Service de Chirurgie Viscérale Clinique Notre Dame VIRE

Transcription

1 Jacques Soufron La «désinfection en quatre temps» du site opératoire àla lumière de la Médecine factuelle Patrice Marchand Service de Chirurgie Viscérale Clinique Notre Dame VIRE Remerciements Group France pour son aide àla réalisation

2 CONFERENCE DE CONSENSUS «GESTION PRE OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX» Paris 5 mars 2004 Texte court de la Conférence de Consensus «Gestion pré opératoire du risque infectieux», Paris le 5 mars 2004 Page 1/ 12

3 Page 9: La préparation du champ opératoire comporte une étape de détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'un rinçage à l'eau stérile, puis de l'application d'un antiseptique de la même gamme que le produit utilisé pour la douche.

4 Recommandations page 10: 2.4 La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire Il est fortement recommandé de pratiquer une détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'une désinfection large du site opératoire.(a 1) Il est recommandé de privilégier un antiseptique alcoolique.(b 3)

5 CONFERENCE DE CONSENSUS «GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX» Paris - 5 mars 2004 TEXTE LONG Organisée par la Société Française d Hygiène Hospitalière (SFHH) Sociétés partenaires : Association Française de Chirurgie (AFC) Association Française d Urologie (AFU) Société Chirurgie Vasculaire de langue française (SCV) Société Française des Anesthésistes-Réanimateurs (SFAR) Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) Société Française de Chirurgie Pédiatrique (SFCP) Société des Infirmières et Infirmiers en Hygiène Hospitalière de France (SIIHHF) Société Française de Neuro-Chirurgie (SFNC) Société Française d Ophtalmologie (SFO) Société Française d ORL (SFORL) Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatique (SOFCOT) Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) Société Française de Nutrition Entérale et Parentérale (SFNEP) Union Nationale des Associations des Infirmières de Bloc Opératoire Diplômées d Etat (UNAIBODE)

6 2.4. La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire Page 21: La préparation cutanée du champ opératoire doit être large. Elle comporte une étape de détersion à l aide d une solution moussante antiseptique suivie d un rinçage à l eau stérile, puis de l application d un antiseptique de la même gamme que le produit utilisé pour la douche (42 44). Page 22: Recommandations: Il est fortement recommandé de pratiquer une détersion à l aide d une solution moussante antiseptique suivie d une désinfection large du site opératoire. Il est recommandé de privilégier un antiseptique alcoolique. 42 CDC, Guideline for prevention of surgical site infection. Am J Infect Control 1999;27: Comité Technique National des Infections Nosocomiales. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, 2è édition, Woodhead K, Taylor E, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P et Humphreys H. Behaviours and rituals in the operating theatre. J Hosp Infect 2002;51:

7 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Ministère de l Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d Etat àla Santé et àl action sociale Comité Technique des Infections Nosocomiales 2ème édition, Le nettoyage et l'antisepsie de la zone de l'incision opératoire sont réalisés avec un savon et un antiseptique de même gamme en respectant, pour l'antiseptique, un temps de séchage entre deux applications. On peut utiliser les produits àbase de chlorhexidine alcoolique ou de polyvinylpyrrolidone iodée (ou tout autre produit d'efficacité prouvée) en respectant leurs contre indications respectives.

8 INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY Vol. 20 No. 4 GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999 Hospital Infections Program National Center for Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Public Health Service US Department of Health and Human Services

9 c. Patient skin preparation in the operating room (préparation de la peau du patient en salle d opération) «Before the skin preparation of a patient is initiated, the skin should be free of gross contamination (i.e., dirt, soil, or any other debris)» (Avant de commencer la préparation de la peau du patient, celle ci doit être débarrassée de toute contamination macroscopique, c est à dire crasse, excréments ou autre souillure)

10 Ce texte ne propose aucune stratégie originale pour la désinfection du champ opératoire. Ce n est pas une étude contrôlée. Il ne fait aucune référence bibliographique àun essai concernant une désinfection en deux temps.

11 44 Woodhead K, Taylor E, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P and Humphreys H. Behaviours and rituals in the operating theatre. J Hosp Infect 2002;51:

12 Grade A1????

13 Issue date: October 2008 Surgical site infection Prevention and treatment of surgical site infection

14 One antiseptic application compared with more than one application Two studies compared single and multiple applications of povidone iodine. One trial (105) compared a single application of povidone iodine paint versus a 5 minute scrub with povidone iodine followed by povidone iodine paint; both solutions were aqueous. One trial (106) compared a single application of povidone iodine paint versus a 5 minute scrub with povidone iodine soap followed by aqueous povidoneiodine paint, and was designed as an equivalence study. The meta analysis showed there was little difference between single and multiple applications, although the confidence interval was fairly wide (RR 1.05, 95% CI 0.58 to 1.91).

15 101. Kalantar Hormozi AJ. No need for preoperative antiseptics in elective outpatient plastic surgical operations: a prospective study. Plastic and Reconstructive Surgery 2005;116: Segal CG, Anderson JJ. Preoperative skin preparation of cardiac patients. AORN Journal 2002;76: Ellenhorn JD, Smith DD, Schwarz RE, et al. Paint only is equivalent to scrub and paint in preoperative preparation of abdominal surgery sites. Journal of the American College of Surgeons 2005;201:

16 Donc, le NICE affirme (p. 60) : «Il y a des preuves convaincantes issues de la méta analyse de deux essais contrôlés randomisés qu il n y a pas de différence dans le taux d infection postopératoire après une préparation préopératoire de la peau par savonnage suivi de badigeonnage, par rapport au badigeonnage seul, avec une solution aqueuse de povidone iodine». D où la recommandation suivante: «Préparez la peau au niveau de la zone àopérer avant d inciser en utilisant un antiseptique (aqueux ou alcoolique): la povidone iodine ou la chlorexidine sont les mieux adaptées».

17 Soins périopératoires en chirurgie digestive. Recommandations de la Société française de chirurgie digestive (SFCD) C. Mariette, A. Alves, S. Benoist, F. Bretagnol, J.Y. Mabrut, K. Slim Disponible sur internet le 04 janvier 2005 Catégorie: Recommandations de pratiques cliniques Annales de chirurgie 130 (2005)

18 4.3. Antisepsie en salle d opération 4.6. Recommandations Il est recommandé de pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution antiseptique (grade B). Il est recommandé de ne pas pratiquer de dépilation lorsque le confort opératoire le permet (grade B). Si les conditions locales justifient la dépilation, il est recommandé de privilégier la tonte ou la dépilation chimique (grade B). Il est fortement recommandé de ne pas faire de rasage mécanique la veille de l intervention (grade A). Il est recommandé d appliquer sur le champ opératoire une solution antiseptique alcoolique (grade B).

19 Or «de quoi s agit il»?

20 Soit : un bloc opératoire coûtant 400 Euros de l heure une procédure durant 6 minutes 2 millions d interventions Altemeier I et II chaque année

21 L application systématique du «scrub and paint» correspond àun budget de : 80 millions d Euros par an.

22 «Beaucoup de questions sont restées sans réponse scientifique, faute d études documentées et de travaux concluants. «Les recommandations reposent ainsi souvent sur des avis d experts. «Le jury souhaite encourager des axes de recherche permettant d y répondre, et ce, dans tous les domaines abordés par les questions posées lors de cette conférence de consensus.» Texte long de la Conférence de Consensus «Gestion pré opératoire du risque infectieux», Paris, le 5 mars 2004 Page 3/31