LESIONS MICROTRAUMATIQUES DE L APPAREIL LOCOMOTEUR DE L ATHLETE. Dr Muracciole Paul

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1 LESIONS MICROTRAUMATIQUES DE L APPAREIL LOCOMOTEUR DE L ATHLETE Dr Muracciole Paul

2 ETIO-PATHOGENIE FACTEURS DE RISQUES INTRINSEQUES : INDIVIDU EXTRINSEQUES : ENTRAINEMENT STRUCTURES TOUCHEES OS ARTICULATION TENDON LOGE MUSCULAIRE

3 CAUSES INTRINSEQUES / PATIENT ATHLETE AGE +++ METABOLIQUE CHOLESTEROL et TENDONS ACIDE URIQUE et ARTICULATION DESHYDRATATION ANATOMIQUE VARUS TIBIAL et OS VARUS ARRIERE PIED et ACHILLE VALGUS CALCANEEN et Jamb. Pos DESEQUILIBRE MUSCU et ROTULE

4 CAUSES EXTRINSEQUES / ENTRAINEMENT ERREURS D ENTRAINEMENT EN QUALITE : la NON PROGRESSIVITE +++ Le SOL mal adapté EN QUANTITE : FREQUENCE trop grande ou EXCES ERREURS TECHNIQUES / MATERIEL CHAUSSURES SOL

5 STRUCTURES TOUCHEES OS Spongieux, Corticale, Périoste ARTICULATIONS Chondropathie, Ostéochondromatose, Arthrose TENDONS Enthésophyte, Tendinopathie, Ténosynovite, Rupture LOGE MUSCULAIRE Compression musculaire, Compression neuro-vasculaire

6 PRINCIPALES PATHOLOGIES SYNDROME DOULOUREUX INTERNE DU TIBIA SYNDROME D ISCHEMIE MUSCULAIRE D EFFORT A LA JAMBE FRACTURE DE FATIGUE TENDINOPATHIES

7 SYNDROME DOULOUREUX INTERNE DU TIBIA Aponévrose jambière profonde et superficielle Aponévrose du soléaire et des fléchisseurs Insertion par le périoste sur l os des muscles postérieurs PHYSIOPATHOLOGIE

8 SYNDROME DOULOUREUX INTERNE DU TIBIA DOULEURS D EFFORT!! POSTERO-INTERNE 1/3 INF 50% BILAT Rarement tuméfaction, chaleur EXPLORATION PRECIEUSE CAR NEGATIVE

9 FAUX PIEDS PLATS SYNDROME DOULOUREUX INTERNE DU TIBIA PIED PRONATEUR CHAUSSURES INADAPTEES TERRAINS DURS REPRISE DE L ENTRAINEMENT ou GENU VARUM + TORSION TIBIALE EXTERNE

10 SYNDROME DOULOUREUX INTERNE DU TIBIA TRAITEMENT MEDICAL REPOS ABSOLU 15 J A 60 J PHYSIO CRYO MESOTHERA. AI ANTALGIQUE ETIREMENT DES INVERSEURS EN FLEXION DORSALE ORTHESE PLANTAIRE CONTENTIONS LA PREVENTION

11 SYNDROME DOULOUREUX INTERNE DU TIBIA Dépériostage large Exérèse amas graisseux Ouverture longitudinale loge postérieure Repos 3 mois

12 SYNDROME ISCHEMIQUE MUSCULAIRE D EFFORT CONTENU AUGMENTATION DU VOLUME MUSCULAIRE W concentrique Ischémie microcirculation Hyperhémie d éffort Trouble osmolarité intersticiellle CONTENANT RIGIDITE APONEVROTIQUE Microtraumatismes liés à la course régulière Macrotraumatismes tels hématomes fibrosés cicatriciels ASPHYXIE MUSCULAIRE D EFFORT

13 SYNDROME DE LOGE ANTERO-EXTERNE CLAUDICATION D EFFORT Douleurs Etau, contractures ARRET DE LA COURSE HERNIE MUSCULAIRE PARESTHESIES nerf fibulaire superficiel ou profond

14 SYNDROME DE LOGE ANTERO-EXTERNE DIAGNOSTIQUE P.I.M P. au repos P. à l arrêt > 60 mm P.1 mn après > 35 mm P. 6 mn après > repos SCINTIG AU MIBI Irm inutile Mesure des pressions de toutes les loges sur tapis à 15% d inclinaison

15 SYNDROME DE LOGE ANTERO-EXTERNE TRAITEMENT MEDICAL Veinotonique, chaussette, étirement en attente! APONEVRECTOMIE +++

16 SYNDROME DE LOGE ANTERO-EXTERNE

17 SYNDROME ISCHEMIE D EFFORT MUSCULAIRE LOGE POSTERIEURE PIEGES VEINEUX ou ARTERIELS PEU CONNUS CLAUDICATION D EFFORT DU MOLLET Tennis-Leg à répétition Déchirure sous-aponévrotique chronique!! PIM positif DOPPLER dynamique positif +++ ( angiographie pour les artères au moindre doute)

18 PIEGES VEINEUX LOGE POSTERIEURE TRAITEMENT MEDICAL Veinotonique Chaussettes de contention Etirement PHLEBOLYSE CREUX POPLITE

19 FRACTURE DE FATIGUE DU TIBIA SURMENAGE +++ DOULEURS PROGRESSIVES 15 j après la modification Métaphyse sup ou inf tibia 1/3 inf péroné EXQUISES METAPHYSAIRES RADIO - SCINTIG +++ TRT REPOS 1 A 2 MOIS Sinon Fracture complète

20 TENDINOPATHIE DU TENSEUR DU FACIA LATA SYNDROME DE L ESSUIE-GLACE 1,6 à 12% Diagnostique CLINIQUE +++ La zone POSTERIEURE de la bandelette de maissiat Genu varum, torsion fémorale interne INFILTRATION +++ Orthèses Chirurgie si rebelle

21 TALALGIE COMMUNE APONEVROSITE PLANTAIRE DOULEUR SOUS LE TALON plutot interne Radio, Echog, Bio normales IRM + TRT par INFILTRATION à l insertion sous scopie ou guidée par l irm Orthèses Parfois chirurgie

22 CONCLUSIONS LES RECONNAITRE AU DEBUT TRAITEMENT MEDICAL SIMPLE EFFICACE CHIRURGIE SUR LES FORMES REBELLES

23 CONCLUSIONS LA PREVENTION ++++ BILAN INDIVIDUEL de tous les facteurs ATTENTION AU SURENTRAINEMENT ADAPTATION AVEC L AGE

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