max. 2 Étape 2 Marquer le site d implantation Marquer le site d implantation déterminé lors de la planification de l emplacement de l implant avec la fraise boule de 1,4 mm. Il est possible d utiliser l indicateur de distance pour implant à cette fin (voir pages 22 ff.). Élargir et corriger, le cas échéant, l emplacement de la marque avec une fraise boule de 2,3 mm ou 3,1 mm. 800 tr/min max. 29

32 3 Étape 3 Marquer l axe de l implant Avec un foret pilote de 2,2 mm, marquer l axe de l implant en forant à une profondeur d environ 6 mm. Pour les implants SPS 4 mm, la profondeur du forage ne doit pas excéder 4 mm. Insérer le petit côté de la jauge de profondeur munie de l indicateur de distance afin de vérifier la bonne orientation de l axe de l implant. Le cas échéant, corriger l orientation de l axe de l implant à l étape suivante. 800 tr/min max. Remarque : L indicateur de distance indique le diamètre de l épaulement de 4,8 mm (RN) et permet de vérifier la position probable de l épaulement de l implant. 4 Étape 4 Préparer le site implantaire à 2,2 mm Pré-forer le site implantaire à la profondeur de préparation finale avec le foret pilote de 2,2 mm. Utiliser le guide de parallélisme de 2,2 mm pour vérifier l axe de l implant et la profondeur de la préparation. 800 tr/min max. Attention : À ce stade, prendre une radiographie, en particulier si le volume d os vertical disponible est réduit. Le guide de parallélisme est inséré dans la zone forée, ce qui permet de comparer visuellement le trou foré aux structures anatomiques. 5 Étape 5 Élargir le site implantaire à 2,8 mm Continuer la préparation du site implantaire. Si nécessaire, corriger la position de l implant avec le foret pilote 2,8 mm. Vérifier la profondeur de la préparation avec la jauge de profondeur 2,8 mm. Pour un implant de diamètre endo-osseux de 3,3 mm, la préparation de base se termine ici. Passer à la finition de la préparation du site implantaire, décrite en page tr/min max. 30

33 6 Pour les implants 4,1 mm et 4,8 mm Étape 6 Élargir le site implantaire à 3,5 mm Continuer avec le Foret Hélicoïdal Straumann PRO 3,5 mm et vérifier la profondeur de la préparation finale avec la jauge de profondeur 3,5 mm. 500 tr/min max. Ici se termine la préparation de base pour un implant avec diamètre endo-osseux de 4,1 mm. Passer à la finition de la préparation du site implantaire, décrite en page Pour les implants 4,8 mm Étape 7 Élargir le site implantaire à 4,2 mm Continuer avec le Foret Hélicoïdal Straumann PRO 4,2 mm et vérifier la profondeur de la préparation finale avec la jauge de profondeur 4,2 mm. Passer à la finition de la préparation du site implantaire, décrite en page tr/min max. Remarque : Afin de faciliter l introduction des instruments dans la cavité osseuse, le rebord osseux du trou foré peut être légèrement biseauté en utilisant une grande fraise boule, ou une fraise profilée SP correspondant au diamètre du dernier foret hélicoïdal employé. La fraise profilée sera insérée seulement partiellement dans l orifice de forage. 31

34 Le tableau suivant résume l utilisation des instruments pour la préparation de base du site implantaire en fonction du diamètre endo-osseux de l implant. Tous les forets sont disponibles en version courte et longue, à usage unique ou réutilisables (voir aussi les instruments chirurgicaux chapitre 6.1). Le tableau énumère uniquement les forets courts réutilisables. Instruments pour la préparation de base du site implantaire Étape Art. nº Produit tr/min max. endo-osseux (mm) 3,3 4,1 4,8 1 Préparer la crête Fraise boule, 3,1 mm Marquer la position de l implant Fraise boule, 1,4 mm Fraise boule, 2,3 mm Fraise boule, 3,1 mm Marquer l axe de l implant Foret pilote 1, court, 2,2 mm Jauge de profondeur, avec indicateur de distance, 2,2/2,8 mm Préparer le site implantaire à 2, 2 mm Foret pilote 1, court, 2,2 mm Guide de parallélisme, 2,2 mm, gerade Préparer le site implantaire à 2, 8 mm Foret pilote 2, court, 2,8 mm Jauge de profondeur, avec indicateur de distance, 2,2/2,8 mm Préparer le site implantaire à 3,5 mm Foret hélicoïdal PRO, court, 3,5 mm Jauge de profondeur 3,5 mm Préparer le site implantaire à 4,2 mm Foret hélicoïdal PRO, court, 4,2 mm Jauge de profondeur 4,2 mm

35 4.1.2 Finition de la préparation du site implantaire La finition de la préparation du site implantaire consiste à fraiser à la fraise profilée puis à tarauder. Les instruments employés dépendent du type d implant, du diamètre endo-osseux de l implant, et de la classe osseuse. Profilage La fraise profilée prépare le site implantaire pour un implant Straumann spécifique. Les implants Straumann Standard Plus, Tapered Effect et Bone Level nécessitent un profilage avec des instruments spécifiques. Celui-ci est indépendant de la classe osseuse. Les implants Straumann Standard sont insérés sans profilage préalable. Les fraises profilées sont clairement identifiées par un marquage SP, TE ou BL/NNC. Le (premier) diamètre indiqué sur l étiquette correspond au diamètre du cylindre de guidage, et, par conséquent, au diamètre du site implantaire avant le profilage. Toutes les fraises profilées Straumann sont disponibles en version courte et longue. Fraise profilée Straumann Standard Plus Profondeur d insertion au niveau de la limite de la surface SLActive /SLA Profondeur d insertion au niveau de l épaulement de l implant Fraise profilée Straumann Tapered Effect Profondeur d insertion au niveau de la limite de la surface SLActive /SLA Profondeur d insertion au niveau de l épaulement de l implant Fraise profilée Straumann Bone Level Insérer la fraise profilée Straumann Standard Plus en fonction de la profondeur d insertion de l implant prévue. Insérer la fraise profilée Straumann Tapered Effect en fonction de la profondeur d insertion de l implant prévue. Insérer la fraise profilée Straumann Tapered Effect en fonction de la profondeur d insertion de l implant prévue. Une encoche sur l avant du cylindre de guidage distingue clairement ces fraises des fraises profilées Tapered Effect. 400 tr/min max. 300 tr/min max. 300 tr/min max. Fraise profilée Straumann Narrow Neck CrossFit Profondeur d insertion au niveau de la limite de la surface SLActive Profondeur d insertion au niveau de l épaulement de l implant Insérer la fraise profilée Straumann Bone Level en fonction de la profondeur d insertion de l implant prévue. 300 tr/min max. Remarque : En raison de leur portion de col non évasée, les implants Standard Plus 4, 8 mm RN sont insérés sans fraisage profilé. Attention : Chaque fraise profilée ne convient que pour le type d implant qui lui correspond! 33

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