Conclusions et perspectives 2008 Patrick JAMBOU

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1 Conclusions et perspectives 2008 Patrick JAMBOU 1 Dr P. March JAMBOU

2 Ce qu il faut retenir en 10 points Le doppler trans-crânien pour le diagnostic de mort encéphalique : indispensable, formations régionales? Dr L. RAMI Diagnostic par angioscanner de la mort encéphalique : nécessité large diffusion du référentiel Pr X. LECLERC Critères diagnostiques du décès après arrêt cardiaque irréversible : rigueur et professionnalisme, communiquer, sensibiliser, informer. Dr A. TENAILLON L état de mort cérébrale : approche transculturelle : respect des convictions et échanges culturels indispensables Pr S. BELOUCIF Position de la SRLF concernant les prélèvements d organes chez les donneurs à coeur arrêté : prise en compte et évolutions Pr O. JONQUET La greffe intestinale au CHU de Nice : débuts et perspectives : un nouvel espoir pour de nombreux patients Dr T. YANDZA Professionnel certes, mais individu avant tout Enquêtes auprès des professionnels de santé concernant les dons d organes : Résultats de l enquête nationale 2006 A-M. LEBEVILLON Résultats des enquêtes d opinion du Programme Donor Action D. MAROUDY Forces et faiblesses de la T2A appliquée au prélèvement et à la greffe : Bilan après 4 ans de mise en place : Une activité à présent reconnue et financée répondant à une priorité de santé publique Dr C. LAMOTTE 2 Dr P. March JAMBOU

3 Bilan du prélèvement en PACA-Est / Haute CORSE en Dr P. March JAMBOU

4 Bilan d activités Prélèvements 2007 CHU Nice et réseau PACA-Est / Haute Corse Évolution du nombre de Sujets en Mort Encéphalique (SME) PACA-Est / Haute Corse (hors Toulon et Ajaccio) ha ,9 12,9 pmh pmh ,5 13,5 pmh pmh 10,0 10,0 pmh pmh pmh pmh 16,3 16,3 pmh pmh ,3 16,3 pmh pmh ,0 13,0 pmh pmh ,5 23,5 pmh pmh ,4 27,4 pmh pmh 47 SME recensés SME prélevès 4 Dr P. March JAMBOU

5 Bilan d activités Prélèvements 2007 CHU Nice et réseau PACA-Est / Haute Corse Du 1er Janvier au 31 Décembre Dr P. March JAMBOU

6 Bilan d activités Prélèvements 2007 CHU Nice et réseau PACA-Est / Haute Corse 6 Dr P. March JAMBOU

7 Activité de recensement-prélèvement 2007 Réanimation Médicochirurgicale St Roch Recensés Prélevés Nb d'organes prélevés * 2001* Dr P. March JAMBOU

8 DONOR ACTION en PACA-Est / Haute CORSE en Dr P. March JAMBOU

9 Donor Action Les outils 2 types d enquêtes menées de façon simultanée dans une unité Rétrospective des décès D opinion de l ensemble des acteurs Un Logiciel et une Base de Données européenne EO ERD Dr P. March JAMBOU

10 L enquête rétrospective des décès (ERD) Mesure la différence entre le nombre de donneurs potentiels présumés et effectivement recensés. Indique quand, où et pourquoi les donneurs potentiels sont perdus. Concerne les décès survenus pendant une période donnée en réanimation, aux urgences, en unité de soins intensifs d un établissement. 10 Dr P. March JAMBOU

11 L enquête d opinion (EO) Un questionnaire rapide, simple et anonyme qui: Identifie les perceptions et les attitudes au sein du personnel impliqué Met en lumière les besoins d information et/ou de formation. 11 Dr P. March JAMBOU

12 Donor Action : Méthode et planification Des protocoles personnalisés 6 mois 1ére année 2ème 3ème DA : Etude Diagnostic - Enquête rétrospective des décès - Enquête d opinion Avant intervention Mise en oeuvre du programme : - Analyse prospective des décès - Redistribuer le questionnaire d opinion - Evaluer en continu et réajuster Post-intervention 12 Dr P. March JAMBOU

13 Des mesures correctives concernant les 5 étapes du processus (RMM) Le responsable du programme et l équipe soignante décident, d après les résultats, des champs d amélioration à privilégier dans un ou plusieurs domaines : La détection du donneur et son signalement Le recensement des donneurs L accueil de la famille et la communication La prise en charge du donneur Le prélèvement d organes Mesures correctives proposées Adaptation des protocoles existants? Création de nouveaux si nécessaire? Proposition de formations ciblées? 13 Dr P. March JAMBOU

14 Une évaluation des pratiques professionnelles Diagnostic et Prise en Charge Donneur Potentiel (Référentiel SFAR, SRLF, Agence Biomédecine) Réanimateur Réa/Radio/Neur Réa / Coord Réa / Coord Réanimateur Anesth / Chir o r g a n i s a t i o n -Symptômes -Symptômes -ATCDs -ATCDs -Donneur potentiel -Donneur potentiel - (Appel Coord.) - (Appel Coord.) Détection du donneur - Dossier médical - Dossier médical - Examen clinique - Examen clinique - Epreuve d apnée - Epreuve d apnée -EEG - EEG - Artériographie - Artériographie - Angiographie - Angiographie - Appel Coord. - Appel Coord. Compte-rendu : Compte-rendu : - Examen clinique - Examen clinique - Epreuve d apnée - Epreuve d apnée -EEG - EEG - Artériographie ou - Artériographie ou - Angiographie - Angiographie -Appel Coord. -Appel Coord. Phase diagnostique et signalement -ATCDs personnels et -ATCDs personnels et familiaux familiaux -Bilan sécurité sanitaire -Bilan sécurité sanitaire (biologie, imagerie) (biologie, imagerie) - Bilan clin. et paraclin. - Bilan clin. et paraclin. (organes, tissus) (organes, tissus) Délai et pertin. : Délai et pertin. : - Bilan séc. San. - Bilan séc. San. (biologie,imagerie) (biologie,imagerie) - Bilan clin. et - Bilan clin. et paraclin. (organes, paraclin. (organes, tissus) tissus) RBP Phase Bilan de prélevabilité - Annonce décès - Annonce décès -Interrogation RNR -Interrogation RNR - Accueil familles - Accueil familles -Recherche non -Recherche non opposition opposition Phase prise en charge famille - Compte-rendu - Compte-rendu - Fiches entretien - Fiches entretien - Surveillance clinique - Surveillance clinique et paraclinique et paraclinique -Traitements - Traitements - Optimisation de la - Optimisation de la fonctionnalité des fonctionnalité des organes organes Phase prise en charge donneur Pertinence des actes Évaluation des délais et du processus global - Qualité de - Qualité de surveillance surveillance -Qualité de prise en -Qualité de prise en charge donneur charge donneur - Relation médecin - Relation médecin greffeur greffeur -Organisation -Organisation - Qualité de la prise - Qualité de la prise en charge multi en charge multi disciplinaire disciplinaire -Qualité du transport -Qualité du transport Prélèvement -Nombre et -Nombre et qualité organes et qualité organes et tissus prélevés tissus prélevés - Qualité relation - Qualité relation famille famille 14 Dr P. March JAMBOU

15 Des référentiels de Bonnes Pratiques 15 Dr P. March JAMBOU

16 Des référentiels de Bonnes Pratiques Procédures et modes opératoires régionaux Les JMPG Un espace de rencontres, d échanges, de confrontation et de formation 16 Dr P. March JAMBOU

17 Des référentiels de Bonnes Pratiques Procédures et modes opératoires régionaux Un site Web à rendre toujours plus interactif, téléchargement des procédures communes en temps réelr 17 Dr P. March JAMBOU

18 Une action validée par l HAS 18 Dr P. March JAMBOU

19 A C T I O N D O N O R Donor Action en réseau PACA-Est Haute Corse Draguignan Grasse Antibes-Juan les Pins Cannes NICE Les Sources NICE Lenval NICE Archet SRA Sud Institut A. Tzanck St Tropez BDD Donor Action Mat. NICE Pasteur NICE St Roch Fréjus/St Raphaël Bastia Menton Monaco Coordination Hospitalière Prélèvements et Greffes CHU Nice Réseau RégionalR PACA-Est/Haute Corse Hôpital Cimiez 4, av. Reine Victoria Tel: Port: Dr P. March JAMBOU

20 Des Résultats? Bilan Donor Action PE/HC Programme Donor Action EPP ha (+ 44 %) (+ 52,5 %) (+ 66,6 %) (+ 111,5 %) 0 17,6 17,6 pmh pmh 13,0 13,0 pmh pmh 23,5 23,5 pmh pmh 27,5 27,5 pmh pmh an-2 (2004) an-1 (2005) an 0 (2006) an +1 (2007) Recensement Prélévement 20 Dr P. March JAMBOU

21 Perspectives Dr P. March JAMBOU

22 Poursuite de l implantation Donor Action D O sur le réseau PACA-Est / Haute Corse N O R A C T I Draguignan Grasse Antibes-Juan les Pins Cannes NICE Les Sources NICE Lenval SRA Sud-Est O NICE Archet Institut A. Tzanck St Tropez BDD Donor Action Mat. NICE Pasteur NICE St Roch Fréjus/St Raphaël Bastia Menton Monaco Réseau RégionalR PACA-Est/Haute Corse Coordination Hospitalière Prélèvements et Greffes CHU Nice Hôpital Cimiez 4, av. Reine Victoria Tel: Port: Dr P. March JAMBOU

23 Le prélèvement chez donneur DCD après arrêt cardiaque (CHU Nice) Les acteurs concernés : SAMU / SMUR / SDIS 06 Service de réanimation médico-chirurgicale Saint-Roch Equipes chirurgicales de «prélèvements» Bloc Opératoire centralisé St Roch Fédération Uro-Néphrologie (greffe) Coordination des prélèvements et Coord. Gestion Risques / Vig. San. Pôle Biologie-Laboratoires Imagerie médicale Les directions de sites (Saint Roch, Pasteur) Autorités judiciaires et médecine légale Directions fonctionnelles (DAM, DAF, DES, DRCI,..) Agence de la Biomédecine (SRA Sud Est- Réunion) 23 Dr P. March JAMBOU

24 Le comité de pilotage à mettre en place Sous l égide de la Direction Générale et de la Commission Médicale d Etablissement Service Départemental d Incendie et de Secours SDIS Pôle SAMU/SMUR-Urgences Direction Générale CME Pôle Anesthésie- Réanimation Coordination des Vigilances et de la Gestion des Risques Pôle Bloc Opératoire Pôle Urologie/ Néphrologie Médecine légale Parquet Direction Recherche clinique et innovations Coordination générale des Soins Pôle Biologie Laboratoires Anatomopathologie Unité Transport Sanitaire Coordination Hospitalière des prélèvements d organes Référent SRA 24 Dr P. March JAMBOU

25 Huit groupes de travail Jacques LEVRAUT / Christian RIELLO Carole ICHAI / Patrick JAMBOU Pré-Hospitalier (SDIS, SAMU/SMUR) Réanimation médico-chirurgicale Jean-François QUARANTA / Xavier HEBUTERNE Philippe LACOUR / Loic MONDOLONI Jean AMIEL / Daniel BENCHIMOL / Jean GUGENHEIM Marc RAUCOULES / Patrick BAQUE / Philippe PAQUIS Evaluation, développement et recherche Coordination hospitalière des prélèvements Chirurgie et Bloc Opératoire Patrick JAMBOU / Patrick CHICHE Rémy COLLOMP / Gérald QUATREHOMME Juridique et Ethique EEA Elisabeth CASSUTO / Jean AMIEL / Patrick JAMBOU Loic MONDOLONI / Patrick JAMBOU Elisabeth CASSUTO / Vincent Esnault / Jean AMIEL Protection, conservation évaluation de la fonctionnalité des organes Médico-économique Greffe 25 Dr P. March JAMBOU

26 Les différentes phases du projet Présentation du projet à tous les professionnels (en cours) Poser le problème P A D C Mettre en œuvre le Plan d action Pérenniser dans le temps Mesurer le résultat Mise en place du Comité de Pilotage PDCA institutionnel (à venir) Constitution des groupes de travail (en cours) Création de tous les outils de gestion du projet (en cours) Elaboration de toutes les procédures (à venir) Acquisition du matériel (à venir) Formation de tous les acteurs (à venir) Dossier de Convention avec l Agence de la Biomédecine (fin 2008?) 26 Dr P. March JAMBOU

27 Des projets de développements technologiques Transports et délais d acheminement? SRA SRAN L Agence de la biomédecine Equipes chirurgicales Coordinations hospitalières Service des transports Coursiers Centre hospitalier Qualité du greffon? Personnel de l aéroport la garde républicaine la gendarmerie les policiers les douanes Les autres acteurs qui encadrent les transports SAMU Prestataires transport Taxis Ambulances Messagerie Compagnie aérienne privée Air France SNCF Transporteur PSL* 27 Dr P. March JAMBOU

28 Problèmes et Solutions? 1. La chaîne du froid et les délais d acheminements 2. La localisation (où est le greffon à cet instant précis?) 3. La traçabilité (éléments preuves, médico-légaux?) 4. Des capteurs «jetables»qui«parlent»àtout le monde 5. Un pré requis indispensable pour mettre en place des mesures correctives et une «assurance-qualité» 6. Un consortium possible? Un centre évaluateur (CHU de Nice et réseau) Un promoteur (Agence de la Biomédecine) Des «industriels» 28 Dr P. March JAMBOU

29 Merci!! 8 29 Dr P. March JAMBOU

30 Merci!! Tous les intervenants de cette journée Aux modérateurs Àvoustous Au Comité Scientifique Au comité d organisation, et à la technique, et tout particulièrement à Jocelyne HENSELER, Frédérique DEMONT, Audrey LEROY, Laetitia AMADEI, Béatrice FARACI,et toute l équipe de coordination Michaël LIXON, Régis DESNEULIN, David FERNANDEZ, Michel ZAFFRAN Rejoignez nous toute l année sur le site et faites nous part de vos commentaires pour l améliorer. 30 Dr P. March JAMBOU

31 En France en 2007, patients ont eu besoin d uned greffe d organe d ou de tissus alors que seulement ont pu être greffés, et que 231 sont décédés en liste d attente. d Pour toute suspicion clinique, ou Pour, ou risque d éd évolution vers un état de mort cérébralec dans votre unité de soin, quels que soit l âge du sujet, sa pathologie, ses défaillances en cours, ses antécédents médicaux, ou les circonstances du décès, d circonstances Pensez à contacter systématiquement matiquement,, 24h / 24, un membre de la Coordination Hospitalière des prélèvements d organes d et de tissus du CHU de Nice, au : (Abrégé interne CHU 26265) Hôpital de Cimiez Pavillon Victoria 4, avenue Reine Victoria BP Nice cedex 1 Téléphone : Télécopie : e.mail : coord-greffes@chu-nice.fr Pôle Qualité / Sécurité Evaluation Santé Publique ( M. DAMON - Dr J.F. QUARANTA) L équipe de Coordination des prélèvements et greffes d organes et de tissus du CHU de Nice Marie-José DARMON Cadre Supérieur de Santé L équipe de Coordination des prélèvements et greffes d organes et de tissus Jocelyne HENSELER Infirmière Coordinatrice Temps plein Frédérique DEMONT Infirmière Coordinatrice Temps plein? Technicienne d Etude Clinique Audrey LEROY Infirmière Coordinatrice Temps plein Laetitia AMADEI Technicienne d Etude Clinique Dr Patrick JAMBOU Médecin Coordonnateur Danièle BOTTERO Charles GLOECKLER Sophie LALOUM Infirmière Coordinatrice Infirmier Coordinateur Infirmière Coordinatrice 31 Pool d astreinte Pool d astreinte Pool d astreinte Dr P. March JAMBOU

32 4ème Journée Nice, Mars-Avril Dr P. March JAMBOU