La thérapie VAC en urologie. Ninon Archambault Spécialiste clinique

Transcription

1 La thérapie VAC en urologie Ninon Archambault Spécialiste clinique

2 Objectifs Qu est-ce que la thérapie VAC La réfection du pansement VAC Les indications, contre-indications et précautions Les différents pansements Dicussion sur certaines indications en urologie

3 Les bases de la Thérapie intégrée

4 V.A.C. Therapy: A Growing Body of Clinical Evidence V.A.C. Therapy Publication Numbers as of February 9, 2009 Articles (590) Peer Reviewed Articles (487) Abstracts (587) Book References (62) Related Articles (335) Non-English Language Articles (134) Peer Reviewed Non-English Articles (31) through February Last updated: 2/9/09

5 Le système V.A.C. MD intégré Unités de thérapie Elle délivre une pression négative contrôlée, mesurée, avec alarmes et enregistrée. Pansements en mousse Des tailles, formes et matériaux pour s adapter à tous les types de plaie. Technologie SensaT.R.A.C. MD Technologie intelligente qui surveille et maintient une pression régulière au site de la plaie.

6 Survol des pansements Tous les pansements de la série M827 de V.A.C. contiennent une règle à mesurer ainsi qu un carré-repère de calibrage.

7 Indications Traitement indiqué pour les pt pouvant bénéficier de la pression négative afin de promouvoir la guérison de la plaie. Ce qui inclus les pt nécessitant un drainage du materiel infectieux ou de tout autre fluide au niveau de la plaie en appliquant une pression continue ou intermittente.

8 Type de plaies pour lequel la thérapie VAC est couramment indiqué Plaies aiguës et traumatiques Plaies ouvertes chroniques Ulcères diabétiques Ulcères de pression Ulcères de stase veineuse Déhiscence d incisions Greffons en filet Lambeaux Brûlures 2e degrés superficielles Traitement des fistules entéro-cutanées

9 Contre-indications cliniques Tissu nécrotique avec escarre Mise en place des pansements V.A.C. directement sur les vaisseaux sanguins ou organes exposés Ostéomyélite non traitée (avec un traitement aux antibiotiques simultané, la thérapie V.A.C. peut être amorcée immédiatement) Fistule non entérique et inexplorée Malignité dans la plaie

10 Précautions cliniques Hémorragie active Hémostase complexe des plaies Patients qui prennent des anticoagulants Fistule entérique

11 Les principaux mécanismes d action de la thérapie VAC

12 Les mécanismes d action de la thérapie V.A.C. Macrodéformation Microdéformation Deux éléments clés permettent à la thérapie V.A.C. de créer un environnement favorisant la cicatrisation des plaies : 1. Macrodéformation 2. Microdéformation

13 La macrodéformation Macrodéformation Le changement visible qui survient lorsque la pression négative contracte le pansement GranuFoam, rapprochant les berges de la plaie. Permet un contact direct et complet avec le lit de la plaie. 1 Distribue la pression négative de façon uniforme. 2 Rapproche les berges de la plaie. Wilkes et al. Effects of Dressing Type on 3-D Tissue Microdeformation During Negative Pressure Wound Therapy: A Computational Study. Sous presse : American Society of Mechanical Engineers, Journal of Biomechanical Engineering. Saxena et al. Vacuum-assisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation. Plastic and Reconstructive Surgery. Oct. 2004; 114(5):

14 La microdéformation Étirement Prolifération Microdéformation La microdéformation tissulaire qui se produit au niveau cellulaire, sous pression négative, menant à l étirement des cellules. La microdéformation est un élément clé de la formation de tissu de granulation et peut se résumer très simplement par 3 actions: Étirement Prolifération Granulation Granulation

15 La science derrière le pansement de mousse créé pour la thérapie V.A.C. SAXENA V., D. ORGILL et coll. «Vacuum-Assisted Closure: Microdeformations of Wounds and Cell Proliferation», Plastic and Reconstructive Surgery, 2004; 114(5):

16 Les paramètres de la thérapie VAC Pression, mode, intensité

17 Écran des réglages

18 Le tissu de granulation a besoin de vascularité MORYKWAS, J. Michael, Louis C. ARGENTA, Erica I. SHELTON-BROWN et Wyman McGUIRT. «Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment: Animal Studies and Basic Foundation», Annals of Plastic Surgery, 1997; 38 (6). Le pic du flux sanguin est enregistré à 125 mmhg La réduction de l'œdème décompresse les petits vaisseaux sanguins et augmente le flux sanguin Effet positif sur la perfusion avec 125 mmhg

19 Variables de la pression De 25 a 200 La douleur Le risque de saignement Le pansement utilisé En post-opératoire fistule Le jugement clinique

20 Pic du flux sanguin MORYKWAS, Michael J., Louis C. ARGENTA, Erica I. SHELTON-BROWN et Wyman McGUIRT. «Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment: Animal Studies and Basic Foundation», Annals of Plastic Surgery, 1997; 38 (6). 48 heures en continu Selon le type de plaie et autres facteurs connexes, on peut passer au mode intermittent après 48 heures Fig 2. Percent increase (mean + standard deviation) in the rate of granulation tissue formation of acute wounds in pigs compared to conventional wet-to-moist saline gauze dressing changes (control) Continuous Intermittent

21 Mode continu Mode intermitent Premier 48 heures Plaie avec sinus Plaie abdominale Plaie infectée Greffes et lambeaux Plaie douloureuse Plaie chronique Plaie diabétique Plaie de pression Plaie peu exudative

22 Intensité: Douleur Exsudat 3 niveaux

23 Les différents pansements

24 GranuFoam - le pansement unique de la thérapie V.A.C. Une structure réticulée ouverte spécialement mise au point pour la thérapie V.A.C. Le polyuréthane (mousse noire) est un hydrogel synthétique qui favorise l'adhésion et l'interposition des cellules Des tailles de pores de 400 à 600 µm permettent une interposition rapide de nouveaux vaisseaux, capillaires et tissus conjonctifs en peu de temps La consistance est douce et ajustable à la plupart des surfaces et cavités

25 Quand utiliser GranuFoam Lignes directrices cliniques de la thérapie V.A.C. Exemples Cavités Plaies infectées Techniques de pontage Préparation du lit de la plaie après le débridement chirurgical

26 Élaboration de la mousse blanche Le polyalcool de vinyle (mousse blanche) est un polymère synthétique hydrophile Il est utilisé de façon générale pour remplir un espace Il ne favorise pas facilement l'adhésion des cellules Il est très utile pour nettoyer les plaies (p. ex. tissus mous gravement endommagés, plaies infectées, brûlures, etc.) Il est également utile lorsque la croissance du tissu de granulation doit être limitée ou qu'une adhésion ferme à la plaie n'est pas souhaitée Sans danger pour les ulcérations profondes et zones de nécrose Non adhérent

27 Quand utiliser La mousse Blanche Exemples Plaies superficielles Plaies douloureuses Ulcérations profondes Zones de nécrose Protection des structures sousjacentes du lit de plaie, c. -à-d., tendons, nerfs

28 Simple. Plus simple. Système de pansement V.A.C. MD Simplace MC 28 Incluant la mousse V.A.C. GranuFoam MC MAINTENANT avec pansement Tegaderm MC de

29 Pansement Extra Large (30 cm X 60 cm)

30 La prescription médicale idéale Changement 3 fois semaine Type de pansement Pression continue, intermittente Niveau de pression Surveillance particulière

31 Plaies abdominales En urologie Gangrène de Fournier

32 La V.A.C. Therapy favorise la progression de la cicatrisation Phase de l hémostase Phase d inflammation Phase de prolifération Phase de reconstruction

33 La gangrène de Fournier La gangrène de Fournier est une maladie rare qui touche surtout les diabétiques âgées de plus de 60 ans, les alcooliques et les individus immunodéprimés souffrant de malnutrition. Dans l'histoire, le roi Hérode Ier le Grand et l'empereur romain Galère seraient décédés de ce type de gangrène. La maladie est causée le plus souvent par une infection bactérienne. Différentes bactéries aérobies et anaérobies peuvent être en cause, notamment Streptococcus pyogenes. L'infection provoque une fasciite nécrosante dans les tissus mous de la région génitale.

34 suite La maladie se présente d'abord comme une simple inflammation (œdème, rougeur, chaleur et douleur), souvent limitée au scrotum. Celle-ci s'étend ensuite au périnée, au pénis et à la paroi abdominale, mais épargne les testicules. Les signes s'aggravent rapidement et un crépitement, caractéristique de la gangrène gazeuse, peut être perçu, tandis que l'odeur de putréfaction devient très désagréable

35 Les défis Localisation de la plaie Tissus exposés Douleur Étendue de la plaie Expertise Installation Objectifs du traitement

36 Decreases wound margins Removes exudate Removes infectious materials Saxena, Vishal, S.M., et al. Vacuum-Assisted Closure: Microdeformations and Cell Proliferation. Plastic and Resconstructive Surgery, Oct 2004; 114(5):

37 Bon congrès et Merci de votre attention Savoir, penser, rêver. Tout est là. Victor Hugo