Les Angoisses du normal au pathologique. Dr Cyrille Guillaumont Chef de Pôle de Psychiatrie Adulte Centre Hospitalier Philippe Pinel Amiens

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1 Les Angoisses du normal au pathologique Dr Cyrille Guillaumont Chef de Pôle de Psychiatrie Adulte Centre Hospitalier Philippe Pinel Amiens

2 Quelques éléments de définition Stress : Anxiété : Angoisse : réaction physiologique suite à une agression peur sans objet, malaise psychique (inquiétude) et physique (oppression) anxiété forte où les manifestations physiques sont pénibles Crise d angoisse : montée incontrôlable de l angoisse, pouvant devenir insupportable Attaque de panique : crise d angoisse explosive associée à des symptômes physiques invalidants, peur de mourir, peur de devenir fou Stratégie d ajustement ou coping

3 L anxiété : une maladie? Qu est ce que l anxiété? État de malaise à la fois psychique et physique. Sentiment de danger, d une menace que l on anticipe avant même qu il soit survenu, que l on arrive pas à préciser. Peur sans objet, état de souffrance et d usure. Visages de l anxiété Anxiété réactionnelle : ponctuelle liée à des problèmes. Inhérente à la vie Terrain anxieux ou personnalité anxieuse : anxiété durable liée à l individu, anxiété que l on amplifie, que l on imagine en présence ou en absence de difficultés Anxiété généralisée : véritable maladie, pénible et gênante, tendance au souci excessif pour tout, conséquences sur la qualité de vie

4 Les symptômes de l anxiété 5% de la population générale Inquiétude et soucis excessifs durant plus de six mois : anxiété généralisée ou TAG Difficulté à contrôler cette anxiété, efforts pour penser à autre chose Sentiment d être sous pression, «à bout de nerfs», réactions de sursaut, réactivité émotionnelle excessive Fatigabilité, on prend tout à cœur, on n arrive pas à se détendre Difficultés à se concentrer, trous de mémoire Irritabilité, fatigue «nerveuse» Tension musculaire, difficulté à détendre son corps, crampes, douleurs musculaires, Problèmes de sommeil, difficultés à s endormir, ruminations Différent de la dépression (ici on fait face au quotidien)

5 Les troubles anxieux L anxiété est une émotion normale : elle constitue un signal. Lorsque l anxiété devient excessive en interférant avec le fonctionnement de la personne : elle devient pathologique : Les troubles anxieux : ensemble varié de troubles psychiatriques avec une caractéristique commune : l anxiété pathologique Trouble Anxiété Généralisée (TAG) Trouble panique Troubles Anxieux Phobies Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) Etat de stress post-traumatique 5

6 Le Trouble anxiété généralisée : un des troubles anxieux les plus fréquent Prévalence Population générale Hommes Femmes Total Sur 12 mois (%) Vie entière (%) 4,8 7,0 6,0 Facteurs associés au TAG : Statut marital : veuvage, divorce Statut professionnel : inactivité, invalidité, pré-retraite Géographie : nord-est USA Santé : toute maladie chronique Agence française de sécuritésanitaire des produits de santé. Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l adulte. Recommandations. Octobre Lépine JP et al. Prévalence de la comorbidité des troubles psychiatriques dans la population générale française, L Encéphale 2005; 31: Angst J et al. The generalized anxiety spectrum: prevalence, onset, course and outcome, Eur Arch Clin Neurosci

7 Différencier le normal et le pathologique Anxiété normale Symptômes non constants L entourage comprend l anxiété de la personne, même inquiétude Peu de répercussions physiques Arrive à contrôler ses soucis, peut se distraire, peut penser à autre chose Peut stimuler l individu pour trouver une solution et motiver Anxiété pathologique Symptômes constants L entourage trouve que la personne s inquiète de trop Répercussions physiques, troubles du sommeil, appétit, sexualité, musculaires, digestifs Anxiété et soucis incontrôlables Diminution des capacités intellectuelles, ruminations anxieuses

8 Idées reçues sur l anxiété Paradoxe : les personnes anxieuses sont attachées à leurs inquiétudes «Mon anxiété me permet de mieux faire face, anticiper des parades face aux problèmes imaginés», mais y penser tout le temps est épuisant et contreproductif «Me faire du souci à l avance me prépare au pire, au cas où il arriverait», ce qui rend le vécu du monde de plus en plus sombre «Ne pas me réjouir trop vite écarte le mauvais œil», tendance à la superstition, «pensée magique», d où un pessimisme de prévention «Être anxieux, c est être lucide», typique de la confusion entre anxiété et excès d anxiété, trop d anxiété rend aveugle «La vie est une jungle et l anxiété est une question de survie», les anxieux prédisent les problèmes existants et aussi ceux qui n existeront pas

9 Hypothèse d implication de la sérotonine et de la noradrénaline dans la physiopathologie du TAG NA 5HT GABA Symptômes neurovégétatifs : palpitations, bouffées de chaleur, pupilles dilatées... Troubles attentionnels Sentiment d anxiété Système inhibiteur : projections vers l hypothalamus, l hippocampe, le cortex cérébral et cérébelleux 9 D après Nutt et al. J Clin Psychiatry 2001; 62 [suppl 11] :22 27.

10 Quelles thérapeutiques? Toutes les formes d anxiété ne nécessitent pas un traitement, en particulier celles qui sont passagères ou d une gêne (souffrance) minime Nombreuses réticences chez les anxieux pour demander de l aide pensant que l anxiété n est pas une maladie Deux familles de traitement ont fait leurs preuves Certaines médicaments : tranquillisants ou anxiolytiques, anti dépresseurs Certaines psychothérapies : TCC, psychothérapies analytiques, Organiser son hygiène et son cadre de vie Activité physique régulière, diminuer la consommation de caféine, s accorder du repos, faire de la relaxation, prendre soin de son sommeil, diminuer les facteurs de stress

11 L anxiété chez les personnes âgées Pathologie fréquente du sujet âgé Tableaux quelques fois typiques (anxiété réactionnelle, attaque de panique, anxiété généralisée) mais souvent atypiques, ce d autant plus qu il existe chez les personnes âgées plusieurs pathologies associées de manière chronique (anxiétés secondaires à des médicaments, pathologies somatiques, psychiatriques, sevrage). Plaintes somatiques Asthénie Craintes diverses, plaintes concernant les fonctions cognitives, troubles de la mémoire, Troubles du comportement : inhibition ou excitation psychomotrice, hyperactivité stériles, fugues Conduites d alcoolisation

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