Assurance-médicaments : un régime national d assurance-médicaments

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1 EN OBTENIR PLUS À MEILLEUR COMPTE Assurance-médicaments : un régime national d assurance-médicaments Coalition canadienne de la santé 1

2 Les médicaments sont un problème au Canada 1. Les dépenses en médicaments ne sont pas soutenables financièrement; 2. L accès aux médicaments est inadéquat pour des millions de Canadiennes et de Canadiens; 3. L usage des médicaments n est pas fondé sur des preuves; 4. La question de l innocuité des médicaments est mise à l écart; 5. Les médicaments font l objet de sur-commercialisation et de gonflement des prix; 6. Souvent, les médecins ne se basent pas sur les preuves quand vient le temps de prescrire un médicament. 2

3 L assurance-médicaments est la solution Si le régime d assurance-médicaments est mis en place correctement, l allocation des ressources au sein du système de soins de santé serait des plus efficaces en matière de coût. Un régime universel d assurancemédicaments permettrait au gouvernement de négocier de meilleurs prix avec les compagnies pharmaceutiques et de jouer un rôle clé dans la réduction des coûts en médicaments. Ainsi, nous en aurions beaucoup plus pour notre argent. -Steven Morgan, Université de la C.-B. 3

4 Perte de maîtrise sur le coût des médicaments Dépenses totales en médicaments, Canada, 1985 à 2005 Milliards $ Actuel Prévu Année 4

5 L assurance-maladie est soutenable Dépenses du gouvernement provincial en % du PIB, Canada, Total santé Autres programmes Assurancemaladie Canada, toutes les dépenses des gouvernements provinciaux en % du PIB, 1980/ /05 Canada, All Provincial Government Expenditures as a % of GDP, 1980/ /05. Source: Bob Evans UBC Source : Bob Evans, Université de la C.-B. 5

6 Le Canada comparativement à d autres pays Figure 3. Dépenses publiques en médicaments en fonction des dépenses totales en médicaments 6 Etats-Unis Canada Italie Belgique Finlande Australie Danemark Autriche Grèce Suisse France Portugal Royaume-Uni Pays-Bas Islande Japon Nouvelle-Zélande Suisse Hongrie Allemagne Espagne Irlande Norvège Luxembourg Turquie République Tchèque

7 Personnes âgées : différences entre les provinces (dépenses personnelles, 1998) Faible revenu QC Revenu élevé 7

8 Régimes d assurance-médicaments Croissance annuelle des dépenses en médicaments sur ordonnance au Canada comparée à l augmentation des salaires dans le secteur public 14,0 % 12,0 % 12,1 % 11,5 % 12,1 % 11,4 % 11,7 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 2,8 % 3,0 % 2,5 % 2,0 % 2,4 % 0,0 % Année 2001 Année 2002 Année 2003 Année 2004 Année 2005 Croissance annuelle des dépenses en médicaments (Institut canadien d information sur la santé) Augmentation annuelle des salaires dans le secteur public (Statistique Canada, 2006) 8

9 Succédanés + pub = profits Dépenses de la C.-B. par rapport à 3 types de médicaments, Succédanés : Sont 4 fois plus dispendieux que les vieux médicaments, n offrent aucun bénéfice thérapeutique important mais représentent 80 % de l augmentation des coûts en C.-B. Succédanés Découvertes Vieux médicaments 9

10 Régime d assurance-médicaments : 4 éléments 1. Coût-efficacité 2. Accessible 3. Usage approprié et sans risque 4. Public and abordable 10

11 1. Coût-efficacité Ce dont nous avons besoin : Formulaire national des médicaments essentiels Régime public d assurance à payeur unique Meilleure réglementation du prix des médicaments Interdire la publicité directe des médicaments d ordonnance (PDMO) Réforme des brevets 11

12 Marque déposée ou produit générique Prix moyen des ordonnances ($) Tendances pharmaceutiques Prix de détail moyen, marque déposée ou produit générique, Canada, Produit de marque déposée Produit générique 12

13 Publicité des médicaments et dépenses Différence entre É.-U. et Canada relative aux dépenses par capita en méd. Prescrits, ajustement lié à l inflation (2005) CAN $ PDMO É.-U. Diff. dépenses en méd. Dépenses en PDMO par capita aux É.-U., ajustement lié à l inflation (2005) CAN $ Source : Morgan (2006 à venir) 13

14 Pourquoi bannir la publicité directe des médicaments d ordonnance (PDMO)? 1. Fait grimper les prix 2. Ne donne pas d information 3. Compromet la sécurité 4. Plus coûteux mais pas meilleur 5. Encourage la médicalisation de la vie normale «Je veux la pilule dont on parle continuellement à la télé je ne suis pas certaine ce que c est mais je la veux.» 14

15 2. Usage approprié et sans risque Les femmes enceintes et les inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine : Les liens financiers avec l industrie embrouillent une étude sur la dépression Médicamenter les enfants, signe cruel de notre époque Les aînés et les médicaments : prescrits à mort Les omnipraticiens se débarrassent des pauvres en prescrivant des sédatifs 15

16 2. Usage approprié et sans risque Ce dont nous avons besoin: Réglementation qui met l innocuité et l efficacité au premier rang; Pratiques de prescription et usage appropriés; Commission indépendante de l innocuité des médicaments pour assurer la sécurité postmarketing; Prises de décisions fondées sur la responsabilisation et la transparence. 16

17 3. Accès aux médicaments sur ordonnance Ce dont nous avons besoin : Couverture universelle des médicaments sur ordonnance Aucun partage des coûts ou franchise Peut-être une période de mise en place progressive (premier dollar) «Cette pilule est l un des nouveaux médicaments miracles. Si vous pouvez vous la payer, c est un miracle.» 17

18 Le problème avec la couverture des médicaments onéreux Partage des coûts + franchise = augm. coûts en soins de santé Québec Admissions à l hôpital Visites chez le médecin Visites à l urgence Aînés + 35 % +13 % +50 % Assistés sociaux +194 % +22 % +106 % Tamblyn et al, Adverse events associated with prescription drug cost-sharing among poor and elderly persons, JAMA 285:

19 Qui paie les médicaments en ce moment? L État 9,6 M $ 45,6 % Assureurs privés 7,5 M $ 35,8 %* Individus 3,9 M $ 18,6 % TOTAL 21 M $ 100 % * Comprend une somme estimée à 2,5 M $ venant des régimes d assurance-médicaments des employés gouvernementaux (ICIS, 2006) 19

20 4. L assurance-médicaments est abordable Ce dont nous avons besoin : Gouvernement fédéral : 25 % Employeurs : 25 % Gouvernements provinciaux : 50 % 20

21 4. L assurance-médicaments est abordable Réductions des dépenses en médicaments : - Payer seulement pour les nouveaux médicaments qui sont plus efficaces que ceux déjà sur le marché; - Formulaire national des médicaments; - Négocier des prix plus bas; - Interdire la publicité s adressant directement aux consommateurs; - Mécanismes efficaces de contrôle des prix; - Restriction des brevets; - Meilleures pratiques en matière de prescription. 21

22 Négocier les prix selon le modèle de la N.-Z. «pourrait faire économiser des milliards au Canada.» 13 septembre 2007 En moyenne, les prix canadiens sont 50 pour cent supérieurs à ceux de la Nouvelle-Zélande dans quatre catégories de médicaments répandus ceux pour contrôler le cholestérol, la haute tension artérielle, la dépression, les ulcères ou le reflux acide. «Cela veut dire que l on paient au moins 2 milliards de dollars de plus par année», précise le D r Morgan. Les Canadiens pourraient économiser des milliards de dollars par année en médicaments sur ordonnance si les gouvernements négociaient des rabais pour les achats en vrac et cela pourrait éventuellement contrebalancer les coûts d une meilleure couverture en matière d assurance-médicaments. - Steve Morgan, et al, Healthcare Policy,

23 La plupart des nouveaux médicaments et des nouvelles indications d emploi des vieux médicaments n offrent aucun bénéfice thérapeutique important France Catégorie Innovation majeure sur le plan thérapeutique dans un domaine où il n y avait aucun traitement auparavant Innovation importante sur le plan thérapeutique mais qui a des limites Une certaine valeur mais ne change pas fondamentalement la pratique thérapeutique actuelle Valeur supplémentaire minimale. Ne devrait pas changer les habitudes en matière de prescription, sauf dans de rares situations C est une nouvelle molécule mais elle est superflue car elle n ajoute rien aux possibilités cliniques offertes par les produits déjà sur le marché Sans bénéfice évident mais présente de réels désavantages ou pourrait en avoir Décision reportée jusqu à ce que de meilleures données soient disponibles et qu une évaluation plus poussée soit faite Total Nombre Pour cent 0,2 3,9 10,8 25,5 45,0 7,8 6,8 100,0 A look back at pharmaceuticals in 2006: aggressive advertising cannot hide the absence of therapeutic advances. Prescrire International 2007;16:

24 Corrompre les meilleurs est ce qu il y a de pire «Il y a trop de soins de santé pour ceux qui n en n ont pas besoin et pas suffisamment pour ceux qui en ont besoin.» - Marcia Angell, MD 24

25 Les compagnies pharmaceutiques ne sont pas des œuvres de charité Elles disent à Wall Street : «Nous allons transformer à peu près toutes nos façons de mener des affaires en mettant l accent sur ce qui permet de rentabiliser les investissements de nos actionnaires.» Jeffrey B. Kindler, nouveau président-directeur général de Pfizer, 2006 Elles disent au public : Le slogan actuel de Pfizer est : «Créer un monde en meilleure santé». Dans ses annonces, Merck décrit la compagnie comme un endroit «où les patients passent en premier.» 25

26 Profits par opposition à recherche, É.-U Compagnie Revenu (ventes nettes en millions de dollars) Pourcentage du revenu alloué à : Marketing/ publicité/ administration R. et D. Profit (revenu net) 26

27 Preuves + bon rapport qualité-prix Moins efficace Tout aussi efficace Plus efficace Coût plus élevé Ne pas couvrir Ne pas couvrir Délibérer Coût similaire Ne pas couvrir Négocier Couvrir Coût moins élevé Délibérer Couvrir Couvrir 27

28 Prochaines étapes pour les Canadiennes et les Canadiens «La démocratie permet aux gens ordinaires de faire des choses extraordinaires. Tout est possible si on le veut vraiment.» - T.C. Douglas 28