Les troubles anxieux : quels liens avec la dépression? Corinne Mar*n Guehl

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1 Les troubles anxieux : quels liens avec la dépression? Corinne Mar*n Guehl

2 Anxiété et dépression : différences et ressemblances

3 Symptômatologie anxieuse et dépressive : rela*ons poten*elles Anxiété Dépression DIAGNOSTIC SYNDROME SYMPTÔME Hiller et al, 1989

4 Symptômes communs aux troubles anxieux et dépressifs

5 Troubles dis;ncts, bien différenciés dans les classifica;ons Principaux troubles anxieux Trouble panique sans agoraphobie Trouble panique avec agoraphobie Agoraphobie Phobies spécifiques Phobie sociale Trouble Obsessionnel Compulsif Etat de stress post trauma*que Principaux troubles dépressifs 1 Syndrome dépressif = Episode dépressif majeur Léger, moyen ou sévère 2 Evolu;on au long cours Trouble unipolaire = dépression récurrente Trouble bipolaire 3 Forme aiénuée chronique = dysthymie Trouble anxiété généralisée

6 Etude des rela*ons entre dépression et l anxiété modèle dimensionnel : quan;té d anxiété dépression caractérisée + Symptômes anxieux modèle catégoriel : comorbidité dépression caractérisée + trouble anxieux caractérisé

7 Des troubles dis*ncts mais fréquemment associés : étude de la comorbidité

8 Prévalence des troubles anxieux et dépressifs Na*onal Comorbidity Survey

9 Chronologiquement, l anxiété précède le plus souvent la dépression

10 Dans 2/3 des cas l anxiété préexiste à la dépression

11 La plupart des tr. anxieux débute précocément, les tr. dépressifs sont d'apparition plus tardive Troubles anxieux Risque cumulatif Troubles dépressifs Age de début ( Wittchen et al. NCS, 1999 )

12 L existence d un trouble anxieux augmente le risque de survenue d une dépression

13 Risque de dépression secondaire dans les troubles anxieux purs OR % de cas avec dépression dans les 5 ans ( Wittchen et al, 2000 )

14 comorbidité tr anxieux / tr dépressifs Généralement plus fréquente dans le trouble bipolaire / dépression récurrente ( Kauer Sant'Anna et al. 2009) Symptômes anxieux mais aussi TA comorbides Ex :prévalence du TP mul*pliée par 2 chez les bipolaires / dép récurrentes prévalence du TP mul*pliée par 26 chez les bipolaires / sujets sans tr de l humeur (Chen et Disalver, 1995)

15 Cet effet existe pour les troubles ac*fs, pas pour les troubles en rémission (sauf le TP, marqueur de risque)

16 Le délai moyen d appari*on d une dépression secondaire à un trouble anxieux est d environ 10 ans

17 Profil évolu*f des troubles anxieux Trouble anxieux Age de début habituel Evolu;on naturelle Phobie spécifique Avant 10 ans (sauf post trauma) Chronique sans interrup*on Phobie sociale Avant 10 ans ou à l adolescence Chronique parfois améliora*on avec l âge Trouble Obsessionnel Compulsif Avant 10 ans (G) ou avant 20 ans (F) Chronique sans interrup*on Trouble panique, agoraphobie Entre 10 et 30 ans Chronique avec fluctua*ons Trouble Anxiété généralisée Entre 30 et 40 ans (temp anx antérieur) Ou ADS Chronique avec fluctua*ons

18 Délai entre la survenue du trouble anxieux et celle de la dépression

19 L existence d une comorbidité infléchit l évolu*on des troubles

20 comorbidité anxiété / dépression : persistance des troubles conséquences trouble anxieux persistance dépression sauf trouble panique dépression persistance tr anxieux sévérité des troubles trouble anxieux sévérité dépression TP et PTSD risque de suicide dépression handicap tr. Anxieux (TAG et PS) risque de suicide

21 Conséquences de la comorbidité pour le traitement la Dépression anxieuse comorbide est + sévère et > risque de suicide + durable + résistante au e le trouble anxieux comorbide doit être traité spécifiquement mis en rémission complète sinon risque augmenté de rechute dépressive

22 Conclusion dépistage et e des troubles anxieux facteurs de risque de la dépression préven*on de la dépression ++++ on a (aurait) le temps début précoce des troubles anxieux délai de survenue de la dépression secondaire

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