PARCOURS DE SANTE DES NOUVEAU-NES VULNERABLES DE LA NAISSANCE A 7 ANS EN ILE- DE-FRANCE 10 ÈME JOURNÉE DES RÉSEAUX DE PÉRINATALITÉ

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1 PARCOURS DE SANTE DES NOUVEAU-NES VULNERABLES DE LA NAISSANCE A 7 ANS EN ILE- DE-FRANCE 10 ÈME JOURNÉE DES RÉSEAUX DE PÉRINATALITÉ Le rôle du CAMSP dans la prise en charge de l enfant vulnérable et sa place dans le réseau Dr Elsa MIOSSEC-CHAUVET Pédiatre-médecin directeur du CAMSP Courbevoie/Colombes

2 MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP Crées en France dans les années 70 (décret n du 15 avril 1976, annexe XXXII bis) Prise en charge, en cure ambulatoire, des enfants de 0 à 6 ans porteurs ou à risque de développer un handicap Acteurs de l'intervention précoce auprès des nouveaunés vulnérables, pour: favoriser le développement physique, psychologique, intellectuel et social de l'enfant prévenir, réduire ou éliminer les effets incapacitants en agissant sur sa trajectoire développementale promouvoir l'insertion sociale de l'enfant et de sa famille renforcer les compétences propres à la famille

3 MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP Services médico-sociaux au sens de la loi du 2 janvier 2002 Soins et accompagnement personnalisés Participation de l enfant/famille au projet d accompagnement Equipe pluridisciplinaire sous la responsabilité d'un médecin directeur, composées de : médecins spécialisés, de rééducateurs, de psychologues, d'éducateurs spécialisés ou d'éducateurs de jeunes enfants, d'assistants sociaux 342 CAMSP en France (80% sont polyvalents) Pas de notification MDPH nécessaire

4 MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP Dépistage et diagnostic précoce des déficits et des troubles Prévention ou réduction de l'aggravation des handicaps Soins Accompagnement familial Soutien, aide et adaptation sociale et éducative Formation et information des partenaires

5 MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP 2 principes vraiment fondateurs qui sont: Action précoce: intervenir au plus tôt après l'annonce ou le repérage et même en amont par des actions préventives sur les populations les plus à risque. Prise en charge globale de l'enfant et de sa famille lieux de rééducation mais pas seulement reconnaitre la dimension psychoaffective et relationnelle des troubles et de leur ressenti tenir compte des répercussions sur la vie familiale et sociale

6 MISSIONS ET FONCTIONNEMENT DES CAMSP Diversité dans le fonctionnement des CAMSP en lien avec: leur histoire, les valeurs de l'association ou l'établissement gestionnaire, les caractéristiques socio-économiques et médico-sociales du territoire, l'offre de soins, le lieu d'implantation (hospitalier ou non), la composition de l'équipe, les ressources.

7 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES MISSIONS DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE le suivi "CAMSP" va avoir pour objectif: De soutenir le bébé dans son évolution lors du retour à domicile suite à la période néonatale bouleversée De dépister une pathologie motrice mais aussi apprécier le développement global de l'enfant, son comportement, ses capacités relationnelles D'aider les parents à découvrir les potentialités de leur enfant parfois occultées par les inquiétudes persistantes D'être un soutien à la parentalité souvent mise à mal par les longs mois d' hospitalisation par une réassurance des parents dans leur fonction et des conseils éventuels pour le positionnement, l'éveil. De mettre en place, si besoin, un suivi plus régulier

8 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES MISSIONS DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE Consultations longues Souvent proposées en binôme: pédiatre ou neuropédiatre avec puéricultrice ou psychomotricienne ou psychologue dans tous les cas, formés à l'action précoce et au développement du tout petit Des locaux et du matériel adapté: espaces spécifiques pour observer l'enfant dans sa motricité, son jeu et ses interactions (tapis, miroirs, coussins, jouets )

9 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES MISSIONS DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE projets d'accompagnement spécifiques des NN à risque: Accompagnement du retour à domicile par les puéricultrices Visites à domicile Guidance multidisciplinaire : kinésithérapeutes, psychomotriciennes, orthophonistes et puéricultrices. Groupes thérapeutiques parents/enfants : portage de l'enfant, installations, niveaux d'évolution motrice Groupe massage Groupe socialisation

10 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES MISSIONS DE SOINS projet de soins personnalisé après un temps d'accueil et d'observations pluridisciplinaires. 1 ou plusieurs séances de rééducation hebdomadaires individuelles ou en groupe RDV ponctuels de guidance parentale Accompagnement au domicile: installations/aménagement de l environnement/conseils éducatifs Soutien psychologique de l'entourage voire psychothérapie Bilans spécialisés complémentaires pour adapter la prise en charge, évaluation neuropsychologique

11 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES MISSIONS DE SOINS Accompagnement à la socialisation et soutien des équipes petite enfance et/ou écoles Accompagnement et soutien social des familles Réunions d'information à l intention de l entourage ( crèche, scolarisation, orientation.) Groupe de parole de parents Accompagnement de la fratrie Actions collectives au CAMSP ou à l'extérieur du CAMSP visant à l'insertion sociale de l'enfant et de sa famille (sorties pendant les vacances scolaires par exemple)

12 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES MISSIONS DE SOINS Respect du temps de l'enfant et de sa fatigabilité Respect du temps des parents et de l'équilibre familial Ainsi, le projet thérapeutique s'établit par étapes successives respectant le rythme d'évolution de l'enfant et les capacités d'élaboration de la famille. La recherche de compromis entre les besoins de l'enfant, les impératifs de fonctionnement et les demandes des familles et/ou des autres professionnels nécessite un ajustement permanent dans l'intérêt de l'enfant et de sa famille

13 QUELLES PRISES EN CHARGE EN CAMSP? LES LIMITES le manque de moyens et de ressources dans de nombreux CAMSP conduit à des listes d'attente et à des choix institutionnels qui ne permettent pas de répondre à toutes les demandes choix de privilégier les enfants les plus jeunes/ pas de nouveau RDV pour les enfants au-delà de 3 ou 4 ans les contraintes institutionnelles et de fonctionnement des CAMSP peuvent ne pas convenir à certaines familles et il faut savoir penser d'autres types de projet et de suivis

14 PLACE DANS LE RESEAU Dans certains centres, certaines régions, tous les anciens prématurés étaient ou sont encore adressés et suivis au CAMSP Mais la majorité des CAMSP n'avait pas les moyens ni le projet de suivre tous ces enfants sur le long terme et de nombreux enfants étaient perdus de vue Développement des réseaux de suivi Le rôle du CAMSP pour cette population des NN vulnérables s'est donc progressivement modifié Diminution des actions directes de repérage/dépistage A Courbevoie: 20 à 30% des enfants de la file active il y a 10 ans versus 10 à 15% de la File active en Moins de 10% des enfants à Colombes Développement du rôle Ressource

15 PLACE DANS LE RESEAU DÉVELOPPEMENT DU RÔLE RESSOURCE Rôle ressource pour l'aide au repérage/dépistage, en particulier auprès des acteurs de la petite enfance Sensibiliser et former au repérage précoce des troubles du développement de l'enfant Rappeler l'importance de mettre en place un accompagnement à la suite du repérage ou dépistage de difficultés sans attendre le diagnostic Réaliser des actions de dépistage à la demande des partenaires au sein d'un service hospitalier, des PMI, des structures petite enfance.

16 PARTENARIATS CAMSP/ RÉSEAUX Définir les missions de chacun Intervenir en complémentarité, ainsi qu'avec les autres acteurs du dépistage et en tenant compte des ressources et moyens de chacun Définir les modalités de mise en œuvre des actions de dépistage: par qui? pour qui? où? Quels enfants vont être suivis par le réseau et selon quelles modalités? Quels enfants vont être d'emblée adressés au CAMSP? Si le CAMSP réalise des actions de dépistage au sein du réseau, de quelle façon, pour quels enfants, où? Si un enfant suivi par le réseau est dépisté, comment et quand l'adresser au CAMSP?

17 PARTENARIAT CAMSP/ RÉSEAUX EXPÉRIENCE DU NORD 92 2 antennes de CAMSP: Courbevoie 250 places et Colombes depuis 2011 (60 puis 90 et bientôt 150 places) Réseau de suivi RPSOF(réseau pédiatrique du Sud et Ouest francilien) : hospitaliers, libéraux et PMI Liens privilégiés: CAMSP hospitalier géré par le CH de Neuilly (CHICNP), faisant parti du pôle femmes-enfants Locaux au sein de l'hôpital de Neuilly jusqu en 2007 Médecin directeur actuel ayant longtemps travaillé à Louis Mourier et médecin pilote du réseau Création de l'antenne de Colombes en lien avec la création du centre périnatal de type III de LM/ médecin neuropédiatre travaillant sur les deux sites à l'ouverture

18 PARTENARIAT CAMSP/ RÉSEAUX EXPÉRIENCE DU NORD 92 Réunions trimestrielles d'échange entre les équipes du CAMSP et les équipes hospitalières référentes dans le suivi des NN à risque Consultation systématique de dépistage des troubles neuro-moteurs par les kinésithérapeutes du CAMSP au sein de la consultation de Neuilly Orientation précoce vers le CAMSP des NN ayant un examen neurologique anormal proche du terme ou ayant des lésions neurologiques avérées Pas d'orientation systématique Terme/PN/Situations obstétricales à risque (grossesse multiple, STT )/complications néonatales sévères /vulnérabilités sociopsycho-familiales Dispositif psychomotricité du réseau

19 PARTENARIAT CAMSP/ RÉSEAUX EXPÉRIENCE DU NORD 92 Nécessité de tenir compte de: Listes et délais d'attente au CAMSP Difficultés d'orientations plus tardives: réticence des familles, des professionnels de santé Offres de soins au niveau local: Création d un service d HDJ spécifique pour le dépistage à Louis Mourier (consultations multidisciplinaires) Consultation multidisciplinaire (pédiatre/pédopsychiatre/psychomotricienne) à Neuilly en lien avec un CMPP Unité de dépistage des troubles des apprentissages à Neuilly Unités mères/bébés du secteur pédopsychiatrique

20 Ecoute Respect de la qualité de vie Dialogue Souplesse Guidance Précocité Respect du temps Polyvalence Prévention Pluridiciplinarité Globalité Spécificité petite enfance Travail d équipe