Les ressources médicales et non médicales nécessaires au bon fonctionnement des structures d'urgence (Samu, Smur, Service des Urgences, UHCD)

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1 Les ressources médicales et non médicales nécessaires au bon fonctionnement des structures d'urgence (Samu, Smur, Service des Urgences, UHCD) Samu-Urgences de France

2 Ressources Médicales 2

3 Principes : Travail posté= indiscutable (consultation, visite, régulation, smur, PDS) Le temps de travail total = posté+ non posté Quantifier le travail médical par les actes produits = perversion liée aux inégalités tarifaires Raisonner en «intervalles» d activité Pertinence du temps médical = autres indicateurs Mode de calcul doit être «généralisable» 3

4 Évaluation des ETP nécessaires : Définitionet description du périmètre de travail Descriptiondes tableaux de service existants (semaine type) Miseàplat des tableaux / référentiels Calculdu temps médical 4

5 Le temps médical : temps dûpar un praticien déduction faite des jours de congés, des jours de repos hebdomadaires, des jours fériés, des RTT, et du temps de formation évaluation forfaitaire du temps travail non posté (hors temps de formation éligible aux «congés formations» réglementaires) qui est évalué à 20%du temps de travail total 5

6 Exemple de calcul pour un PH 365 jours -10 fêtes légales -104 repos hebdomadaires = 251 jours ouvrables, CA -20 RTT -15 jours formation = 191 jours de travail un médecin travaille au maximum (48 heures par semaine) 382 demi-journées ou 1833,6 heures par an + charges de directions administratives Emplois universitaires = ½ ETP Un ratio 3 astreintes (24H) = 1 garde (24H) 6

7 Temps continu / ½journées : Une inégalité inacceptable Pour une ligne de garde, de 4,7 à6 ETP Comptabiliser 3 demi-journée par nuit permet de corriger cette erreur. 7

8 Nature des emplois médicaux : Répartition entre titulaires, contractuels, attachés, post-internat Au minimum 50%de titulaires 8

9 Charge de travail postéindividuel : Temps non clinique «mutualisé»au sein du service Répartition individuelle sous la responsabilité du Chef de Service (Pôle) / objectifs de service (Pôle) et profils de carrière Transparence +++ 9

10 CRRA : AMU et PDSA 6 DRM/h/Médecin 10

11 SMUR : nombre d équipes nécessaires 11

12 Service d Urgence : Rythme moyen de 1,6 patients par heure et par médecin dont 85% sont vus entre 8h00 et 0h00. Le tableau est adapté àun SU polyvalent (médico-chirurgical) hospitalisant au moins 15% des passages, et doit faire l objet d adaptation éventuelle lorsque l accueil est uniquement médical (plus lourd, consommant plus de temps médical et se traduisant par plus d hospitalisations). 12

13 UHCD : 13

14 Mutualisation et temps partagé: Effectuer son temps de travail de manière partagée entre plusieurs types d activité d urgence, essentiellement en alternance entre SAU, le SAMU et le SMUR = plus value àencourager sans la rendre nécessairement systématique La pratique simultanée organisée de plusieurs fonctions (accueil hospitalier et SMUR, régulation et SMUR) constitue un dangermédico-judiciaire pour le praticien, la structure d urgence, et son institution. 14

15 Ressources Non Médicales 15

16 16

17 Principes : Temps de Travail organiségénéralement en 7h30, et conforme à la réglementation. Activités complémentaires, entraide et temps partagés (maintien d une disponibilitésans délai pour les patients les plus graves) Structure d Urgence «type» 17

18 ARM Effectif calibréen fonction de la charge de travail = Taux d Occupation en Ligne (TOL) = 20 à40% du temps logué 6 ETP par «front» Lignes de présence sur le nombre d Appels Entrants (AE) ou approchépar le nombre de DRM 18

19 Superviseur de Centre d Appel Samu Nombre de DRM ETP superviseur < >

20 Équipe Smur 20

21 IDE de service d urgences 21

22 Cadres de Santé* 1 ETP par Samu-Centre 15 0,5 (< 3000 interventions) à 1 ETP pour le Smur * La fonction, essentielle, de gestionnaire de lits est une fonction d établissement 22

23 Aides Soignants (services d urgence) 23

24 Secrétaires - Secrétariat administratif - Samu : 0,5 ETP / DRM - Smur sans Samu : 0,5 à 1 ETP (> 3000 interventions) - Secrétariat Médical : 1 ETP par tranche de passages 24

25 ASH Autres Personnels 1 ETP / 250 m2 et 1 ETP / passages + 1 ETP par Smur (> 1500 interventions) Assistant du Service Social 0,25 ETP / DRM et 0,25 ETP / passages Logisticiens Smur : 0,5 à1 ETP SU > passages, 0,5 ETP Techniciens et Informaticiens Samu (0,5 ETP), Smur (0,25) et SU (0,25) Coordonnateur ambulancier 25

26 Cadres de santé : 1 ETP pour 8 lits U.H.C.D. Infirmiers : 1 IDE 24/7 pour 8 lits, soit 6 ETP pour 8 lits Aides soignants : 1 AS 24/7 pour 8 lits, soit 6 ETP pour 8 lits Secrétariat médical : 0,5 ETP si moins de 8 lits ; 1 ETP pour 8 à 16 lits : 1,5 ETP au-delà Psychologues : ils sont inclus dans les effectifs des autres structures de l établissement Agents de service hospitalier, techniciens de surface : ils doivent être présents en quantité suffisante pour garantir la propreté des locaux. L effectif est donc proportionnel aux surfaces et volumes des locaux. Il est de 1 ETP par tranche de 250m2 à entretenir Techniciens et informaticiens : ils sont intégrés à la DSI de l établissement et valorisés à hauteur de 0,1 ETP 26