L enseignement de la gestion des risques. UTOPIE ou REALITE? Sabine GUYS SIDIIEF juin 2015, Montréal

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1 L enseignement de la gestion des risques UTOPIE ou REALITE? Sabine GUYS SIDIIEF juin 2015, Montréal

2 La sécurité des patients Priorité des structures de soins Enjeu européen (déclaration du Luxembourg) Enjeu de l OMS 2 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

3 «La sécurité des patients est de la responsabilité de l ensemble des professionnels. La formation de tous les professionnels doit viser à l acquisition de compétences en matière de gestion des risques associées aux soins.» Dr Agnès Leotsakos, OMS, Genève, S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

4 Fondation suisse pour la sécurité des patients «La sécurité des patients et la gestion des risques cliniques sont au coeur de l assurance qualité. Compte tenu des évolutions que connaît le système de santé forfaits par cas, soins intégrés, complexité croissante des prestations et des structures de soins, pression des coûts et stratégie de qualité nationale, les risques d erreurs de traitement et de prise en charge pèsent toujours plus lourd en termes de santé publique et leur prévention n en est que plus important». 4 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

5 Vision Formation Bachelor en Soins Infirmiers «La sécurité des patients est un thème prioritaire dans le domaine de la santé en Suisse. La sécurité des patients est améliorée de façon permanente, perceptible et durable. Toutes les personnes actives dans le domaine de la santé assument leur responsabilité pour la sécurité des patients. La sécurité des patients est un élément fixe de la formation, de la formation continue et du perfectionnement dans toutes les professions de la santé et pour toutes les personnes travaillant dans le domaine de la santé». 5 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

6 Quelle formation? Concept de la gestion des risques cliniques Risques et comportements Risques et santé Gestion des risques et qualité Gestion globale des risques Méthodes et outils en gestion des risques Risques hospitaliers et vigilances sanitaires Communication en gestion des risques Sécurité des patients 6 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

7 In P. Delmas, De la qualité à la sécurité des patients, un défi pour les professionnels de santé. Module Gestion risques cliniques, janvier S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

8 Modèle de Reason adapté aux soins Formation Bachelor en Soins Infirmiers EI* dont médicamenteux Erreur avérée Erreur potentielle Défaillance patente Défaillance latente * In Understanding adverse events:human factors. J. Reason Qual in H Care 4, 80-89, S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

9 Mon questionnement Dans le bachelor en soins infirmiers, à la Haute Ecole de Santé La Source, quelle place occupe l enseignement de la gestion des risques cliniques? 9 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

10 La HES SO Enseignement de niveau tertiaire universitaire axé sur la pratique et qui s inscrit prioritairement dans le prolongement d une formation professionnelle de base Au niveau des soins, un CFC d assistante en soins et santé communautaire (ASSC) non HES le bachelor en soins infirmiers de niveau HES le master en sciences infirmières conjoint UNIL et HES le doctorat en Sciences Infirmières rattaché à l Institut universitaire de formation et de recherche en soins - IUFRS. 10 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

11 6 sites de formation pour les soins infirmiers 11 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

12 Méthodes Analyse des textes fondateurs du bachelor 2012 Enquête auprès des responsables des modules du bachelor pour mettre en visibilité l enseignement portant sur cette thématique. Cette enquête porte sur les modules obligatoires dans le programme. 12 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

13 Les textes fondateurs PEC 2012 Descriptif du programme bachelor Source Analyse des fiches descriptives de tous les modules obligatoires 13 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

14 Le bachelor en soins infirmiers PEC 2012 Le plan d étude cadre (PEC) présente le cadre général de la formation Bachelor of Science des filières du domaine Santé de la HES-SO. Il définit le cadre minimum commun et formule des recommandations pour l élaboration des programmes de formation. Dans ce sens, il sert de guide aux écoles pour construire les programmes de formation tout en leur permettant de s appuyer sur leurs particularités et leurs ressources spécifiques. 14 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

15 Le PEC 2012 La gestion des risques cliniques et la sécurité des patients n apparaissent pas dans les intentions de la formation. 15 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

16 PEC 2012: Les rôles et les compétences Expert-e ; Communicateur ou communicatrice ; Collaborateur ou collaboratrice ; Manager ; Promoteur ou promotrice de la santé ; Apprenant-e et formateur ou formatrice ; Professionnel-le. 16 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

17 Rôle d expert L évaluation de la qualité des soins Une dimension axée sur la promotion de la santé, la prévention et l éducation thérapeutique Compétences A1: une allusion à respecter les critères de «qualité». 17 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

18 Rôle de Manager Formation Bachelor en Soins Infirmiers Compétences D 2: «Participer à la mise en œuvre et à l évaluation des normes de qualité des soins». 18 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

19 Rôle de Professionnel-le. «un engagement envers sa propre santé» Une dimension: maintien de sa propre santé Compétences G2: promouvoir la qualité des interventions infirmières Compétences G3: contribuer à la qualité de vie des personnes et de la société Compétences G5: s engager pour le maintien de sa propre santé et celle de ses pairs. 19 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

20 Rien dans les rôles: Communicateur ou communicatrice ; Collaborateur ou collaboratrice ; Promoteur ou promotrice de la santé ; Apprenant-e et formateur ou formatrice ; 20 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

21 PEC 2012: Les axes de la formation Des contenus issus des savoirs scientifiques (disciplinaires et contributifs) : science infirmière, sciences de la santé, sciences humaines, recherche (processus et méthodes). Des contenus professionnels : méthodes, démarches et outils (MDO) de la profession, habiletés cliniques. 21 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

22 Savoirs contributifs Rien dans les sciences infirmières Sciences de la santé: la santé et la sécurité des patients Sciences humaines: psychosociologie, psychodynamique du travail et santé au travail 22 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

23 Savoirs spécifiques Habiletés cliniques: listing de techniques de soins avec des technologies transversales comme manipulation de matériel stérile, tenue de travail, prévention et contrôle de l infection MDO: démarche qualité, outils spécifiques comme évaluation de la charge de travail, modèle d analyse et d intervention, grilles d évaluation de la douleur, de l état nutritionnel 23 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

24 Donc Des éléments indirects très clairs mais pas de liens explicites avec la gestion des risques et la sécurité des patients. 24 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

25 Le bachelor 2012 de la HEdS La Source Nous avons analysé: Le descriptif du programme Toutes les fiches modules 25 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

26 Dans les axes du programme Aucune thématique en lien avec la gestion des risques ou la sécurité des patients sauf dans un axe MDO qui aborde une introduction à la gestion des risques cliniques en 1 ère année Et en 1 ère et 3 ème année la démarche qualité 26 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

27 Dans les fiches descriptives des modules Sciences de la santé 1 ère et 2 ème année En regard des problématiques de santé étudiées : Expliquer les principaux signes, symptômes et risques. Déterminer des interventions adaptées dans les domaines préventif, thérapeutique, palliatif, de réadaptation et de promotion de la santé. 27 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

28 Habiletés cliniques 1 ère année Exercer les techniques de soins couramment rencontrées dans les milieux de soins, en mobilisant les principes et critères de qualité. Transmettre des données pertinentes, claires et complètes en vue de la continuité des soins. 2 ème année 28 Développer la pensée critique en situation clinique et auto-évaluer ses prestations. Transmettre avec méthode et rigueur les données recueillies et leur interprétation afin d assurer la continuité des soins. S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

29 MDO Expliquer l intérêt, les caractéristiques ainsi que le processus d une démarche de gestion des risques dans le cadre de la sécurité du patient et de la qualité des soins. Dégager les principes, fonctions et responsabilités propices à une collaboration et un partenariat de qualité, ainsi qu à une coordination des soins efficaces. Différencier la contribution possible des différents professionnels dans les différentes démarches. 2 ème année 29 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

30 MDO 3 ème année Examiner les interactions entre mission institutionnelle, organisation du travail, démarche qualité et projet de soins Connaître les principaux outils de mesure de la charge de travail et de la charge en soins ; Poser un regard critique sur les outils et démarches de gestion, de documentation et d assurance de la qualité ; Utiliser des méthodes et outils permettant de s'engager dans le leadership et la collaboration interdisciplinaire ; 30 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

31 Module Formation Pratique: 1 ère année Des critères spécifiques dans les rapports de stage Réalise les soins étudiés en respectant les critères qualité Respecte les précautions standards et les mesures de prévention et contrôle de l infection Exactitude dans l administration des traitements médico délégués Systématique de l évaluation des soins Utilisation adéquate des mesures de protection de soi, d autrui et de l environnement 31 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

32 Module Formation Pratique: 2 ème année Réalise et évalue les soins en respectant les critères de qualité Maîtrise les soins couramment pratiqués dans le service Administration réfléchie des traitements médico-délégués Applique avec pertinence les méthodes et processus de travail relevant des standards qualité actuels Démontre sa compréhension des démarches, outils et méthodes qualité en vigueur dans l institution 32 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

33 Module Formation Pratique: 3 ème année Réalise et évalue les soins en respectant les critères de qualité Maîtrise les soins couramment pratiqués dans le service Se positionne en tant que membre de l équipe infirmière dans les discussions interprofessionnelles en mobilisant les théories et modèles de soins pertinents Porte un regard critique sur ses attitudes et comportements en cas de conflit 33 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

34 Enquête auprès des responsables de module 18 modules concernés 7 retours soit 39% 4 en 1 ère année 1 en 2 ème année 2 en 3 ème année 34 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

35 Retour des responsables des modules Module Objectifs visés Commentaires HC 1.1 Prévenir les risques de contamination lors de gestes techniques et en respectant les mesures d hygiène hospitalière Exercer les soins et surveillances lors des soins enseignés en HC 1.1 Aucun cours ou ateliers en traitent directement de ce thème si ce n est la critère «sécurité» de soins et les surveillances. Toutefois dans chaque atelier ou simulation les enseignants sont attentifs à cette problématique et la prennent en compte En plus le fait de supprimer un module HC en 3 ème année remplit les 2 autres donc temps très serrés ScS 1.2 Non car : La gestion telle que définie dans ce document ne fait pas partie d un enseignement de ScS si ce ne sont les risques en soi mais bien «la vision globale du patient et de l ensemble des interventions pluri professionnelles» comme les risques liés aux traitements, aux affections de la santé du patient, la gestion n y figure pas en soi MDO 1.1 Intro démarche gestion des risques : 3 périodes 35 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

36 Module Objectifs visés Commentaires INT 1.1 La gestion des risques chimiques (sécurité des patients) n est pas enseignée telle quelle dans ce module qui n a pas pour but d apporter de nouveaux contenus. Cependant cette thématique est très présente chez les étudiants qui l interrogent et nous l apportent au sein des séminaires. Certaines conférences y reviennent. MDO 3.1 Examiner les interactions entre la mission institutionnelle, organisation du travail, démarche qualité et projet de soin. Poser un regard critique sur les démarches qualité 36 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

37 Les thématiques identifiées La qualité, l assurance qualité sont travaillés dans le module MDO en 1 ère et 3 ème année Dans le module intégration de 1 ère année, de nombreuses thématiques émergent des situations amenés par les étudiants: la résolution de problème, le bénéfice de la gestion des risques pour les patients et les soignants, les erreurs de médication, les aspects législatifs et juridiques 37 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

38 Le rôle de l infirmière dans la gestion des risques liés aux soins est-il visible dans votre module? Rarement quelquefois 2 le plus souvent 1 toujours Le rôle de l infirmière dans la sécurité des patients est-il visible dans votre module? Rarement quelquefois 2 le plus souvent 1 toujours 38 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

39 Que faire de toutes ces données Les compétences à acquérir dans notre programme laissent une place possible à la gestion des risques cliniques et la sécurité des patients Notre programme permet aux étudiants d aborder de nombreux contenus nécessaire à la gestion des risques cliniques 39 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

40 Mais! 40 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

41 Ordres de grandeurs, la perception des risques Vous le vivrez Vous le verrez dans votre établissement Vous en entendrez parler par un proche Vous le lirez dans les médias Ce sera à la Une d un journal, et un événement exceptionnel Vous n imaginez même pas que ce soit possible In Amalberti R., Messages clés de la gestion des risques et incidents. AFGRIS, octobre 2002, cité pat A. Staynes 41 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

42 3 pistes de réflexion La communication Le leadership La pratique réflexive adapté à la gestion des risques 42 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

43 La communication Elle est nommée (rôle de communicateur) se décline en compétences et capacités à acquérir Elle est exercée en habiletés cliniques sous forme d ateliers et de simulations, exercée en stage Elle est évaluée,. mais son impact sur la sécurité des patients n est pas systématiquement exploités avec les étudiants. 43 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

44 Exemple des transmissions: Starmer AJ et col (2013) démontre une réduction des erreurs et des événements indésirables par une amélioration de la transmission. 44 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

45 Programme national pour la sécurité des patients Prévoit de renforcer le partenariat soignant soigné (Obj. 1) Obj opérationnel: Former les professionnels médicaux et paramédicaux au partenariat soignant/soigné Des notions théoriques sont présentes dans le programme Comment les exploiter pour favoriser la sécurité des patients? 45 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

46 Le rôle infirmier: leadership La sécurité des patients implique: une coordination, implicite et explicite, entre tous ceux qui interviennent dans leur prise en soin. Un partage des valeurs et croyances dans l équipe pluriprofessionnelle pour réduire les risques de dommages auxquels les patients pourraient être exposés du fait des soins Cela constitue la culture de sécurité. 46 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

47 Les intentions pédagogiques du bachelor (PEC 2012) Formation d adulte Formation professionnalisante Une alternance intégrative 47 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

48 Une approche socio-constructiviste Le programme de formation s inscrit dans un paradigme socioconstructiviste et interactif (Jonnaert, 2002, p.71), comportant : Une dimension constructiviste Une dimension liée aux interactions sociales Une dimension liée aux interactions avec le milieu 48 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

49 Retour d expérience Ces options pédagogiques sont pertinentes et cohérentes avec l enseignement de la sécurité des patients. Cumul de contenus spécifiques ET Analyse d expériences rencontrés sur les lieux de pratique 49 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

50 En conclusion Notre enjeu est d intégrer les nombreux éléments présents de manière transversale sur les 3 années autour de la sécurité des patients. Cela passe par une mise en visibilité des critères de sécurité inhérents à chaque soin Organiser des ateliers analyse d expérience 50 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

51 l Continuer à développer des modules interprofessionnels Définition d un tronc commun d objectifs pédagogiques pour l enseignement de la gestion des risques associés aux soins, selon une terminologie partagée, de manière à faire progresser une culture commune, inspirée de la pratique clinique. 51 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

52 Bibliographie Crouzilles. Infectiologie et hygiène, gestion des risques et soins infirmiers. Elsevier Masson, 2011 D. Naudin, C. Hiolle, E. Huet, E. Peruzza. Soins infirmiers et gestion des risques, Cahier des sciences infirmières, N 21, Elsevier Masson, 2011 De la qualité à la sécurité des patients, un défi pour les professionnels de santé. P. Delmas, Module Gestion risques cliniques, janvier 2015 Starmer AJ, Sectish TC, Simon DW, Keohane C, McSweeney ME, Chung EY, Yoon CS, Lipsitz SR, Wassner AJ, Harper MB, Landrigan CP : Rates of medical errors and preventable adverse events among hospitalized children following implementation of a resident handoff bundle, in JAMA 2013; 310(21): S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

53 Je vous remercie de votre attention 53 S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF

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