SPORT ET PSYCHIATRIE. Michel BERENGUER Psychiatre des Hôpitaux Médecin du CDOS Commission médicale FFA

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1 SPORT ET PSYCHIATRIE Michel BERENGUER Psychiatre des Hôpitaux Médecin du CDOS Commission médicale FFA

2 INTRODUCTION Sport = Santé ( Mens sana in corpore sano) Excès liés au sport / avatars de la pratique de haute performance - Blessure physique - Blessure psychologique - Troubles du comportement - Troubles psychologiques et/ou psychopathologiques

3 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Troubles psychopathologiques les plus fréquemment rencontrés Syndrome du «sportif de pointe» - variabilité thymique - variabilité sociale (comportement // autres) - variabilité somatique Peur du succès - incapacité de mener à bien un projet - peur de ne plus avoir d objectif - sujet peu confiant

4 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Surentraînement et burn-out. réactionnel aux efforts constants, à une pression émotionnelle répétée, à un surentraînement physique avec forte implication sur une longue période. symptômes: perte d intérêt et de motivation, diminution du désir de jeu, de l attention, de l estime de soi et augmentation de l anxiété, des troubles du sommeil, de l instabilité de l humeur et du risque dépressif.. mesurable par tests (P.Fleurance)

5 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT TCA : Aspects cliniques (1/2) Anorexie mentale Refus alimentaire et/ou vomissements et/ou laxatifs et/ou diurétiques Amaigrissement rapide et important (15 à 25% du poids initial) Aménorrhée ou retard pubertaire Hyperactivité physique et intellectuelle Insomnie ou diminution du sommeil Perturbation de l image du corps avec dysmorphophobie Déni Anorexie mentale atypique ou légère Peu de symptômes

6 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Aspects cliniques (2/2) Boulimie Hyperphagie suivie de vomissements et accompagnée parfois de laxatifs ou diurétiques Hyperphagie boulimique à l origine d obésité Boulimie atypique Peu de symptômes Anorexia athletica (ou anorexie athlétique) Tableau sub-clinique où manquent la rapidité de la perte de poids et la perturbation de l image du corps mais où figurent anorexie, aménorrhée, et ostéoporose

7 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Facteurs de personnalité Perfectionnisme Insatisfaction envers l image de son corps Doutes sur ses propres capacités Approches théoriques diverses: théories cognitivocomportementales, théories psychodynamiques Hypothèses biologiques,psychologiques et socioculturelles

8 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Facteurs d environnement Sports à valeur esthétique Sports nécessitant légèreté et puissance Sports à catégories de poids Culturisme

9 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT

10 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT

11 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT

12 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT (? )

13 Facteurs d environnement Prévalence des TCA Enquête PACA 2009/2010 Cohorte 137 sportifs/ves Esthétique : 50% Catégorie de poids : 43% Athlétisme : 27%

14 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT La blessure - Blessure physique et/ou psychologique? - Blessure psychologique et/ou physique? La blessure n arrive jamais par hasard. Il y a donc des CAUSES, à l origine de perturbations psychiques et/ou physiques. La blessure entraîne des CONSEQUENCES physiques et/ ou psychiques. La gestion globale de la blessure devra donc respecter des STRATEGIES REPARATRICES mais aussi des STRATEGIES PREVENTIVES.

15 CAUSES - Blessures à répétition: signe de souffrance psychique? Ados: 2 accidents importants à moins de 18 mois d intervalle = 83% anxiété sévère, 25% épisodes dépressifs majeurs ( EMC) - Environnement et blessures: Familles désunies = davantage de blessures Evénements de vie augmentent = blessures augmentent.

16 - Prédisposition à la blessure :.Motivation: motivation = blessure motivation ++ = blessure motivation optimale = blessure et performance.blessure et personnalité: masochisme, phobies avec conduites contra-phobiques, et conduites d évitement,.blessure-alibi avec arrêt de l activité «sans rendre de comptes» quand l ambivalence ou les motivations incompatibles sont devenues insupportables

17 . Blessure et personnalité à risque : - En fait il s agit de conduites de prise de risque (sport à risques, conduite véhicules à risques, TS, toxicomanies, conduites sexuelles à risques) - Ces conduites sont «transnosographiques» - Elles sont toujours le témoin d une souffrance psychique - Elles concernent surtout des adolescents - Le sport de haute performance n est pas pathologique en lui-même, mais fait donc courir des risques à l adolescent en raison de la limite ténue entre haut-niveau et hors-norme

18 CONSEQUENCES : Impact psychologique de la blessure:. sur l état psychologique lui-même:. risque de syndrome de deuil: l arrêt temporaire ou définitif de la pratique devra être sujet d attention dans ce moment si particulier, où le passage à l acte paraît être au sujet la seule voie possible d un traitement du deuil de son activité sportive (TS, addictions, dopage)

19 . risque d état dépressif par renforcement des sentiments d incapacité, de culpabilité, de mauvaise estime de soi.. risque du renforcement de l anxiété (aggravé par les importants enjeux économiques).sur la récupération: augmentation du temps et mauvaise qualité de récupération si l impact psychologique est trop important

20 STRATEGIES D INTERVENTION Les protocoles de prise en charge de la blessure sont trop souvent centrés sur le soin physique, alors que celleci engage l être dans sa globalité. Une prise en charge psychologique de l athlète blessé est donc indispensable. La blessure entraîne déception, diminution de la confiance en soi et développement de pensées négatives.

21 Il faut donc inclure la dimension psychologique dans tous les protocoles pour: - aider l athlète à prendre conscience et à exprimer sa frustration - proposer des objectifs «visualisables» - lutter contre l investissement exclusif pour proposer une ouverture au monde par d autres investissements psychiques (scolarité, autres activités sportives ou culturelles)

22 - développer le soutien social (coéquipiers, entraîneurs, dirigeants, parents, amis) - impliquer l athlète dans le maintien d une activité - l aider à diminuer la tension anxieuse (relaxation?) - lui permettre la visualisation de la guérison (imagerie mentale)

23 Il faudra toujours prioriser les stratégies positives par rapport aux stratégies négatives. Au total, trois types de stratégies: - individuelles (dialogue interne positif, engagement actif dans la rééducation, fixation d objectifs, défi personnel) - relationnelles (négociations charges de travail, non participation à une compétition, recherche de soutien social) - préventives: recherche de signal-symptôme

24 . PREVENTION Rôle du suivi psychologique - il s intéresse à l origine et au sens du symptôme - il a pour objectif le dépistage précoce des troubles psychiques en rapport avec la pratique - il proposera des soins à l athlète, une formation à l entraîneur et à la famille du jeune compétiteur - il sera assuré par psychiatre/psychologue

25 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Dopages Addictions Anxiété Dépression

26 Anxiété et Sport Plan de l exposé 1/2 Définitions Relation entre Sport de performance et Anxiété Influences admises Liens anxiété-performance Anxiété et types de sport Anxiété et âges Anxiété et confiance en soi

27 Plan de l exposé (2/2) Effets du sport sur l anxiété Etudes expérimentales Hypothèses Conclusions Conclusions

28 Définitions (1/3) Stress : Phénomène normal = réaction physiologique et psychologique lors d une agression de l environnement (3 phases : alarme, adaptation, épuisement) Anxiété : Conséquence normale d un stress Capacité à amplifier, à anticiper, ou à créer, soi-même, un stress

29 Définitions (2/3) Du stress à l anxiété : une perte progressive des capacités adaptatives? Stress : «pourvu que je puisse faire face.» Anxiété : «et si je n arrivais pas à faire face?» Dépression : «je ne suis plus capable de faire face» exemple de modélisation pédagogique pour les patients 29

30 Définitions (3/3) Le stress est une réponse L anxiété est une anticipation négative Stress précède toujours l anxiété Anxiété trait (personnalité) Anxiété état (passager)

31 Les grandes familles de troubles anxieux (DSM-IV) Anxiété généralisée. Trouble panique avec agoraphobie. Phobie sociale. Phobies spécifiques. (non abordés ici : Troubles obsessionnels-compulsifs et Troubles de stress post-traumatique)

32 TAG et handicap Extrait de : Je surmonte mes peurs et mes angoisses, André & Muzo, Points Seuil

33 Attaques de panique Extrait de : Je surmonte mes peurs et mes angoisses, André & Muzo, Points Seuil

34 Peurs sociales Extrait de : Je surmonte mes peurs et mes angoisses, André & Muzo, Points Seuil

35 Claustrophobie Extrait de : Je surmonte mes peurs et mes angoisses, André & Muzo, Points Seuil

36 Relation entre sport de performance et anxiété (1/6) Lien général anxiété-performance Anxiété cognitive augmente = performance diminue Stress augmente = performance s améliore Anxiété et stress = facilitateur ou inhibiteur

37 Relation entre sport de performance et anxiété (2/6) Influences admises Recherche performance est génératrice d anxiété Évaluation Concurrence Jugement Défi Rivalité Etudes Personnalité Pratique intense Facteurs environnementaux (enjeux, parents, entraîneurs)

38 Relation entre sport de performance et anxiété (3/6) Anxiété et types de sport Favorisante dans les sports collectifs Défavorisante dans les sports individuels Favorisante dans les sports duels Défavorisante dans les sports et les disciplines jugées Anxiété et types de tâches à accomplir Favorisante dans les sports à motricité explosive Défavorisante dans les sports à motricité fine

39 Relation entre sport de performance et anxiété (4/6) Anxiété et âges Etude de jeunes athlètes (9/12 ans) Mesure anxiété-état, optimale, de pré-compétition 26% enfants rôle favorisant anxiété//performance Manque d expérience et compétition haut-niveau = augmentation de l anxiété chez l enfant //adulte Anxiété et confiance en soi Capacité à faire face Confiance en soi augmente = anxiété diminue Athlètes haut-niveau //niveau régional = confiance en soi augmente et anxiété diminue

40 Relation entre sport de performance et anxiété (5/6)

41 Relation entre sport de performance et anxiété (6/6)

42 Effet du sport sur l anxiété (1/2) Etudes expérimentales Effets positifs du sport sur l anxiété, même le sport intense Hypothèses Physiologiques Thermogéniques Endorphiniques Neuro-transmissions monoaminergiques Cognitives Estime de soi Distraction

43 Effet du sport sur l anxiété (2/2) Conclusions Condition physique liée positivement au bien-être Activité physique diminue les émotions Activité physique au long terme diminue l anxiété Activité physique diminue les tensions musculaires Activité physique resynchronise

44 Conclusions Anxiété-Sport Anxiété fait partie intégrante de la haute compétition La bonne gestion de celle-ci est le gage d une bonne santé psychique mais aussi des meilleures performances (zone optimale de fonctionnement) Le sport est bénéfique pour l anxiété modérée Les sports les plus efficaces dans l anxiété modérée sont le vélo, le jogging, et la marche rapide

45 PSYCHOPATHOLOGIE ET SPORT Prévalence

46 Résultats représentativité démographique 2067 bilans obtenus = 13% de la population des SHN et Espoirs Psychologues: 62 % Médecins: 38 % Bilans Territoire Effectifs, n Démographie Liste Hommes, % Femmes, % Age moyen 18.5 ± ± 5.3 Haut niveau, % Espoir, % Schaal et al. PLoS ONE 2011 Région, % Ile-de-France Nord-Est Nord-Ouest Sud-Est Sud-Ouest DOM-TOM

47 Résultats- représentativité des sports Schaal et al. PLoS ONE 2011

48 Troubles psychologiques et associations % Prévalence des troubles en cours (6 derniers mois) Troubles anxieux Troubles du comportement alimentaire Episodes dépressifs Troubles psychotiques % Troubles du sommeil Abus de substances ou dépendence (vie entière) Violences subies Violences portées Idées suicidaires Tentatives de suicide Schaal et al. PLoS ONE 2011

49 Schaal et al. PLoS ONE Les troubles anxieux 7.5 Anxiété Généralisée, Population générale: % Hommes Femmes Femmes 7 à 15% Hommes 3 à 11% (1,2) Ratio Femme : Homme = 3:2 à 3: Anxiété généralisée Troubles obsessionels et compulsifs Troubles paniques Agoraphobie Phobie sociale 1. Leray et al. (2010) Eur. Psychiatry. In press. 2. Chan-Chee et al. (2009) Enquête ANADEP 2005: INPES, coll. Etudes santé.

50 % dépression en cours Les épisodes dépressifs Episode dépressif mineur 1. Leray et al. (2010) Eur. Psychiatry. 3. Alonso et al. (2004) Acta Psychiatr Scand Suppl. 4. Lopez et Penet (2007). Regards sur la santé des Franciliens. INSEE Ile-de-France Hommes Femmes Episode dépressif majeur % EDM en cours Depression MAJEURE Sportifs: < 1 % Population générale: 6 à 12 % (1,3,4) chez les ans Ratio Femme:Homme = 2:1 Age et épisode dépressif majeur 1.28 * moins de 18 ans 18 à 21 ans plus de 21 ans

51 Type de sport pratiqué, anxiété et dépression Anxiété généralisée (% sur vie entière) % # 39% Hommes Femmes # Sports esthétiques Sports de précision / tir Sports de course Sports de raquette Sports d'équipe / de balle Sports de combat Sports à risques Episodes dépressifs (% sur vie entière) # # # 5 0 Sports esthétiques Sports de précision / tir Sports de raquette Sports d'équipe / de balle Sports de course #: différence significative par rapport aux autres groupes de sports, p <0.05 Sports de combat Sports à risque Schaal et al. PLoS ONE 2011

52 Les troubles du comportement alimentaire (TCA) 7 % TCA en cours Hommes Femmes TCA mineurs Anorexie Boulimie Population générale: ANOREXIE et BOULIMIE ~ 1 % Ratios Femme : Homme jusqu à 10:1 Association au type de sport pratiqué: Sports de combat Sports de course (femmes) Différence H-F significative; +, p < 0.1 Preti et al. J Psychiatr Res. 2009; 43(14): Schaal et al. PLoS ONE 2011

53 Les aspects socio-environnementaux Non satisfaisant %des sportifs Vie personnelle Environnement sportif Vie scolaire/ prof. Santé physique 0.8 Vie sociale Moyennement satisfaisant Satisfaisant Très satisfaisant Pour les sportifs avec des facteurs socio-environnementaux non satisfaisants (en rouge): 2 à 3 fois plus de risque de psychopathologie: 60 à 70% avec 1 TPP Schaal et al. PLoS ONE 2011

54 Conclusions La santé psychologique des sportifs suit les mêmes tendances que la population du même âge, variant selon: Le sexe et l âge, Leur environnement personnel et social Sur certains critères, les sportifs semblent même moins à risque que le reste de la population (dépression) Cette étude confirme l importance d évaluer régulièrement, par ces entretiens annuels, la santé psychologique de chaque sportif les risques socio-environnementaux Afin d encourager une prise en charge si nécessaire, Et les aider à gérer de manière appropriée des difficultés ou contraintes particulières Schaal et al. PLoS ONE 2011

55 Merci de votre attention

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