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1 IFSI 23 septembre 2009 Antiseptiques et produits pour l hygiène des mains Axèle REBERGA Pharmacien assistant Stérilisation - Hôpital Bichat Claude Bernard

2 Antiseptiques définition Asepsie : ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes (MO) et virus au niveau des surfaces inertes ou biologiques (norme NF T )

3 Antiseptiques définition Antisepsie : opération au résultat r momentané permettant au niveau des tissus vivants,, dans la limite de leur tolérance, d éliminer ou de tuer les MO et/ou d inactiver d les virus. Le résultat r de cette opération est limité aux MO et/ou virus présents au moment de l opération. (norme NF T )

4 Mais là ou cela se complique Selon le Comité Européen de normalisation : - Antisepsie : opération destinée au traitement d une infection constituée - Désinfection : opération visant à prévenir une infection. Désinfection des mains. Désinfection par voie aérienne. Désinfection des surfaces. Antisepsie d une plaie. Lavage hygiénique des mains avec une solution antiseptique

5 Antiseptiques définition Antiseptique : produit ou procédé utilisé pour l antisepsie dans des conditions définies d (sur tissus vivants : peau saine, muqueuses, plaies). Ce sont des médicaments m (AMM), ils sont présent sentés s dans leur forme d utilisation et utilisés tels quels, sauf exception justifiée.

6 Antiseptiques généralités L usage de l antiseptique l est toujours précédé d un savonnage-rin rinçage : règle des 3 temps : détersion d - rinçage - antisepsie Ne jamais mélangerm ou employer successivement 2 antiseptiques différents (utiliser la même famille d antiseptiques d ex = Bétadine B Scrub + Bétadine, B Hibiscrub + chlorhéxidine) Suivre les recommandations d utilisation du fabricant (mode de conservation, temps de contact)

7 Antiseptiques généralités Avant ouverture, vérifier v la date de péremptionp Indiquer la date d ouverture sur le flacon Fermer le flacon après s chaque utilisation Respecter la durée e d utilisationd du produit après ouverture (si non précis cisé = 1 mois) Jeter le flacon utilisé à la sortie du patient Utiliser de préférence rence des monodoses

8 Un antiseptique doit être adapté à son usage Ne pas utiliser un antiseptique pour désinfecter d le matériel (sauf pour certains gestes : pansement de cathéter, ter, bouchons de rampes de perfusion) Ne pas utiliser un désinfectant d à la place d un antiseptique (même dilué,, car intolérance grave) Stockage spécifique des produits alcooliques en armoires sécuriss curisées (alcool, bétadine alcoolique, chlorhéxidine alcoolique, PHA) Antiseptiques généralités

9 Différentes classes d antiseptiques Halogénés s : Iodés (polyvidone, alcool iodé n est plus utilisé) Chlorés Biguanides Alcools Ammoniums quaternaires

10 Dérivés iodés, chef de file = BETADINE (polyvidone iodée = PvP (Poly vinyl pyrrolidone)) Spectre d activité large : Bactéricide, Virucide, Sporicide,, Fongicide Mode d actiond : oxydation des enzymes et protéines de structure des MO Forte inhibition par les matières organiques Temps de contact : 1 minute CI : allergie à l iode (très s rare avec PvP), grossesse (2è et 3è3 trim.), allaitement, préma et Nné (de 0 à 1 mois) EI : si applications répétées r : surcharge en iode, dysfonctionnement thyroïdien

11 Bétadine jaune : iodophore, composé organique à 10% d iode actif (effet rémanent) r Indications Bichat 2008 : antisepsie des plaies traumatiques avant suture (ne pas utiliser pour les plaies superficielles et peu étendues, car retarde la cicatrisation = utiliser le sérum physiologique) biopsie de la peau léséel bloc opératoire = irrigation de la cavité opératoire avant fermeture (dilué au 1/10e) Ne plus utiliser pour : pour l antisepsie l de la peau saine (utiliser Bétadine B Alcoolique).

12 solution dermique alcoolique 5% Bétadine orange solution (à utiliser de préférence à Bétadine jaune car sèche plus vite) Indications Bichat 2008 : antisepsie de la peau saine avant tout geste invasif (avant = Bétadine jaune) utilisation pour la manipulation de cathéter (pansements, abords de ligne, robinets) antisepsie chirurgicale : préparation du champ opératoire (avant = Bétadine jaune)

13 Bétadine scrub 4% (Rouge) (savon) Indications Bichat 2008 : - nettoyage de la peau saine avant un geste invasif (détersion) - lavage chirurgical des mains du chirurgien - lavage antiseptique préop opératoire des patients - lavage antiseptique en cas de CI aux SHA (Clostridium)

14 Bétadine solution gynécologique 10% (bleu) Antisepsie des muqueuses avant un geste invasif par voie basse (pose de sonde vésicale, abord opératoire vaginal) Traitement local d appoint des infections vaginales Bétadine bain de bouche 10% (vert / menthe) Traitement local d appoint des infections de la cavité buccale Soins post-op en stomato-orl

15 Dérivés chlorés Dakin stabilisé (titre 0.5% de chlore actif) Antisepsie de la peau et des muqueuses AES Pose de sonde urinaire en cas d allergie d à PvP et/ou chlorhéxidine Amukine : (0.06% de chlore actif ) Bain des nouveaux nés n s de mère m HIV Ophtalmologie

16 Biguanides = Chlorhéxidine Bactéricide, fongicide sur Candida albicans non virucide et non sporicide Mode action : lyse de la membrane cytoplasmique des bactéries comme certains antibiotiques CI : ne pas appliquer sur les muqueuses, ni l oreille interne (ni syst. nerveux et méninges) Forte inhibition par les matières organiques et les savons : bien nettoyer et rincer avant l antisepsie Utiliser la même gamme d antiseptiques pour la détersion et l antisepsie (valable aussi pour Betadine)

17 Chlorhéxidine alcoolique 0.5% (=Hibitane Champ) (+ azorubine : colorant rouge) Indications antisepsie de la peau saine avant tout geste invasif utilisation pour la manipulation de cathéter (pansements, abords de ligne, robinets) antisepsie chirurgicale : préparation du champ opératoire

18 Hibiscrub 4% (savon) Indications Bichat 2008 : -Nettoyage de la peau saine avant un geste invasif (détersion) -Lavage chirurgical des mains du chirurgien -Lavage antiseptique préop opératoire des patients -Lavage antiseptique en cas de CID aux SHA (Clostridium)

19 Chlorhéxidine aqueuse 0.05% Indications Bichat 2008 : - Antisepsie des muqueuses - Antisepsies plaies superficielles et peu étendues Sérum physiologique - Toucher vaginal Savon doux

20 Biseptine (Chlorhéxidine + Chlorure de Benzalkonium + Alcool) Indications Bichat 2008 : -Biopsie de la peau (consult( dermato) Maternité -Soin de la peau lésée l e (soin du cordon +++ SFHH 2007 à la place de NaCl 0.9%) -Désinfection de la peau saine du nouveau nén (2 applications = détersion d + antisepsie)

21 Alcool 60 v/v ou 70 v/v Potentialise l effet l d autres d antiseptiques alcool iodé,, chlorhexidine Ne pas utiliser sur les muqueuses et les plaies, ni chez l enfant l < 30 mois et lors d un d prélèvement d alcoolémie Alcool est dénaturd naturé par l adjonction l de colorants pour le rendre impropre à la consommation orale bleu méthylm thylène alcool dénaturd naturé (bleu) Jaune tartrazine alcool modifié (jaune), non recommandé chez le nouveau nén car présence de camphre

22 Alcool dénaturé 70% Indications Bichat 2008 : - Antisepsie de la peau saine des sites de prélèvement sanguins et d injection (sauf insuline et glycémie au doigt = savon uniquement) - Désinfection des bouchons et flacons de médicaments injectables

23 Autres produits d hygiène non antiseptiques Eosine 2% soluté aqueux stérile Indication = pas d indication antiseptique (colorant à visée asséchante) Eau oxygénée Indication = pas d indication antiseptique, utilisation seulement pour Mikulicz (hémostase et drainage par capillarité d une cavité abdominale ou périnéale)

24 Désinfection des mains par friction hydro-alcoolique PHA = SHA ou GHA Annexe : Méthode standard par friction pour la désinfection hygiénique des mains selon la norme EN ère phase : une paume contre l'autre 2ème phase : la paume de la main droite sur le dos de la main gauche et la paume de la main gauche sur le dos de la main droite 3ème phase : une paume contre l'autre, les doigts écartés et croisés 4ème phase : l'extérieur des doigts contre la paume de l'autre main, doigts repliés les uns sur les autres 5ème phase : frotter circulairement le pouce droit dans la paume fermée de la main gauche et vice versa 6ème phase : frotter en faisant des mouvements circulaires le bout des doigts repliés de la main droite dans la paume de la main gauche et vice versa Veiller à garder les mains humides pendant toute la période de friction

25 Stérillium (SHA) Indications: - SHA pour le traitement hygiénique et désinfection des mains par friction - Désinfection chirurgicale des mains Anios gel (GHA) Indications: - produit pour le traitement hygiénique et désinfection des mains par friction