Solthis en 2011 Quels programmes, quels enjeux, quels partenariats? Paris, le 4 février 2011

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1 Solthis en 2011 Quels programmes, quels enjeux, quels partenariats? Paris, le 4 février 2011

2 Ordre du jour 1. Evolution de nos contextes d intervention 2. Orientations générales de l association Renforcer la qualité de nos programmes Décentralisation Exploration nouveaux pays Diversification des financements 3. Thématiques prioritaires pour 2011 Dépistage TB/VIH PTME Maintien dans circuit de soins Biologie Approvisionnements Système d information

3 Evolution des contextes d intervention Niger Rapatriement de l équipe occidentale Réorganisation de l équipe locale pour assurer la poursuite du programme Solthis Mali Restrictions des déplacements en région =>Evolution de l appui de Solthis et des partenariats

4 Orientations générales 1- Renforcer la qualité de nos programmes 2010 Renforcement des capacités - Meilleur diagnostic / site - Formations mieux ciblées - Pédagogie plus efficace + conseil organisationnel: circuit patient, répartition des taches, travail en équipe Autonomisation : Ségou Autonomisation Ségou + «anciens sites» du Niger Suivi évaluation des résultats et de l impact de Solthis: évaluations externes, indicateurs

5 Orientations générales 2. Poursuivre notre appui à la décentralisation GUINEE SENEGAL KOUNDARA M ALI GUINEA BISSAU GAOUAL LABE 2011: 2 nouvelles préfectures BOFFA BOKE BOKE FRIA DUBREKA CONAKRY TELIMELE KINDIA COYAH FORECARIAH LABE GUINEA MAMOU DALABA KINDIA LELOUMA PITA MAMOU TOUGUE DABOLA FARANAH DINGUIRAYE KOUROUSSA FARANAH KISSIDOUGOU NIGER KANKAN SIGUIRI KANKAN KEROUANE MANDIANA ATLANTIC OCEAN SIERRA LEONE GUEKEDOU MACENTA BEYLA NZEREKORE LOLA NZEREKORE IVORY COAST LIBERIA YOMOU

6 Orientations générales 2. Poursuivre notre appui à la décentralisation MALI 2010 : Ouverture de Mopti 2011 Extension vers 3 cercles

7 Orientations générales 2. Poursuivre notre appui à la décentralisation NIGER 2011 : 1 nouveau district

8 Orientations générales 3. Exploration pour l ouverture de nouveaux programmes - Processus d analyse lancé fin Critères: - besoins en matière d accès au traitement - besoins en renforcement des capacités des acteurs locaux - conditions de sécurité minimum - Garder en tête ce qui fait la spécificité et les résultats de Solthis - notre vision systémique - notre approche pluridisciplinaire - notre vision fine de la réalité terrain par notre présence sur place - Résultats à ce stade: - Une dizaine de pays => en prioriser deux ou trois - Missions explos à mener au 2ème trimestre

9 Orientations générales 4. Diversifier nos financements Renouvellement du soutien de la Fondation Bettencourt Schueller

10 Diversification des financements Evolution des ressources tous pays Autres Ressources Ressources FBS

11 Thématiques 2011 Dépistage Tuberculose PTME Maintien dans le circuit de soins Biologie Approvisionnement et gestion des stocks Système d Information

12 Thématiques 2011 Dépistage Tuberculose PTME Maintien dans le circuit de soins et PDV Biologie Approvisionnement et gestion des stocks Système d information

13 Les faits : Dépistage: Un accès peu étendu au dépistage: Hommes 17%, Femmes 34% en Afrique subsaharienne (OMS 2010) Y compris dans les centres de soin Un nombre de patients sous traitement qui peine à augmenter dans les programmes anciens Dépistage 2010 Systématisation du dépistage au CRENI de Niamey (coll. Yoan Madec, Institut Pasteur) 8.6% VIH Dépistage des patients TB au CAT de Conakry ( Master de santé publique /Institut Pasteur) 16.7% VIH, patients en 1 an Elargissement du dépistage dans la région de Ségou (sites TB et CPN)

14 Thématiques 2011 Dépistage Tuberculose PTME Maintien dans le circuit de soins Biologie Approvisionnement et gestion des stocks Système d information

15 Les faits Dépistage: Tuberculose = 1 ère IO et 1 ère cause de mortalité du VIH > décès, soit ¼ décès VIH+ (OMS 2010) Difficultés diagnostiques majeures en cas d immunodépression Concertation difficile entre les programmes VIH et TB Tuberculose 2010 Projet VIH-TB de Conakry pvvih dépistées en 1 an - Démarrage des TARV au CAT - Mise en route du traitement anti-tb au CHU Donka - Staffs médicaux VIH-TB Réplication région de Boké Projet d amélioration de l identification de la TB à Niamey - Etude multicentrique sur 700 patients, début inclusion en nov Dépistage systématique avec évaluation d examens complémentaires (IF) - Volet coût-efficacité pour éclairer les choix nationaux Formalisation de la concertation entre les programmes TB et VIH

17 Les faits Dépistage: En 2009, 54% des femmes enceintes séropositives vivant en Afrique subsaharienne ont pris des TARV -soit une augmentation de 15% par rapport à 2005 PTME Cependant, seulement 23% en ont bénéficié en Afrique de l Ouest et centrale! 2010 Guinée: Réhabilitation de 18 sites / Financement FM appui 12 sites (Conakry, Boké, Fria) Niger, Guinée : révision des protocoles nationaux et des outils de collectes de données Mali: Décentralisation de la PTME dans la région de Mopti (Mopti,Ténékou, Koro, Youwarou, Douentza, Bandiagara) Niger: Projet TRIDEL, délégation de la trithérapie aux sages-femmes

18 Thématiques 2011 Dépistage Tuberculose PTME Maintien dans le circuit de soins Biologie Approvisionnement et gestion des stocks Système d information

19 Les faits Maintien dans le circuit de soins Dépistage: Inadaptation des structures au suivi chronique Vulnérabilité extrême des patients En Afrique subsaharienne ¼ patient est n est plus suivi 1 an après le début des ARV (OMS 2010) 2010 Réorganisation des circuits patients et construction d une compétence collective Maradi, Dosso, Niamey (HNN) Problématique des perdus de vus au Mali - Etude à Ségou 2008 (Master sc. Po) - Etude sur les femmes enceintes 2010 (Master Isped) - Symposium (Casa 2010), atelier Bamako (2011) Mise à profit des résultats (& de l évaluation externe Mali) pour définition d une réponse opérationnelle (recherche-action?) Amélioration du soutien psychologique à Zinder psychologue nigérien recruté et formé (Pitié-Salpêtrière)

21 Biologie Les faits Dépistage: Défaillance globale des plateaux techniques Suivi virologique garant de l efficacité thérapeutique, mais CV peu accessible 2010 Recrutement Resp. biologie Evaluation des sites Dotations: matériel de laboratoire (Guinée, Ségou), construction (Conakry), Panneaux solaires (HR Boké) Surveillance des résistances primaires - Niger (coll Pitié) -Guinée (coll. Bichat, Bordeaux) Appui à la CV - LNR de Conakry -Ségou (HR, circuit d acheminement) Madagascar: appui au LNR et suivi des résistance (coll. Necker) Projet pilote CD4 en POC au Mali

23 Dépistage: Les faits Commandes inadaptées et manque d anticipation Ruptures répétitives Approvisionnement et gestion des stocks 2010 Mali AT système d approvisionnement national Niger, Guinée- Groupes techniques de coordination & Appui aux quantifications et à la rédaction des requêtes FM Outil d évaluation de la disponibilité des médicaments (tous pays) Logiciel de gestion pharmaceutique et compilation des données (tous pays) Résultats tangibles Niger : Diminution des ruptures par le renforcement en profondeur du système national Guinée, Mali: Rôle d alerte auprès du FM permettant d éviter certaines ruptures

24 Le CovART

25 Thématiques 2011 Dépistage Tuberculose Maintien dans le circuit de soins PTME Biologie Approvisionnement et gestion des stocks Système d Information

26 Les faits Système d Information Dépistage: Données rares et de faible qualité Défaillance du S&E des programmes et absence de vision épidémiologique fine 2010 Niger Réorganisation du circuit national des données et implication du SNIS Appui dans les sites (agents de saisie, archivage, ) Mali Transfert des données sur Esope Appui aux DRS pour l évaluation et l analyse des données des sites Guinée Harmonisation du cadre national de S&E Révision des outils de S&E du programme national Guinée Développement et test d une méthode de reporting par échantillonnagepartenariat OMS

27 Réflexion scientifique

28 Implication des partenaires du Nord Groupe de travail à la Pitié-Salpétrière Réunion de travail sur les TDR Formation des équipes Solthis (stages à la Pitié, semaines médicales ) Formation internationale Suivi des résistances primaires (C. Rouzioux, D. Descamps, B. Masquelier, V. Calvez, AG Marcellin) Stages pratiques- étudiants Nord Master de santé publique Isped (Bordeaux): 1 étudiant (Mali) Master Science-Po. Paris : 3 étudiants (Niger, Paris) Stage ENS Cachan: 1 étudiant (Paris)

29 Formations internationales offertes aux partenaires du sud Formations diplômantes Master de Santé publique, Inst. Pasteur/Paris: 1 médecin guinéen DIU Ouagadougou: 2 médecins guinéens, 1 médecin nigérien Cours de l IMEA/Paris : 2 médecins guinéens, 2 médecins maliens Stages pratiques- CHU Necker: 1 biologiste malgache CHU Treichville (Abidjan) : 3 médecins nigériens, 1 médecin malien

30 Communications scientifiques Congrès mondial VIH / Vienne, juillet Roubanatou M.et al.hiv prevalence and renutrition in children hospitalised for severe malnutrition in Niamey (Niger). Poster DRUG RESISTANCE WORSHOP/ Dubrovnik, juin Diakite M. et al. High Prevalence of Transmitted Drug Resistance in HIV-1-infected Antiretroviral-naïve Patients from Conakry, Guinea-Conakry. Poster Conférence Francophone - AFRAVIH/ Casablanca, mars Katilé C et al. Evolution de la prise en charge de la région de Ségou, entre 2003 et Communication orale - Lansana Madi et al. Evaluation de la mise en place du dépistage et de la prise en charge du VIH au centre antituberculeux Carrière, à Conakry; Communication orale - Doumbia A et al. Décentralisation et Délégations des Tâches dans la PTME (Ségou). Communication orale -Hanki et al. Charge virale en routine dans un pays à ressources limitées. Communication orale - Baoua A et al. Corrélation entre les activités d éducation thérapeutique (ETP) et l échappement virologique au Niger. Poster - Guillard E et al. Création d un outil permettant de visualiser simplement la couverture des besoins en ARV dans un contexte d extension de la prise en charge. Poster - Andriantsimietry, S et al. Première évaluation nationale de la réponse virologique aux antirétroviraux à Madagascar. Poster -Huber F et al. Effet-centre et fidélisation du patient infecté par le VIH dans le circuit de soin : Expérience de 2 pays Ouestafricains. Poster - symposium Solthis perdus de vue Article sous presse - Charpentier C. High prevalence of antiretroviral drug resistance among HIV-1-untreated patients in Guinea-Conakry and in Niger. Antiviral Therapy.

31 Merci