XXIème Journée SFHH juin 2010-1 EVALUATION DE LA POSE DE CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES Daenen P, Baghdadi N, Cauchy L, Chevreuil F, D Halluin F, Erb M, Queverue M, Tronchon I, Grandbastien B, Loukili N Service de Gestion du Risque infectieux et des Vigilances
XXIème Journée SFHH juin 2010-2 Contexte Acte de soin fréquent : 25 millions de Cathéters Veineux Périphériques (CVP) posés par an en France (Recommandations SFHH 2005) Risque infectieux : 0,6% des infections liées à la pose de CVP (Enquête Nationale de Prévalence 2006) Recommandations SFHH 2005 et 2007
XXIème Journée SFHH juin 2010-3 Objectif Évaluer l observance de la procédure de pose des CVP par un audit des pratiques et par un auto-questionnaire.
XXIème Journée SFHH juin 2010-4 Méthode (1/4) Cibles : tous les services de réanimation, médecine, chirurgieobstétrique, pédiatrie, imagerie, soit 86 Unités Fonctionnelles (UF) du CHRU de Lille Période de l étude : oct 2008-avril 2009 Audit des pratiques : Observation sur le terrain de la pose des CVP (hors blocs) Auditeurs : Correspondants hygiène, Cadre de santé et IDE formés à la grille de l audit Au moins 5 observations par UF (au moins 425 observations) Auto-questionnaire : Envoyés aux soignants pour évaluer leurs connaissances 860 auto-questionnaires envoyés dans les 86 unités Anonyme
XXIème Journée SFHH juin 2010-5 Méthode (2/4) Grille d audit Profil du professionnel audité Respect des précautions standard Respect des pratiques d antisepsie Vérification de la pose du cathéter Respect des précautions standard Vérification de la Traçabilité
XXIème Journée SFHH juin 2010-6 Méthode (3/4) Auto-questionnaire Connaissances générales de la procédure, du temps de pose du CVP, Respect des précautions standard Pratiques de pose du cathéter Traçabilité dans le dossier de soins
XXIème Journée SFHH juin 2010-7 Méthode (4/4) L observance globale et par activité L observance par critère de qualité (précautions standard, antisepsie, ) Comparaison du pourcentage de conformité entre audit des pratiques et auto-questionnaire Tous les résultats ont été exprimés en % de conformité
XXIème Journée SFHH juin 2010-8 Résultats (1/8) Audit de pratique : - 85 UF auditées, soit près de 100% des unités ciblées - 286 observations réalisées, soit 66,5% du nombre d observations demandées Auto-questionnaire : 774 auto-questionnaires retournés, soit 90% des auto-questionnaires envoyés
XXIème Journée SFHH juin 2010-9 Résultats (2/8) Participation à l audit des pratiques Fig. 1 Répartition des observations par fonction Fig. 2 Répartition des observations par secteur
XXIème Journée SFHH juin 2010-10 Comparaison du % de conformité entre audit des pratiques et auto-questionnaire Précautions standard lors de la pose de CVP Résultats (3/8) n=286 n=774 Avant la pose Audit AutoQuest. désinfection avec SHA 88,5% 91,1% paire de gants enfilée 65,4% 63,2% SHA + gants 56,6% 58,4% Après la pose élimination des DASRI 92,3% 96,6% élimination DASRI (chbre/salle soins) 66,2% 75,7% désinfection avec SHA 79,0% - DASRI éliminés près du soin 63,6% 75,6%
XXIème Journée SFHH juin 2010-11 Résultats (4/8) Pratique d antisepsie n=286 Audit Respect de la procédure détersion + antisepsie dont : 76,0% - détersion 100,0% - séchage (avec compresse) 46,0% - antisepsie 100,0% - respect du temps de contact 58,6% Conformité de l antisepsie 30,4% - nouveau contact stérile 59,4%
XXIème Journée SFHH juin 2010-12 Résultats (5/8) Technique de pose du cathéter n=286 n=774 Audit AutoQuest. CVP laissé dans l étui 97,2% - mandrin jeté immédiatement 59,4% 96,6% gants enlevés 74,9% - pansement stérile 86,0% - pansement transparent 89,2% - embase du CVP recouverte 84,3% 71,1% Conformité de la technique 35,7%
XXIème Journée SFHH juin 2010-13 Résultats (6/8) Traçabilité n=286 n=774 Audit Autoquest. date de pose 71,1% 75,4% nom de l opérateur 68,0% 64,9% site d insertion 38,3% 23,0% Conformité de la traçabilité 35,3% 38,5%
XXIème Journée SFHH juin 2010-14 Audit des pratiques Observance par activité Résultats (7/8) % Traçabilité Technique de pose de CVP Pratiques de l'antisepsie Précautions Standard - après pose Précautions Standard - avant pose Chir. N=88 Méd. N=70 Réa. N=60 Péd. N=48 Imag. =20 Fig. 3 Pourcentage de conformité par activité
XXIème Journée SFHH juin 2010-15 Résultats (8/8) Observance globale n=286 n=774 Étapes de la pose de CVP Audit Auto-questionnaire Précautions standard avant pose Précautions standard après pose 56,6% 58,4% 63,6% 75,6% Pratique de l antisepsie 30,4% - Technique de pose (geste) 35,7% - Traçabilité 35,3% 38,5%
XXIème Journée SFHH juin 2010-16 Conclusion Points forts Points d amélioration Désinfection des mains par friction Port de gants systématique pour une pose de CVP Élimination des DASRI Détersion ET antisepsie faites dans la plupart des cas CVP laissé dans l étui Traçabilité de la date de pose et du nom de l opérateur Élimination des DASRI au plus près du soin Respect du temps de séchage de l antiseptique Nouveau contact non stérile avec le site d insertion après antisepsie élimination des mandrins immédiatement dans le conteneur Traçabilité du site d insertion
XXIème Journée SFHH juin 2010-17 Discussion/Conclusion - Observance de la procédure assez moyenne, globalement meilleure dans les secteurs de chirurgie, réanimation et pédiatrie - Résultats rendus aux correspondants en hygiène de chaque établissement - Simulation pratique aux cours des réunions hygiène - Affiche technique sur la pose de CVP en cours de rédaction - Redistribution des procédures avec explication - Difficultés à obtenir les 5 observations par UF intervention non programmée - Quelques données évaluées dans l audit, mais non évaluées dans l auto questionnaire Comparatif pas toujours possible - Sévérité du calcul - Données de l audit et de l auto questionnaire globalement similaires. Intérêt de l utilisation d auto questionnaire dans les audits CVP? - Auto-questionnaire une fois par an? - Audit d observation tous les 3 ans?