PHARMACOLOGIE EN PNEUMOLOGIE C. HALLER / IFSI CHU DE NICE 09 08

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Dominique Sauvé
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1 PHARMACOLOGIE EN PNEUMOLOGIE C. HALLER / IFSI CHU DE NICE 09 08

2 PLAN DE LA PRESENTATION LES ANTITUSSIFS LES ANTI-ASTHMATIQUES ASTHMATIQUES

3 LES ANTITUSSIFS GENERALITES TRAITEMENT DES TOUX NON PRODUCTIVES TRAITEMENT DES TOUX PRODUCTIVES

4 GENERALITES La toux = réflexe r de défense d des voies aériennes supérieures qui permet d évacuer les obstacles respiratoires (corps étrangers, secrétions) quand le système muco-ciliaire ciliaire est saturé Toux sèche: s épuisante, inutile Toux grasse: évacuation des secrétions bronchiques infectées es

étrangers, secrétions) quand le système muco-ciliaire ciliaire est saturé

5 TRAITEMENT DES TOUX NON PRODUCTIVES LES OPIACES - Dérivés s ou apparentés s de l opiuml - +/- un quarantaine de spécialit cialités: codéine (Néocodion( ocodion*), codethyline (Pectosan*), pholcodine (Codotussyl( Codotussyl*), noscapine (Tussisedal*) - Traitement efficace - E.I: troubles digestifs, sédatifs, s dépresseur d respiratoire, accoutumance

(Pectosan*), pholcodine (Codotussyl( Codotussyl*), noscapine (Tussisedal*) - Traitement

6 Administration: le soir au coucher (attention aux conducteurs aux personnes âgées) C.I: toux productive, asthme, insuffisance respiratoire, enfant de 30 mois, grossesse (risque de pause respiratoire chez le nouveau-né), allaitement Interactions médicamenteuses: m I.M.A.O., benzodiazépines, neuroleptiques Attention à l alcool

I: toux productive, asthme, insuffisance respiratoire, enfant de 30 mois,

7 LES ANTIHISTAMINIQUES Prométhazine (Fluisedal( Fluisedal*) (Théral ralène*) E.I: sédation s (somnolence diurne),, confusion mentale chez la personne âgée C.I: enfant de 12 mois (rôle hypothétique tique mort subite du nourrisson),, toux asthmatique, début grossesse

8 NON OPIACES NON ANTIHISTAMINIQUES clobutinol (Silomat*)( Effet antitussif: codéine mais sans effet dépresseur respiratoire E.I.: nausées, vomissements, agitation à haute dose, hypertonie musculaire et convulsion C.I.: toux asthmatique, début d de grossesse, épilepsie et ATCD

: nausées, vomissements, agitation à haute dose, hypertonie

9 TRAITEMENT DES TOUX PRODUCTIVES Indication: faciliter l expulsion l des secrétions bronchiques (patients capables d expectorer d des crachats en toussant, aidés s par des séances de kinésith sithérapie respiratoire Formes: : sirop, solutions buvables, comprimés, granulés s aussi sous forme injectable ou en aérosola

toussant, aidés s par des séances de kinésith sithérapie respiratoire Formes:

10 C.I: ulcère gastrique, début d de grossesse, allaitement Précautions à prendre chez l asthmatiquel

11 PAR VOIE GENERALE N-acétylcystéine (Mucomyst* injectable) Mucofluid* instillations trachéales ales Ambroxol (Surbronc*) IM ou IV lente Risque de bronchospasme chez l asthmatiquel Risque de liquéfaction brutale des secrétions bronchiques et inondation broncho-alv alvéolaire C.I: sujet incapable d expectorerd

bronchospasme chez l asthmatiquel Risque de liquéfaction brutale des

12 PAR VOIE ORALE Mucomyst* sachets Surbronc* cp,, sachet, solution buvable Bromhexine (Bisolvon* cp) Carbocistéine ine (Bronchokod** sirop)

13 A RETENIR: Éviter automédication Surveiller les toux prolongées

14 LES ANTIASTHMATIQUES GENERALITES CLASSES THERAPEUTIQUES - anti-inflammatoires inflammatoires - broncho-dilatateurs

15 GENERALITES Maladie inflammatoire chronique avec troubles ventilatoires réversibles r et hyperréactivit activité bronchique 2000 décès d s / an 5 à 7 % adulte 10 à 15 % enfant Traitement de la crise: action rapide Traitement de fond: éviter la survenue des crises

2000 décès d s / an 5 à 7 % adulte 10 à 15 % enfant Traitement de

16 ANTI-INFLAMMATOIRES INFLAMMATOIRES CORTICOÏDES Traitement continu anti-inflammatoire inflammatoire de l asthme persistant (grade 2, 3 et 4) Formes: inhalées et per os injectables: asthme aigu grave

17 MOLECULES ET SPECIALITES Beclométhasone thasone: Bécotide*, Miflasone* Budésonide sonide: Pulmicort* Fluticasone: Flixotide* Betaméthasone thasone: Célestène* inj. Dexaméthasone thasone: Dectancyl* Methylprednisolone: Solupred*, Hydrocortancyl* * et Solumédrol drol* inj. Prednisone: Cortancyl*

18 INDICATIONS: Forme inhalée e = asthme persistant Forme injectable = urgence, crise grave Forme orale = courte cure et exacerbations non contrôlées C.I: Ulcère gastro-duod duodénal évolutif Infection mycosique pulmonaire Tuberculose pulmonaire évolutive

19 EFFETS INDESIRABLES - Effet principalement local / bronches - Candidoses oropharyngées - Dysphonie et raucité de la voix + effets systémiques: retard croissance, métaboliques, cutanés, immuno- suppression, euphorie et excitation

raucité de la voix + effets systémiques: retard

20 BRONCHODILATATEURS Beta2 stimulants ou B2 mimétiques salbutamol (Ventoline*) terbutaline (Bricanyl*) formotérol rol (Foradil*) salmétérol (Sérévent*)

21 INDICATIONS Traitement de fond et des crises NE JAMAIS DEPASSER 12 INHALATIONS / JOUR POUR TOUS ET 8 INHALATIONS / JOUR POUR LE BRICANYL

22 EFFETS INDESIRABLES Effets surtout en local / bronches Toux et enrouement Tremblements des extrémit mités Crampes Palpitations Céphalées

23 LA THEOPHILLINE broncho-dilatateur à effet stimulant sur les centres respiratoires administration: orale ou injectée E.I: Digestifs: nausées, vomissements, diarrhées SNC: insomnie, nervosité,anxi,anxiété, convulsion, tremblements des extrémit mités Troubles du rythme

24 LES ANTICHOLINERGIQUES Utilisé dans le ttt de la B.P.C.O. Ipratropium (Atrovent*), Tiotropium (Spiriva*) Effet broncho-dilatateur Indication: asthme en complément ment des B2 mimétiques E.I: sécheresse s de la bouche, irritation pharyngée, tous, bronchospasme Rincer la bouche après s administration

25 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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