DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE MEDECINE MORPHOLOGIQUE ET ANTI-AGE IMAGE CORPORELLE ET PREVENTION DANS LE VIELLISSEMENT

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1 Mémoire pour le DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE MEDECINE MORPHOLOGIQUE ET ANTI-AGE IMAGE CORPORELLE ET PREVENTION DANS LE VIELLISSEMENT 2013 A propos de l association : Mésothérapie et LED dans le traitement de l alopécie androgénétique Soutenu publiquement par : Dr Eric JEANSON Directeurs : Pr Christian DUBREUIL Dr Lydia HOURI-REBY Coordination Pédagogique et Scientifique Pr Yves COHEN - Pr Philippe CAIX - Pr Christian DUBREUIL Pr Eustase JANKY Dr Lydia HOURI-REBY- Dr Robert VERGEREAU- Dr Charles VITELLO

2 A propos de l association : Mésothérapie et LED dans le traitement de l alopécie androgénétique Une approche thérapeutique prometteuse à confirmer Débuts d une nouvelle stratégie réparatrice Dr Eric Jeanson Paris - Juin 2013 Mots clés : Follicule pileux Alopécie AndroGénétique (AAG) Vieillissement - Stress oxydatif Cytochrome C oxydase - Mésothérapie Photobiomodulation LED (Light Emitting Diode) Médecine Anti-âge Résumé En reprenant les travaux scientifiques qui ont étudié les mécanismes du vieillissement cellulaire [1, 2, 7] et la physiopathologie de l alopécie androgénique, on constate une intrication de facteurs intrinsèques (génétiques) et extrinsèques (environnementaux). Néanmoins, il est prouvé que le stress oxydatif est un médiateur biochimique prépondérant responsable du vieillissement cellulaire. Résultant d un déséquilibre de la balance entre agresseurs et défenseurs, le stress oxydatif endommage les constituants et les fonctions de la cellule, accélérant ainsi son vieillissement et précipitant sa mort (apoptose). La connaissance de tous ces processus est indispensable pour établir une nouvelle stratégie anti-âge dans une prise en charge efficace et durable de l alopécie androgénétique. Cette pathologie fréquente et à fort retentissement psycho-social, ne bénéficie jusqu à maintenant que de traitements insuffisants et irréguliers. C est la raison qui a motivé les deux études pilotes présentées dans cet article Le NCTF 135 HA a été utilisé dans ces deux essais thérapeutiques [8, 9] à petite échelle. Cette solution brevetée est la plus complète actuellement. Elle contient de l acide hyaluronique et 53 autres ingrédients dont du glutathion, (principal antioxydant cellulaire), des vitamines A, E et C (actions antioxydantes), des oligoéléments (cofacteurs enzymatiques) et des acides aminés essentiels constituant notamment le collagène et l élastine. La stimulation des mécanismes cellulaires de croissance et de réparation par la lumière visible de basse énergie (photobiomodulation) [4, 5] a été concrétisée selon un protocole défini avec le jaune 590 nm à 12 J/cm2 et le rouge 625 nm à 14 J/cm2 émis par le Medical Light System. Les premiers résultats portant sur quelques cas sont très encourageants et prometteurs. Ils montrent un arrêt rapide de la chute des cheveux dès le premier mois et une repousse après deux mois de traitement. De plus la qualité des cheveux s améliore avec le temps et le nombre de séances: volume, élasticité, brillance et repigmentation. En conclusion, l idée novatrice, qui reste à confirmer par des études multicentriques sur un grand nombre de patients, est d avoir associé un traitement anti-âge validé en mésolift avec un traitement de réjuvénation par LED [7]. Cette association thérapeutique préventive et curative, inaugure la synergie d un apport local de micronutriments et d antioxydants avec une stimulation cellulaire par l énergie photonique de basse intensité. 2

3 Introduction L alopécie est une affection fréquente, touchant majoritairement les hommes (70% des hommes à 70 ans et plus). Cela s explique par des causes génétiques (anomalies sur les chromosomes X et 20) et hormonales (androgènes) auxquelles s ajoutent des facteurs environnementaux communs, multiples et plus ou moins partagés. L insatisfaction des patients vis à vis des traitements proposés et l ampleur du retentissement psycho-social obligent à rechercher des solutions thérapeutiques plus efficaces et durables. La compréhension des causes du vieillissement cellulaire et tissulaire, éclairant le fonctionnement de la pousse capillaire et plus encore les moyens de lutte contre ces mécanismes (médecine anti-âge) sont la clé du succès des traitements à venir. Une synergie s est dégagée de ces recherches fondamentales préliminaires : 1- apporter localement les micronutriments indispensables aux cellules et les antioxydants qui vont neutraliser l excès de stress oxydatif, principal médiateur du vieillissement des cellules ; 2- stimuler les mécanismes de croissance et de réparation cellulaire par transfert de l énergie basse intensité de la lumière visible (photobiomodulation). La mésothérapie est une technique de soins déjà connue et validée dans nombreuses pathologies répondant à l apport micronutritionnel et antioxydant. La photobiomodulation des LED répond parfaitement à la stimulation des mécanismes de réparation cellulaire. Mais elle reste très méconnue des praticiens tant ce concept novateur de prévention et de réparation cellulaire doit être validé et optimisé par la définition de paramètres thérapeutiques (longueur d onde par indication, dose énergétique totale à délivrer pour déclencher les réactions bio physico-chimiques cellulaires). En pratique, s agit-il d une voie thérapeutique d avenir? Des travaux et des études cliniques de plus grande envergure seront indispensables pour y répondre. Les aspects fondamentaux intriqués 1. L alopécie androgénétique Le diagnostic d alopécie est clinique et correspond à une miniaturisation puis à une diminution et disparition de cheveux. Ces tiges pigmentées composées de kératine sont produites au fond d une invagination épidermique : le follicule pileux. Une chevelure normale se compose de 200 follicules pileux par cm2 soit à cheveux. Chaque jour, nous perdons naturellement 30 à 150 cheveux. Les cheveux poussent de façon indépendante les uns des autres et cyclique en trois phases. Une phase de croissance (anagène) la plus longue où le cheveux pousse de 0,5 à 2 cm par mois pendant deux à six ans; 85 à 90% des cheveux sont en croissance. Puis une phase d arrêt de la croissance (catagène) durant trois semaines concernant 5% des cheveux. La dernière phase de repos (télogène) qui va durer deux à six mois où le cheveu tombera alors qu une nouvelle pousse se développera au niveau du bulbe. Au total 15 à 20 cycles pilaires se succéderont tout au long de la vie, entrecoupés d une phase de «dormance» entre deux mois à un an durant laquelle les follicules pileux sont inactifs (le bulbe est vide); sa durée va déterminer la densité de la chevelure. Des facteurs environnementaux stimuleront ou ralentiront les cellules souches qui produiront ce nouveau cheveu. Il existe deux réservoirs de cellules souches situés au-dessus du bulbe. La pousse du cheveu pendant la phase anagène nécessite des facteurs de croissance (vascularisation et énergie) et des apports nutritionnels constitutionnels ou fonctionnels (fer, 3

4 protéines, eau, oligoéléments et vitamines). Le follicule pileux est une formidable et complexe usine biochimique produisant outre de la kératine et de la mélanine, de nombreuses autres molécules dont des hormones, des neuromédiateurs et des messagers intra et intercellulaires. L Alopécie AndroGénétique (AAG) est la plus fréquente des alopécies (50% des hommes de plus de 50 ans). Il faut avoir écarté les alopécies d autres étiologies : endocriniennes (hypothyroïdie, hyperandrogénie), carentielles (ferriprive), secondaires à une maladie ou à un traitement et enfin d origine psychogène. Chez l homme, le rôle des androgènes est connu depuis longtemps. Une augmentation de l activité enzymatique 5 alpha réductase entrainant une augmentation locale de la dihydrotestostérone (DHT) est associée à une plus grande sensibilité des récepteurs à cette hormone. Ceci est génétiquement prédéterminé individuellement et lié à des facteurs héréditaires. La DHT va entrainer une miniaturisation et une diminution des cheveux par baisse de la prolifération cellulaire au niveau de la papille dermique ainsi qu une chute de la production locale du VGEF (facteur de croissance des vaisseaux). Ceci explique les effets positifs des produits anti DHT dans ce cas. Chez la femme, l AAG est plus rare, plus diffuse et survient plutôt après 60 ans chez la femme ménopausée. Il est vrai qu il y a 10 fois moins d androgène chez la femme. Les œstrogènes (pilule, grossesse, THS) ont un effet favorable sur ces alopécies diffuses par effet anti-androgène, par augmentation du VEGF local et prolifération cellulaire de la papille dermique. La 5 alpha réductase est moins concerné ici. 2. Le vieillissement [1] Il existe deux mécanismes de vieillissement au niveau de la peau et des cheveux : - un mécanisme intrinsèque, chronologique et génétiquement programmé - un mécanisme extrinsèque, accélérateur, multifactoriel et environnemental Ces deux mécanismes, intriqués, ont un support biochimique physiopathologique commun qui implique un excès de stress oxydatif, résultant soit d une augmentation des agressions oxydatives, soit d une diminution des défenses anti oxydatives, soit des deux associés. Les agressions oxydatives sont diverses et multiples. Chacune conduira à l arrachement d un électron périphérique qui rendra alors la molécule oxydée très instable (radical libre). Les plus toxiques sont les Radicaux Libres Oxygénés (RLO). Ceux-ci vont s accumuler dans la cellule agressée notamment au niveau des mitochondries (centrales énergétiques de toute cellule vivante) [2]. Les RLO non neutralisés par les défenses anti radicalaires (antioxydants) de la cellule vont à leur tour agresser d autres molécules proches (protéines, lipides ou ADN) pour récupérer l électron manquant. Ces agressions en cascade vont occasionner les nombreux dégâts moléculaires structurels et /ou fonctionnels qui aboutiront à des déficiences fonctionnelles cellulaires et à la mort prématurée cellulaire mais néanmoins programmée (apoptose). Les défenses anti-oxydantes que la cellule saine va opposer aux diverses agressions pour réparer les dégâts et maintenir sa survie sont de deux niveaux. A l intérieur des cellules, c est un système enzymatique nécessitant des cofacteurs (sélénium, zinc, cuivre) dont le principal est le système glutathion et un système de «piégeurs» de Radicaux Libres (vitamine C, E, caroténoïdes et polyphénols). C est donc la balance permanente (préétablie génétiquement et modifiable par l environnement) agresseurs/défenseurs, responsable de l équilibre dégradations / réparations qui détermine la vitalité et le vieillissement tissulaire. 4

5 C est par l intermédiaire du stress oxydatif que les facteurs environnementaux vont agir la vie des cheveux provoquant des mutations (ADN), déclenchant l apoptose des kératinocytes, des mélanocytes et des cellules endothéliales et modifiant le système immunitaire. Ces facteurs multiples et variés sont en principe modifiables et souvent liés au comportement individuel ou collectif. Il s agit principalement de l exposition au soleil (les ultra-violets A et B), du tabac et de l alcool, du stress émotionnel, de l eau et de l humidité, de la pollution, des cosmétiques et des médicaments, de l alimentation et de contraintes physiques (traction de certaines coiffures). Ce stress oxydatif non contrôlé va ainsi entrainer une réduction de la durée de la phase anagène par déclenchement prématuré de la phase catagène. Cela va aussi se traduire par des modifications de la tige pilaire : réduction du diamètre, fragilisation par diminution de son élasticité et un blanchiment par perte de pigmentation. Les cheveux en vieillissant tomberont plus vite, seront plus clairsemés et leur qualité sera altérée. Ils deviendront fins, courts, cassants et blancs. L intrication des mécanismes du vieillissement et de l alopécie androgénétique justifie déjà cette idée thérapeutique : assimiler le traitement de l AAG à un traitement anti-âge global par l apport local de micronutriments et d antioxydants en complément des produits anti DHT. L apport de la mésothérapie 1. Historique et technique [3] Il agit d une technique de traitement médical inventée en 1952 par le Dr Michel PISTOR qui consiste à injecter superficiellement les principes actifs «en petite quantité, au bon endroit». Le praticien fait des multi injections en intradermique superficielle (IDS), avec une aiguille fine (30G) inclinée à 45, le biseau orienté vers le bas et jusqu à 2 mm de profondeur. Elles sont manuelles ou assistées avec un pistolet adapté, espacées de 10mm sur le cuir chevelu. Une méthode plus récente consiste à utiliser un roller pour faire pénétrer le produit répandu sur la surface cutanée. Auparavant les produits les plus utilisés étaient composés d un mélange de Procaïne avec un vasodilatateur (Fonzylane, Torental ou minoxidil) et/ou des vitamines (Biotine, Bepantine, Cernevit ) et/ou de la silice (Conjonctyl ) et/ou du magnésium. Différents protocoles étaient ainsi validés dont les résultats cliniques restaient inégaux et irréguliers selon les auteurs. L intrication des mécanismes du vieillissement dus principalement au stress oxydatif a conduit à rechercher des produits plus adaptés aux objectifs de lutte contre le vieillissement : action anti-oxydante, stimulation et prolifération cellulaire du derme, angiogénèse au niveau de la papille dermique et hydratation. Ils devront comprendre des micronutriments structurels (acides aminés, acide hyaluronique), fonctionnels (coenzymes, minéraux) et antioxydants (vitamines, glutathion), le tout avec un vecteur principal : l eau. 2. La mésothérapie anti-âge Parmi ces solutions polyrevitalisantes la formule commercialisée sous le nom NCTF 135HA est actuellement la plus complète à disposition. Il s agit d un complexe breveté composé d acide hyaluronique de 1MDa (5mg/ml) aux propriétés hydratantes et de 53 nutriments nécessaire au derme (23 acides aminés dont 20 essentiels et précurseurs de la kératine et de l élastine ; 12 vitamines dont A, E, C et le groupe B ; 6 coenzymes dont CoA, NAD, NADP ; 5 bases nucléiques ; 6 minéraux dont Ca, K, Mg et Na et 1 antioxydant majeur, le glutathion). 5

6 Son efficacité sur le vieillissement cutané a été démontrée dans des études in vitro et in vivo. Les tests in vitro montrent une stimulation de la croissance des fibroblastes, une synthèse accrue de collagène intracellulaire (x2) et extracellulaire (x2,5) en 72 heures ainsi qu une action anti-oxydante avec augmentation de 72% de la protection vis à vis du peroxyde d hydrogène (H202) intracellulaire et de 90% vis à vis des peroxydes lipidiques intracellulaires, 24 heures après une irradiation UV. Ce produit est déjà une référence thérapeutique en mésothérapie esthétique anti-âge (mésolift). Il constitue une approche globale en agissant sur les conséquences du vieillissement cutané mais, plus important encore, sur ces causes. En considérant le stress oxydatif comme agent commun et accélérateur du vieillissement et de l AAG, il semblait logique et cohérent de le proposer et de l essayer dans cette indication. L intérêt des LED 1. Rappels théoriques [4] Les LED sont des diodes (F) électroluminescentes ou diode lasers (USA) composées d un semi-conducteur parcouru par un courant électrique qui émettent une radiation lumineuse. Il s agit d une lumière froide de basse énergie (effets non thermiques) émise dans le spectre du visible caractérisée par une longueur d onde (rayonnement monochromatique), une puissance (P) exprimée en milliwatts par cm2, un temps d irradiation (T) exprimé en secondes. Il en découle deux notions fondamentales, la fluence qui représente l énergie délivrée (P x T) exprimée en Joules par cm2 et l irradiance qui en exprime l aspect qualitatif. C est la façon de délivrer l énergie à la cible (pulsée ou continue, temps d exposition, nombre de séances et intervalle, etc) qui déterminera l optimisation des effets bénéfiques. Cette lumière monochromatique (ou plutôt une petite bande autour d une longueur d onde) est faiblement incohérente (les photons ne sont pas tous en phase) à la différence des lasers, mais cette caractéristique n entraine aucune différence thérapeutique entre les lasers de basse énergie et les diodes : l effet de photobiomodulation est le même. 2. La photobiomodulation [5] Il s agit de l action positive et indispensable de la lumière visible sur les cellules vivantes animales à l instar de la photosynthèse dans le règne végétal. L énergie photonique de la lumière est transférée au niveau des mitochondries pour activer le métabolisme cellulaire (croissance et réparation). Pour le rouge et proche infrarouge (IR), c est au niveau de l unité 4 de la chaine respiratoire située dans les membranes mitochondriales, que se trouve la cytochrome C oxydase, principal accepteur de cette basse énergie. Le site actif de cette protéine contient des atomes de fer et surtout de cuivre. L énergie des photons acceptée par ce site va ensuite par accélération des transferts d électrons modifier les potentiels d oxydo-réduction (Redox). Ceci correspond aux effets photobiologiques directs. Les cellules seront d autant plus sensibles à recevoir cette énergie qu elles seront endommagées ou ralenties. Pour chaque longueur d onde, il existe un photoaccepteur spécifique. L activation des mitochondries par la lumière visible va alors, par effets photobiologiques indirects liés à l activation de messagers secondaires, agir sur de nombreuses réactions biochimiques intracellulaires dont une augmentation de la production d ATP, principal support d énergie intracellulaire. D autres messagers vont agir à distance sur d autres populations cellulaires. Les travaux russes du Pr Tiina KARU nous ont éclairé sur toutes ces connaissances. 6

7 On observera ainsi au niveau cutané une augmentation de la synthèse de collagène associée à une diminution d activité des collagénases. La stimulation cellulaire va se aussi traduire par une diminution de l apoptose des kératinocytes (densité et élasticité du cheveu), des mélanocytes (re-pigmentation) et des cellules endothéliales (amélioration de la microcirculation papillaire augmentant les apports nutritionnels et en oxygène). Les premières validations thérapeutiques des LED ont concerné la cicatrisation cutanée dont l ulcère variqueux et les vergetures [6] ainsi que l inflammation et l acné. Il existe pour chaque longueur d onde un récepteur spécifique appelé chromophore qui associera chaque couleur à ses indications. Les champs thérapeutiques potentiels sont aussi immenses qu encore inexplorés. Les effets photobiologiques de rajeunissement sur la peau de deux longueurs d onde spécifiques (le jaune 590 nm et le rouge 630 nm) ont été mis en évidence de façon objective dans une étude réalisée par le Dr Linda FOUQUE à Nice. Le microscope VivaScope montrait une restructuration de l épiderme (nouvelles invaginations des papilles dermiques). La mesure de l indice mélanique par le Méxameter et les photos numériques macroscopiques confirmaient un éclaircissement des taches pigmentées et une homogénisation du teint de la peau. Ces observations continuaient de s améliorer et persister deux mois après l arrêt des séances. [7] La découverte de l effet de la lumière à basse énergie sur la repousse des poils s est faite de façon fortuite par un chercheur hongrois, le Pr Endré MESTER en 1967 qui étudiait sur des rats rasés l apparition possible de cancers cutanés après rayonnement émis par un laser rubis (lumière rouge à 694 nm) de basse énergie. [5] On connaît aussi la repousse paradoxale des poils lors de l épilation laser. On peut penser qu il s agit là non seulement d un effet d énergie insuffisante pour détruire le follicule pileux mais en plus d un effet seuil d énergie basse entrainant «paradoxalement» réparation et repousse (une hypothèse à démontrer). Pour optimiser l efficacité des LED et élargir les indications, reste à déterminer l énergie minimale et maximale (la fenêtre thérapeutique) que la cible doit recevoir pour activer les processus de croissance et de réparation intracellulaire. Une association prometteuse : mésothérapie et LED 1. Une première étude pilote [8] L idée de traiter l AAG comme le vieillissement cutané en associant l apport de micronutriments et d antioxydants localement avec l action photo bio modulatrice des LED pour stimuler et réparer les cellules du cuir chevelu et précisément les follicules pileux a été mis en œuvre par le Dr Ghislaine BEILIN. Elle a repris les travaux scientifiques et les choix de couleurs validés par l étude du Dr Linda FOUQUE [7] précédemment citée. Méthodologie et protocole : A chaque séance de mésothérapie, un flacon de 3ml de NCTF 135HA a été utilisé sur les zones frontales, temporales et vertex suivie ou précédée de 11 mn de LED avec l appareil Medical Light System (MLS) utilisant le jaune 590 nm à 12 J/cm2 et le rouge 625 nm à 14 J/cm2. Cette étude réalisée à Paris en a porté sur 10 patients (5 hommes en stade I à IV d Hamilton, 3 envisageaient une greffe et les 2 autres déjà greffés étaient en stagnation et 5 femmes ménopausées sans THS en stade I et II de Ludwig dont 2 envisageaient une 7

8 greffe et les 3 autres se plaignaient d une gène sociale importante). Tous avaient antérieurement résisté aux traitements classiques et locaux. Il s agissait alors de faire 3 à 4 séances rapprochées à 15 jours d intervalle les 2 premiers mois puis 1 séance par mois pendant les 3 mois suivants et ensuite selon un rythme adapté à chaque patient en fonction des résultats. Les critères d évaluation portaient sur : - l arrêt de la chute des cheveux - l apparition de la repousse - l augmentation de la densité et de la qualité des cheveux Ces trois critères ont été apprécié cliniquement par un score de satisfaction du patient et du médecin de 1 (mécontent) à 5 (très satisfait) et objectivé par des photographies de même cadrage et grossissement. Les résultats : Pour les 10 patients traités, on a noté un arrêt rapide de la chute à 1 mois ; une repousse visible dès 2 mois avec une augmentation progressive, au fur et à mesure des séances supplémentaires, de la densité, du volume et de la qualité des cheveux: plus brillants, plus élastiques et re-pigmentés. En plus chez les femmes, une normalisation de la séborrhée du cuir chevelu a été relevée, ainsi qu une amélioration de la qualité de la peau notamment un lissage des rides et ridules péri orbitaires et frontales mais encore plus surprenant une amélioration de la vision (presbytie) a été signalée La satisfaction des 10 patients a atteint le même score maximal de 5, idem pour le médecin et toutes les demandes de greffe capillaire ont été suspendues. 2. Une deuxième étude pilote annexe [9] Cette étude a été réalisée pratiquement en parallèle et voulait mesurer les résultats obtenus en appliquant le produit NCTF 135 HA selon une technique transdermique superficielle avec l usage d un roller. Elle a été mise en œuvre par le Dr Sylvie BOISNIC et a porté sur 5 patients hommes âgés de 31 à 67 ans dont 2 en stade II et 3 en stade III et IV. Un roller de forme cylindrique comportant 540 aiguilles de 0,5mm a été requis. Après dépose du produit sur le cuir chevelu, 6 passages superficiels ont été pratiqués avec une légère pression occasionnant au maximum un léger érythème. L intérêt du roller est avant tout mécanique, par l agression locale des aiguilles ; il stimule les cellules cutanées, améliore la circulation locale et crée des micropuits qui facilitent la pénétration du produit. Le protocole adopté a consisté en une séance tous les 15 jours pendant 3 mois puis une par mois pendant 5 mois. L évaluation a pesé sur les mêmes critères et les résultats ont confirmé après 11 séances : un arrêt de la chute, une repousse et une amélioration de la qualité des cheveux en périphérie des zones périphériques de dégarnissements (frontales et golfes temporaux) et du vertex. Discussion On ne peut pas, à l issue de ces deux études pilotes, prétendre avoir révolutionné le traitement de l Alopécie AndroGénétique. Toutefois des avancées prometteuses ont été ouvertes grâce à ces essais et devront être approfondies et confirmées. D abord considérer que l AAG, outre ses mécanismes génétiques et hormonaux propres, comporte une composante importante de vieillissement cellulaire et tissulaire local, contre lequel des comportements individuels et collectifs pourraient être modifiés et d autre part des thérapeutiques anti-âge devraient être proposées. En effet ces patients sont si souvent 8

9 insatisfaits des traitements médicaux classiques et souffrent beaucoup du retentissement psycho-social de cette pathologie que cela justifie une telle démarche. Ensuite attribuer et consacrer au stress oxydatif - ou plus précisément à son excès non neutralisé par les systèmes de défense intra et extracellulaire - ce rôle de médiateur commun entre les agressions que subit la cellule et les dégâts qui en résultent est une reconnaissance majeure pour réintroduire les traitements antioxydants à leur juste place. Ainsi même si le vieillissement et la mort cellulaire sont génétiquement programmé (apoptose), les agressions environnementales vont les faciliter voire les accélérer par l intermédiaire du stress oxydatif. Cela nous autorise à en faire un agent prépondérant du vieillissement global constaté. Et enfin nous devons comprendre l enjeu extraordinaire de la technologie des LED pour valider et développer des traitements véritablement préventifs et réparateurs des cellules de notre corps. Ces protocoles sont encore si largement méconnus des praticiens que ces derniers les cantonnent à des rôles subalternes et en complément des autres technologies agressives (post laser, post peeling, post chirurgie...) Il est vrai que des inconnues persistent encore et beaucoup de paramètres thérapeutiques (longueur d onde par indication, dose énergétique optimale par cible, mode continu ou pulsé) restent à définir. Concernant le produit utilisé par rapport aux protocoles antérieurs, il s agit actuellement d un des plus complet (53 ingrédients + acide hyaluronique) possédant, en plus des apports nutritionnels nécessaires à la croissance cellulaire, une forte action anti-oxydante démontrée in vitro. Ces effets bénéfiques sont déjà confirmés en clinique par les bons résultats obtenus dans le mésolift au niveau du visage, du décolleté et du dos des mains principalement. Par ailleurs, aucune différence ne semble être observée entre la technique classique de mésothérapie et l utilisation d un roller, cette dernière méthode étant moins «traumatisante» et moins opérateur dépendant. Néanmoins la stimulation mécanique des aiguilles n est peut être pas essentielle, comme le démontre une autre étude plus récente utilisant un protocole LED (en attente de publication) du Dr Suzanne HAUSDORFER en Belgique, présentée au Congrès de Monaco le 5 avril Concernant l appareil porteur des LED, il conviendra de bien connaître les caractéristiques de celui-ci afin d optimiser les protocoles. Les longueurs d onde, pour la pousse capillaire sont le jaune, le rouge et le proche infrarouge. Ensuite, la puissance émise des LED (en mwatt/cm2) déterminera, selon l angle d émission et la distance à la peau (en cm) l énergie délivrée au niveau de la peau (en Joules/cm2), soit le produit de la Puissance émise par le Temps d exposition. Pour obtenir la dose énergétique optimale totale à délivrer, estimée actuellement pour la plupart des indications entre 4O et 80 Joules/cm2, le temps d exposition sera ainsi inversement proportionnel à la puissance délivrée. Conclusion L alopécie est une pathologie fréquente, ayant un déterminisme génétique (anomalies chromosomiques familiales et héréditaires). Elle s aggrave avec l âge, ce qui implique aussi le rôle des facteurs environnementaux agressifs et multiples. Les connaissances scientifiques de ces mécanismes participant au vieillissement cellulaire dont le dénominateur commun est le stress oxydatif excédentaire non neutralisé (système redox) sont un préalable incontournable pour mettre en œuvre des traitements novateurs efficaces et durables. La mésothérapie est une technique déjà validée qui permet d apporter au bon endroit les micronutriments et les antioxydants essentiels à la croissance et à la réparation des cellules (fibroblastes, kératinocytes et mélanocytes). Il s agit d une méthode assez traumatisante et opérateur dépendant qui peut être remplacée par l usage plus facile d un roller avec les mêmes bénéfices semble-t-il. Il reste à savoir si les mêmes résultats peuvent être obtenus par un autre mode d administration, oral ou transdermique. La photobiomodulation LED est une technologie promise à un grand essor si les travaux cliniques confirment toutes les allégations scientifiques. Il est primordial de 9

10 comprendre que ce sont les mêmes lois physiques qui régissent les hautes énergies photoniques (lasers à effets thermiques destructeurs) et les basses énergies (lasers ou diodes à effets non thermiques réparateurs). Il reste à déterminer les paramètres optimaux de traitement (longueur d onde, dose énergétique globale au niveau de la cible déclenchant croissance cellulaire ou réparation, fréquence des séances, mode continu ou pulsé) pour ouvrir une nouvelle étape de la médecine, véritablement préventive, durable et sans effets délétères, venant au secours des budgets de la santé de nos sociétés modernes. Les résultats cliniques obtenus sur ces quelques cas d alopécie androgénique sont encourageants et prometteurs : arrêt rapide de la chute suivie d une repousse capillaire avec amélioration de la qualité des cheveux (volume, brillance, élasticité et repigmentation) progressant avec le temps et le nombre de séances. Des études multicentriques sur un grand nombre de patients doivent être réalisées pour optimiser les bénéfices thérapeutiques et valider cette stratégie synergique : apporter les nutriments structurels et fonctionnels nécessaires aux cellules et stimuler les mécanismes de croissance et de réparation cellulaire par l énergie photonique basse intensité de la lumière visible (jaune, rouge et proche infrarouge) Bibliographie 1. BLUME-PEYTAVI U. Cheveu, vieillissement et environnement : aspects fondamentaux Ann. Dermatol. Venereol. 2009, 136, S25-S28 2. CASTRONOVO V. Médecine mitochondriale et anti-âge Anti-aging world Conference 2003 Paris, 28/02-02/03/ LE COZ J. Traité de mésothérapie. Editions Masson. 2004, 2 ième édition, BAROLET D. Light Emitting Diode (LEDs) in dermatology Sem. Cutan. Med. Surg. 2009, 27, KARU T. I. Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy Prima Books, Suède, BOISNIC S. BLANCHET M.C. BENICHOU L. Intérêt d un nouveau traitement des vergetures par exposition à des sources lumineuses monochromatiques (Medical Light System ) J. Med. Esth et Chir. Derm. Vol XXXIII, 131, septembre 2006, FOUQUE L. & Vincience Laboratory (Sophia Antipolis) The antiaging effects of led on skin cells, Journal of Investigative Dermatology, April BEILIN G. L intérêt de l association mésothérapie (NCTF 135 HA) et LEDs dans le traitement de l alopécie J. Med. Esth et Chir. Derm. Vol XXXIX, 156, décembre 2012, BOISNIC S. Evaluation de l effet sur la repousse capillaire de l application transdermique par mésothérapie du produit Filorga NCTF 135 HA J. Med. Esth et Chir. Derm. Vol XXXX, 157, mars 2013, Liens :