Efficacité de la lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet du tube endotrachéal sur l incidence de toux à l émergence de procédures courtes

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Baptiste Juneau
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1 Efficacité de la lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet du tube endotrachéal sur l incidence de toux à l émergence de procédures courtes 20 Novembre 2014 Papu Nath R5 - Anesthésiologie Université de Montréal P. Nath MD, S. Williams MD, PhD, L. Herrera MD, M. Ruel RN CCRP, N.Massicotte MD FRCPC

20 Novembre 2014 Papu Nath R5 - Anesthésiologie Université de Montréal P.

2 Introduction Émergence Étape critique Idéalement, aucune toux: Ventilation inefficace, compromis HD, etc Mais incidence 70% sans prévention Solutions proposées: Xylospray Extubation profonde Narcotiques Lidocaïne IV Émergence no touch

incidence 70% sans prévention Solutions proposées:

3 Plus récemment: Lidocaïne alcalinisée dans le ballonet du TET Multiples études : XYLO traverse le PVC Lidocaine alcalinisée diffuse 73X + Diminue ++ la toux pour chirurgie 2h

4 Par contre, controverse pour chirurgies plus courtes Une petite étude clinique (3 groupes de 20 patients) supporte son efficacité pour chirurgies d environ 1 heure Mais études in-vitro démontrent que temps requis pour traverser membrane ballonet: min

efficacité pour chirurgies d environ 1 heure Mais études

5 Hypothèse Est-ce qu un TET pré-rempli avec un mélange de lidocaïne alcalinisée permettra de diminuer de moitié (de 30 à15%) la toux à l émergence d une AG 2heures

6 Méthodologie Étude prospective randomisée contrôlée 200 patients (Janvier 2013 à Mars 2014) 2 groupes 100 Salin 100 lido alcalinisée ( LidoBic ) Groupe d allocation à l insu: du patient, de l anesthésiologiste, et de l évaluateur de toux

lido alcalinisée ( LidoBic ) Groupe d allocation à l insu:

7 Méthodologie Critères d inclusion Patients âgés de ans Chirurgie courte ( 120 minutes) Anesthésie générale Intubation orotrachéale Patients ASA I-III.

8 Méthodologie Critères d exclusion Asthme/ MPOC sévère IVRS (ou IVRI) Intubation potentiellement difficile Rx antitussive préop (sirop de codéine,etc) Allergie Grossesse Incapacité à consentir de façon éclairée à l étude Chirurgie des voies aériennes Refus du patient

(sirop de codéine,etc) Allergie Grossesse Incapacité à consentir

9 Méthodologie Pré-remplissage 90 minutes SALIN : 10 ml NaCl 0.9% LidoBic : 2 ml xylo 2% + 8 ml NaHCO 3 8.4% Ballonet vidé avant l intubation Post intubation, remplissage du ballonet: SALIN : NaCl 0.9 ad absence de fuites (max 10ml) LidoBic : 2cc xylo+ bic ad absence de fuites (max 10ml)

4% Ballonet vidé avant l intubation Post intubation, remplissage du

10 Méthodologie Induction, maintien, et émergence standardisée Induction: Propofol, Fentanyl/Sufentanil/ Rémifentanil, curares OK. Maintien: DES ( MAC) Narcotiques permis ad fin de la chx Pour maintien HD ± 20% du baseline Pas permis en prévention de toux

11 Méthodologie Émergence: Arrêt du DES (temps=0) Gaz frais à 10L/min Aucune stimulation externe ad 0.2 MAC Recherche toux entre 0,7 et 0,2 MAC Si TOUX + traitement selon anesthésiologiste 0,2 MAC «ouvrez les yeux» q30 secondes

12 Analyse statistique Variables continues: Test T Proportions: Fisher Relation entre variables continues et l incidence de toux: reǵression logistique N de patients pour puissance 80%, erreurα5%, significatif si p 0.05

13 226 patients assessed for eligibility 4 Refusals 4 procedures cancelled 5 were not eligible 213 underwent randomization 3 surgeries over 150 minutes 1 unanticipated difficult intubation 104 assigned to the alkalinized lidocaine group No patients were lost to follow up 109 assigned to the saline group No patients were lost to follow up 8 surgeries over 150 minutes 1 medically required breach of protocol 100 included in the analysis 100 included in the analysis

lidocaine group No patients were lost to follow up 109 assigned to the saline group No patients were lost to follow

14 Résultats

15 Résultats

16 Résultats Cough incidence (%) 35% 30% 25% 20% 15% 10% Cough on Extubation 22% vs 12% toux de 45% p=0.04 5% 0% AL Group S

17 Résultats Relation entre toux et Tabagisme (p=0.16) IECA (p=0.71) Durée de pré-remplissage (toujours plus de 90 min ) (p=0.67) Âge (p=0.28) Quantité d opiacés (fentanyl équivalents): (p=0.01)

18 Discussion Étude prospective, randomisée, à double-insu Incidence de toux : de 45% Facilement reproductible Peu de modifications de la technique anesthésique Technique très simple Chirurgies variées

19 Discussion Incidence de toux dans groupe SALIN : 22% vs 70% littérature Opiacés, technique combinée no touch, l équipe médicale modifie possiblement leur comportment

20 Discussion Aucun effet significatif de la durée de chirurgie Pas de résultats sur chirurgies TRES courtes ( 30min) Pré-remplir pour plus de 90 minutes ne serait pas nécessaire

21 Conclusion Un TET pré-rempli avec un mélange de lidocaïne alcalinisée diminue de 45 % (22 à 12%) l incidence de toux à l émergence de procédures courtes

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