L INFIRMIERE FACE AU DEFIBRILLATEUR SEMI-AUTOMATIQUE

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1 Centre Hospitalier Général de Valenciennes L INFIRMIERE FACE AU DEFIBRILLATEUR SEMI-AUTOMATIQUE Unité de Soins Intensifs de Cardiologie Journée AREPAC 2006

2 PRESENTATION Introduction Épidémiologie Historique / réglementation Arrêt cardio-respiratoire :Définition, Diagnostic La chaîne de survie à l hôpital Présentation de l appareil Utilisation du DSA lors d un CAS CONCRET Consignes de sécurité - CONCLUSION -

3 INTRODUCTION L arrêt cardio-respiratoire (ACR) à l hôpital : Lié à une population plus âgée, multiples comorbidités, ainsi qu aux procédures invasives diagnostiques ou thérapeutiques, qu ils subissent. Le pronostic de ces arrêts cardio-respiratoires intra hospitalier devrait logiquement être favorable du fait de son contexte «les moyens humains et techniques», sous réserve de la mise en place d une stratégie de prise en charge. L utilité d un tel matériel est illustrée dans l observation suivante.

4 EPIDEMIOLOGIE La Fédération Française de Cardiologie dénombre : 1 minute perdue -Environ décès/an en France d origine cardiovasculaire, = -Environ infarctus du myocarde (IDM) 10 % Devant une Fibrillation Ventriculaire (FV) (conséquences possible de l IDM), survie la mise en place en d une moins. défibrillation précoce permet d obtenir un taux de survie de 90% qui diminue pour tout retard de prise en charge.

5 HISTORIQUE / REGLEMENTATION ère défibrillation humaine au cours d'une intervention chirurgicale (Beck) France : L'utilisation des défibrillateurs est strictement réservée au personnel médical (Circulaire du 6 janvier 1962) France : Avis favorable de l'académie Nationale de Médecine, sollicitée par le Ministère de la Santé et de l'action Humanitaire, au vu des différents appareils de défibrillation semi-automatique disponibles sur le marché, pour l'utilisation par des "non médecins".

6 HISTORIQUE / REGLEMENTATION 1998 France : Parution du décret N du 27 mars 98 qui fixe les catégories de personnes "non médecins" habilitées à utiliser un D.S.A. Infirmier Kiné Manipulateur radio Ambulancier Secouriste formé (arrêté du 10/09/2001)

7 HISTORIQUE / REGLEMENTATION Notions législatives et responsabilités de l'infirmière: L'exercice infirmier est régi par les dispositions réglementaires des parties IV et V du code de la santé publique, publié au JO du 08/08/2004. On y relève les notions de secret professionnel, d'assistance à personne en péril, de respect des protocoles ainsi que de responsabilité des actes professionnels. Dans le cas précis de l'urgence, et particulièrement de l'acr, il convient de s'intéresser particulièrement à l'article R

8 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE = URGENCE VITALE La mise en place d une réanimation rapidement peut, parfois, permettre d éviter le décès.

9 LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE = URGENCE VITALE La mise en place d une défibrillation précoce, permet le rétablissement de l efficacité circulatoire, d éviter le décès.

10 SIGNES DE L ACR - Perte de conscience (absence de réponse verbale, motrice et d ouverture des yeux volontaire) - Arrêt respiratoire - Abolition des pouls carotidiens, fémoraux On retrouve 3 causes à l abolition des pouls centraux : - Asystolie (Tracé d ECG plat et pas de pouls) ARRET CARDIO RESPIRATOIRE (DIAGNOSTIC) - les Fibrillations Ventriculaires (désorganisation complète de l activité électromécanique du cœur) - la dissociation électromécanique (le myocarde ne bat plus mais l ECG montre toujours une activité électrique)

11 LA CHAINE DE SURVIE A L HOPITAL Pour laisser toutes chances de survie au patient atteint d une fibrillation ventriculaire, d un arrêt cardiaque, il faut: ALERTER L AUTORITE Réanimation Cardio- Pulmonaire avant 3min MEDICALE Arrêt cardio-respiratoire DEFIBRILLATION Précoce Prise en charge Médicale

12 Facteurs favorisants et défavorisants de l ACR hospitalier en cardiologie Facteurs favorables Monitoring et alarmes disponibles Présence plus rapide de moyens humains Personnel formé immédiatement présent Matériel disponible rapidement (défibrillateur, chariot d urgence) Accès veineux fréquemment disponible Facteurs défavorables Comorbidités plus importantes et plus fréquentes Concentration de patients à risque Prévalence de cardiopathies plus importante Gestes et techniques invasives plus fréquents

13 PRESENTATION SIMPLIFIE du défibrillateur semi-automatique utilisé en cardiologie Moniteur Heartstream XL

14 Moniteur DSA Heartstream XL Palette de défibrillation manuelle DSA à onde biphasique Papier ECG Bouton pour délivrer le CHOC Sélecteur d énergie en mode manuel Mode DSA Bouton pour CHARGER l énergie

15 Le DSA c est quoi? C est un appareil qui réalise une analyse automatique du tracé E.C.G à la recherche de la présence de F.V ou de T.V Si oui, se charge automatiquement en respectant l intensité électrique appropriée Le choc électrique est déclenché par l infirmière qui est responsable de sa réalisation (sécurité du patient, des intervenants) Le D.S.A enregistre les données E.C.G et permet une transmission au médecin responsable

16 La défibrillation c est quoi? La défibrillation représente, actuellement, le seul traitement curatif de l arrêt cardio-respiratoire, en permettant de dépolariser instantanément le maximum de fibres myocardiques et d interrompre ainsi les multiples circuits de réentrée de la fibrillation ventriculaire, au profit d une activité électrique cardiaque coordonnée.

17 La décharge électrique de la défibrillation Onde biphasique Décharge en aller retour Permet une erreur d électrode Permet un décharge plus faible Énergie 150J 150J 150J

18 CAS CONCRET

19 UTILISATION DU DSA LORS D UN CAS CONCRET Mr JP âgé de 40 ans est admis à l USIC, pour IDM en phase aigue. Dès son arrivée, il est pris en charge par l équipe : installation, voie veineuse périphérique, ECG, bilan sanguin, traitement, O2 3l/min, anamnèse. Le patient n est pas stable, le cardiologue au vue des ECG, de l écho coeur et de la clinique du patient demande que l équipe d angioplastie soit prévenue en vue d une coronarographie (coro) en urgence.

20 CAS CONCRET suite Dans l attente de l équipe de coro. Le cardiologue est appelé par l infirmière du service de cardiologie voisin, pour un patient qui n est pas stable. Il est 21 h 35 lorsque la centrale de surveillance cardiaque sonne en alarme critique, il s agit d une fibrillation ventriculaire à la chambre n 8 Mr JP

21 IDE alerte ses collègues de l urgence Prend le chariot d urgence avec le défibrillateur

22 IDE n 2 alerte le médecin de l urgence, en lui indiquant le nom du patient et n chambre,ce qui se passe, les gestes entrepris et note l heure de début de la réa.

23 IDE n 1 fait un bilan rapide de la situation Effectue une bascule douce de la tête en arrière (LVA) Positionne le masque facial du BAVU au niveau de la bouche et du nez Effectue 2 insufflations d O2 à 15 l/min avec le BAVU (ambu) Effectue la prise de pouls carotidien pendant 5 à 6 sec

24 L AS effectue la prise de mesure pour réaliser le massage cardiaque externe (MCE) Réalise le MCE, à une fréquence de 15 massages pour 2 insufflations à un rythme de : 100 compressions / min

25 IDE n 2 allume le défibrillateur en mode DSA L appareil s autoteste durant 8 secondes Il est ensuite prêt à fonctionner Il vous dicte ses consignes par la voix et par affichage sur l écran

26 IDE n 2 applique les 2 électrodes sur le thorax du patient comme affiché sur les électrodes 1 au niveau APEX 1 sous clavicule droite Ne jamais essayer de les Recoller: changer le jeu Avant Raser Dégraisser Sécher Si nécessaire

27 IDE n 2 connecte les électrodes au DSA L analyse débute, nous sommes informés par la voix de l appareil S écarter du patient

28 IDE n 2 appuie sur le bouton choc pour délivrer le choc électrique externe (cee) après s être assuré que tous les intervenants soient en sécurité. Une nouvelle analyse débute, nous sommes informés par la voix IDE n 1 contrôle le pouls carotidien : il est absent et asystolie sur l écran

29 le personnel poursuit la réanimation dans l attente du cardiologue Dans un même temps IDE n 2 prépare : - Une seringue d adrénaline 1mg/ml - Le matériel d intubation - Le matériel d aspiration

30 A l Arrivée du cardiologue - PM : IV 2 mg adrénaline ont suffit pour retrouver une activité cardiaque sinusale à 97bpm - Intubation sonde de Ø 7,5 Dans un même temps IDE n 1 va chercher le respirateur et le branche (secteur, fluide),paramètre la machine selon les prescriptions médicales que le cardiologue vérifiera.

31 Patient a bénéficié de sa coronarographie le jour même : succès d angioplastie transluminale - 1 stent sur la coronaire droite

32 Consignes de sécurité Poitrine nue Le patient Patient préalablement rasé,peau séchée Patient sur un plan dur si possible Electrodes non périmées et bien collées Le personnel Lors du CEE être hors métal et conducteur (exemple : Lit du patient), Ne pas choquer sur le boîtier d un pace maker ou défibrillateur implanté (mais juste en dessous), Ne pas choquer sur le patch médicamenteux (mais juste en dessous).

33 La formation Gestes d Urgences au CHV L ensemble du personnel paramédical (Cadre de santé,ide et AS) 1 journée de 8 h de formation Apprentissage des gestes de premiers secours, 1 Atelier Ventilation : Ventilation au BAVU(ambu) Intubation Le Respirateur 1 Atelier chariot d urgence Mise en pratique de l enseignement au travers de cas concret

34 CONCLUSION Amélioration du pronostic des arrêts cardiorespiratoires à l hôpital va dépendre: D une standardisation de procédure de prise en charge en intra hospitalier 1) Alerter rapidement le MEDECIN 2) R.C.P 3) Défibrillation précoce 4) Prise en charge médicale rapide

35 L'utilisation de ce matériel salvateur s'adresse ici aux professionnels de santé au décours d'une formation spécifique et globale en réanimation cardiopulmonaire. De telles procédures semblent prometteuses pour l avenir.

36 Remerciements pour la réalisation ABOLMAALI.Kaveh Cardiologue PRZYBYLAK.Stéphane Cardiologue DELEYROLLE. Isabelle Infirmière NICAISE. Caroline Infirmière CADART. Aurélie Infirmière MAHIEU. Gérard Infirmier BRICOUT. Philippe Aide soignant DANNA. Jean Pierre Aide soignant L ensemble du personnel de l USIC et de cardiologie du CHV

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