Peau et Soleil. V. Descamps Service de dermatologie Hôpital Bichat

Transcription

1 Peau et Soleil V. Descamps Service de dermatologie Hôpital Bichat

2 Peau et Soleil Notions fondamentales : rayonnement solaire effets biologiques au niveau cutané Avantages : bronzage Inconvénients : photodermatoses cancers cutanés vieillissement cutané

3

4 Les Ultraviolets UVA : nm traversent le verre UV B : nm arrêtés par le verre UV C : nm arrêtés par le quartz

5 Ensoleillement Diffusion Rayonnement direct Réflexion : neige : 85% sable : 17% eau : 5% herbe : 3%

6

7 Mélanogenèse

8 Phototypes / Phénotype Phototype Cheveux Carnation Ephélides Coup de Bronzage soleil 0 Blancs Albinos I Roux Laiteuse II Blonds Claire ++ + Hâle léger IIIA Blonds Claire + Fréquent Hâle Clair IIIB Châtains Mate + ou foncé IV Bruns Mate 0 Rare Foncé V Bruns Mate 0 Exception Très foncé VI Noirs Noire 0 0 Noir

9 Exposition solaire : avantages et risques

10 Effets biologiques des radiations solaires Précoces : action calorique liée aux infra-rouges action antirachitique liée aux UVB pigmentation immédiate (Meirowski) : UVA Retardés : érythème actinique : UVB (sunburn cells) pigmentation retardée : UVB++, UVA hyperplasie épidermique action sur le système immunitaire : UVB ++ Long terme : sénescence cutanée modifications histologiques carcinogénèse : UVB++, UVA

11 Effets secondaires

12

13

14

15 Tumeurs cutanées malignes (1) Carcinome basocellulaire tumeur la plus fréquente malignité locale certaines formes (sclérodermiformes, térébrant) ou localisations à risques (narinaire, périorbitaire)

16 Carcinome épidermoïde

17 Kératoses actiniques

18 Carcinome épidermoïde

19 Tumeurs cutanées malignes (2) Carcinome épidermoïde : lésions cutanée préexistante (kératose actinique, irradiation, arsenic, inflammation ou ulcération chronique, PVH oncogènes) corne/infiltration/nodule tumoral/ulcération à évoquer devant toute ulcération chronique risque métastatique Carcinome in situ : Bowen

20 Tumeurs cutanées malignes (3) Mélanome : SSM nodulaire acral de Dubreuilh Pronostic : indice de Breslow / bilan d extension Nouveautés : Mélanome primitif : étude du ganglion sentinelle Traitement adjuvant : interféron alpha, vaccination

21 Mélanome

22

23

24 Vieillissement cutané : histologie diminution de l épaisseur cutanée et altération du tissu élastique fragilité cutanée diminution des mélanocytes protection contre les UV diminuée diminution des cellules de Langerhans diminution de la réponse immunitaire diminution des annexes et sécrétions sudorales et sébacées sécheresse cutanée

25 Facteurs favorisants Intrinsèques : Génétique hormonaux phototype Extrinsèques : UV pollution, tabac

26 Vieillissement cutané : clinique (1) rides : «gravitationnelles» élastose : peau rhomboïdale erythrosis interfollicularis colli élastoïdose nodulaire à kystes et comédons taches actiniques, lentigo solaires kératoses actiniques

27 élastoïdose

28 Lentigos séniles Taches actiniques Zones photoexposées

29 Vieillissement cutané : clinique (2) kératoses séborrhéiques angiomes séniles (taches rubis) lacs sanguins séniles purpura sénile de Bateman cicatrices stellaires

30 Kératoses séborrhéiques - Angiome

31 Photodermatoses Agents photosensibilisants (allergique/toxique) contact par voie systémique Dermatoses photosensibles photoaggravées défaut du système de protection anomalies métaboliques Idiopathiques lucite estivales bénigne / lucite polymorphe / photosensibilisation persistante urticaire hydroa vacciniforme prurit solaire

32 Photosensibilisants de contact Furocoumarines (cf psoralènes) ombellifères (céleri, persil, fenouil, cerfeuil sauvage, fane de carottes, ) rutacées (citron, bergamote, orange amère, ) moracées (figue verte, ) bouton d or, liseron des champs => dermite des prés, des parfums : phytophotodermatose par réaction phototoxique

33 Photosensibilisants de contact Salicylanides halogénés et dérivés antiseptiques, antifongiques et déodorants sulfonamides et dérivés phénothiazines teintures et colorants (éosine, fluoresceine) antiacnéiques peroxyde de benzoyle, trétinoïne

34 Phototoxicité / Photoallergie

35 Phototoxicité

36 PhotoTests cutanés

37 Phototests cutanés

38 Photosensibilisation par voie systémique Psoralènes tétracyclines mécanisme phototoxique sulfamides phénothiazides antidépresseurs tricycliques

39

40 Phototoxicité

41 Photoallergie

42 Dermatoses avec photosensibilité Dermatoses photoaggravées : LE, dermatomyosite herpès récurrent acné mélasma lichen plan, granulome actinique, Darier Etats poikilodermiques (Bloom, RT, Cockayne) porokératose actinique superficielle

43 Dermatoses avec photosensibilité formation ou distribution de la mélanine albinisme vitiligo systèmes de réparation de l ADN xeroderma pigmentosum anomalies métaboliques porphyries pellagre et érythèmes pellagroïdes VIH

44 Lupus érythémateux vespertilio

45 Défaut du système de protection : Albinisme

46 Défaut du système de réparation : xeroderma pigmentosum

47 Anomalies métaboliques : porphyrie cutanée tardive

48 Photodermatoses idiopathiques Lucite estivale bénigne Lucite polymorphe prurigo actinique / prurit solaire Photosensibilisation persistante photosensibilisation rémanente actinoréticulose urticaire hydroa vacciniforme

49 Lucite estivale bénigne

50 LEB

51 Lucite polymorphe visage Papule +/-Vésicule +/- Bulle

52 Différences entre LEB et LP

53 Photosensibilité rémanente

54 Hydroa vacciniforme

55 Peau et Soleil Identifier les sujets à risque Apprendre à se protéger du soleil photoprotection naturelle filtres et écran solaire la trousse du voyageur Prévention de la lucite estivale bénigne

56 COMMENT IDENTIFIER LES SUJETS A RISQUE? Phénotype : Peau claire, yeux clairs. Phototype : Aptitude ou non à bronzer, «brûle toujours, bronze ±) Antécédents familiaux de cancers cutanés. Nombre et aspect des nævusn : phénotype nævus n atypique : - N > 50 voire N. cliniquement atypiques Conditions d exposition à la lumière - professions (marins) - loisirs - abus : UVA en cabines - photothérapie médicale m > 1000 J (environ 10 cures) Terrain particulier : immunodépression (greffés s d organe) L enfant en général g (50 à 60 % capital solaire reçu u avant l âge l de 20 ans)

57 COMMENT SE PROTEGER? 1 - Vêtements = photoprotection vestimentaire dite «passive» C est l él élément essentiel :. Chapeau,. Tee-shirt,. Lunettes. 2 - Produits anti-solaires = photo-protection protection «active». C est un complément ment à la condition d un d choix et d une d application selon certains critères res d efficacitd efficacité. Anti-UVB et anti-uva (les anciens filtres solaires ont une action réduite sur les UVA moyens et longs). Il doit être fait mention d un d facteur de protection solaire (FPS) ou d un indice de protection (IP). Pour l instant, l c est c la capacité à se protéger du coup de soleil qui est utilisée e pour calibrer les produits anti-solaires. L alarme L est supprimée, l exposition l prolongée e ainsi permise pourrait malgré tout entraîner ner des dégâts. d

58 CREME SOLAIRE : NOTIONS ESSENTIELLES (1) Composition : - Excipient (rôle dans la rémanence à l eau, sueur ) - Filtres solaires chimiques (agissant comme un chromophore), n absorbent que certaines longueurs d ondes (surtout UVB) association de plusieurs filtres. - Écrans physiques à type de poudres inertes (minéraux réfléchissant) - autres :. piégeurs de radicaux libres,. dihydroxyacetone (auto-bronzant) ± Évaluation : Facteur Protection Solaire UVB - Surtout in door / out door, mais conditions expérimentales. - Rapport DEM en peau protégée / DEM peau non protégée correspond à un facteur multiplicateur du temps d exposition solaire sans érythème. - FPS80 autorise mn = 26 H!! - Irrationalité de la course aux indices IP UVA ± efficaces.

59 Photoprotection externe : qualités requises Pénétrer et assurer une protection durable cosmétiquement acceptable résister à l eau et à la transpiration stable à la lumière, air, humidité, chaleur exigences toxicologiques de tolérance ne pas être photosensibilisant empêcher le passage des UV nocifs

60 AFFSSAPS : recommandations 6/2007 UVA/UVB : ratio de 1/3 4 niveaux de protection : Faible FPS 6 ou 10 Moyenne FPS 15, 20 ou 25 Haute FPS 30 ou 50 Très haute FPS 50+

61

62

63 CREME SOLAIRE : NOTIONS ESSENTIELLES (2) Effets indésirables : - Intolérance - Allergie, photo allergie, (oxybenzone ) - Passage systémique (?) attention chez l enfant! - Blocage synthèse vit. D. - Pouvoir mutagène (induction radicaux libres) - Application fastidieuse et coûteuse - Incitation à une surexposition solaire. Indications : - Prévention du coup de soleil FPS 15. Si peau claire. Dans conditions d environnement exceptionnelles - si non FPS Photo dermatoses FPS 15 - élevés = complément de la protection vestimentaire beaucoup plus efficace.

64 DIX CONSEILS SIMPLES AVANT DE S EXPOSER AU SOLEIL 1 - Apprécier sa sensibilité personnelle au soleil et pratiquer des expositions d autant plus progressives que la peau est plus sensible. 2 - Éviter les expositions entre 12 H et 16 H l été. 3 - Imposer la protection par des vêtements si l enfant reste plusieurs heures au soleil. 4 - Se méfier de la réflexion sur le sol (eau, sable, neige). 5 - Se méfier de la fausse protection offerte par ciel couvert ou vent. 6 - Craindre autant le coup de chaleur que le coup de soleil. 7 - Ne pas oublier la protection des yeux (casquette, lunettes). 8 - Ne jamais s exposer après application de produits parfumés ou lors de la prise de certains médicaments. 9 - Appliquer régulièrement des produits anti-solaires performants sans en oublier les limites /2 à 3 heures 10- Montrer l exemple en tant que parents.

65 Photoprotecteurs topiques (spectre étroit)

66 Photoprotecteurs topiques (spectre large)

67 LA PHOTO PROTECTION INTERNE A T-ELLE UNE PLACE? Héliodermie : -anti-radicalaires / anti-oxydant (vit. C, E, sélénium, β carotène) diététique? Photodermatoses ou dermatoses photo aggravées antipaludéens de synthèse β carotène

68 Mélanome et photoprotecteur L abus des expositions solaires est un facteur de risque de mélanome risque > pour peau claire risque corrélé à la latitude relation positive avec les coups de soleil (Elwood Int J Cancer 1997;73: ) risque > avec exposition dans l enfance (Autier Int J Cancer 1998; 77:533-7) risque > zones exposées de façon intermittente Elwood Int J Cancer 1998;78:275-80) => PROMOTION DES ANTI-SOLAIRES

69 Mélanome et photoprotecteur Risque de mélanome > groupe utilisant des antisolaires (Queensland) 9 études cas-témoins : usage des antisolaires ne diminue pas le risque de mélanome mais l augmente légèrement d autant plus que les sujets sont de phototypes clairs prolongation de la durée d exposition avec augmentation de l indice (Autier Arch Dermatol 1998;134:509-11) antisolaires efficaces contre les UVB mais laissent passer les UVA UVA 10x plus carcinogènes qu érythématogènes

70 Mélanome et photoprotecteur Abus du soleil : danger Exposition intermittente : danger <15 ans : danger antisolaire : attention durée d exposition antisolaire : limiter protection contre les UVB et augmenter contre les UVA courts antisolaires : efficaces pour effets aigus préférer la protection vestimentaire

71 Trousse du voyageur Chapeau, lunettes, vêtements Crèmes solaires Dermocorticoïdes Antihistaminiques Repérer éventuels médicaments, topiques photosensibilisants +/- plaquenil (terrain à risque)