Précautions complémentaires d hygiène Évaluation des pratiques au CHU de Nîmes et au CRLC Val d Aurelle Jeudi 6 décembre 2012 Amandine Minchella Pharmacien Équipe opérationnelle d hygiène CRLC Val d Aurelle Montpellier amandine.minchella@montpellier.unicancer.fr
Recommandations SF2H 2009 Réanimateurs Biologistes Hygiénistes Actualisation protocole Le rendre accessible/compréhensible (affichettes, pictogrammes ) Former le personnel Evaluer notre action : EPP
Précautions complémentaires CONTACT Affiche: Positionner sur le chariot d isolement ou sur la porte de la chambre l affiche dès la prescription médicale Chambre seule: si lésions diffuses, BMR, diarrhées Positionner le chariot d isolement devant la porte de la chambre Informer le patient : des mesures mises en place et de l importance de l hygiène des mains Hygiène des mains: Friction, ou si mains souillées lavage : -avant et après tout contact avec le patient -avant tout soin propre ou acte invasif -avant de sortir de la chambre Gants: Contact avec la peau lésée ou souillée Protection de la tenue: Tablier plastique àusage unique ou surblousesi recouvrement insuffisant lors de tout soin impliquant un contact direct avec le patient Dispositifs médicaux: Réutilisables: thermomètre, stéthoscope, tensiomètre - dédiés au patient - doivent rester dans la chambre -àla sortie du patient: prédésinfectiondu matériel avant de le sortir de la chambre A usage unique: pas de stock
Précautions complémentaires CONTACT Linge: Eliminationdans un sac plastique biodégradable (dans la chambre) puis évacuer ce sac en dehors de la chambre dans un sac en tissu rouge Déchets: Elimination de tous les déchets dans un sac DASRI jaune Entretien: Quotidien: en dernier Sortie de patient: àfond en 3 temps Déplacements: Limités et sécurisés - Information à donner lors de l organisation des transports -Joindre la fiche de transmissionindiquant le type de précautions complémentaires nécessaires - Les lésions doivent être couvertes avec des pansements occlusifs - Nettoyage en 3 temps du brancard si lésions diffuses ou pansement suintant Visites: Information sur les mesures àprendre: limiter les visites, hygiène des mains avant d entrer et en sortant de la chambre, ne pas s asseoir sur le lit
Affiches synthétiques
EPP : Méthode EPP: Evaluation 1 Mise en place des actions d amélioration Evaluation 2 Groupe de travail CHU Nîmes: Réas Nîmes, SMIT, EOH, BESPIM Grille d auto-évaluation Décembre 2011 Février 2012 Questionnaire adresséàtout personnel susceptible de prendre en charge ou d entrer dans une chambre de patient Services participants : CHU Nîmes : sur volontariat des cadres de santé Réanimation Médicale et Chirurgicale, SMIT, Neurologie, Néonat CRLC : aide par correspondants en hygiène Ensemble des services de soins + radiothérapie (8)
Résultats EPP 1 Personnels participant 333 participants (185 Nîmes, 148 Val d Aurelle) Sous-groupes : Gr 1 : AS, ASH Gr 2: Autre Gr 3: IDE, SF, Puer Gr 4: Médecins, internes, externes
La mise en place des PCH permet de protéger Réponses globales Réponses justes / catégorie professionnelle P = 0,047855
Après la prise en charge d un patient avec précautions complémentaires de type contact, quelle hygiène des mains réalisez-vous le plus souvent Réponses globales Réponses justes / catégorie P < 0,000001
Un patient présente une diarrhée àc. difficile producteur de toxine. Quel entretien des locaux? Réponses globales Réponses justes / catégorie professionnelle P = 0,017611
Indiquer le type de précautions à appliquer : Plaie chronique colonisée par une BMR Réponses globales Réponses justes / catégorie P = 0,000846 75% de réponses justes
Indiquer le type de précautions à appliquer : Diarrhée Réponses globales Réponses justes / catégorie 74% de réponses justes P = 0,000898
Indiquer le type de précautions àappliquer : VIH, Hépatite Réponses globales 45% de réponses justes Réponses justes / catégorie P = 0,000002
Indiquer le type de précautions àappliquer : Tuberculose active Réponses globales 18% de bonnes réponses Réponses justes / catégorie P = 447658
Indiquer le type de précautions à appliquer : Légionellose Réponses globales 16% de réponses justes Réponses justes / catégorie P = 0,036633
Indiquer le type de précautions à appliquer : Varicelle Réponses globales 9% de réponses justes Réponses justes / catégorie professionnelle P = 0,251274
Port de tablier/surblouse: Abcès à BMR Réponses globales Réponses conformes / catégorie prof 47% réponses conformes reco 2009 P = 0,000297
Port de masque : Grippe saisonnière Réponses globales Réponses conformes / catégorie prof 14% de réponses conformes protocole P = 0,045094
Port de masque : Tuberculose pulmonaire active Réponses globales 21% de réponses conformes protocole Réponses conformes / catégorie prof P = 0,005072
Actions d amélioration Diffusion du protocole Mise en place de «chariot d isolement» avec affichette Séances de formation dans les services ayant participé à l EPP Rétro-information résultats de l EPP par service SMIT : 2 Réanimations : 2 Neurologie : 2 Néonatalogie : 1 Concernait tout le personnel du service (médical, paramédical )
Actions d amélioration Formation des correspondants paramédicaux en hygiène (CPH) Accompagnement des CPH pour Rétro-information résultats de l EPP par service Formation nouveaux protocoles Formation aux nouveaux internes Alertes mail BMR par le laboratoire de bactériologie tel service avec précision des précautions à appliquer Mise en place d un formulaire de compte rendu d hospitalisation (fin 2011) Mise en place d une alerte informatique «BMR»: en cours
Formulaire Compte rendu d hospitalisation
Traçabilité Évaluation : Janvier 2012 à octobre 2012 61 alertes BMR Traçabilitéde l infection 100% 80% 60% 40% 20% 0% Traçabilité de l'infection dans courrier de sortie 82% 12% Médecine Chirurgie Traçabilité de la BMR 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Traçabilité BMR dans courrier de sortie 59% 3% Médecine Chirurgie
E. Coli BLSE urines 20/11/2012
Auto-questionnaire: Discussion N est pas vraiment le reflet des pratiques Taux de participation important : implication des cadres et des correspondants en hygiène Observation des pratiques : Réalisée dans les 2 services de réanimation au CHU de Nîmes: hygiène des main : 46% conformité port de gants : 77% de conformité port de tablier et surblouse: 77% de conformité port de masque: 89 % Prévue sur Val d Aurelle Évaluation 2 : 1 er trimestre 2013
Nîmes: EOH: C. Géminard, C. Jaumeton, D. Virazels Réanimations: C. Arich, J.Y. Leffrant, C. Bengler, N. Grandini, C. Cauwet, P. Jeannes, S. Rizzo SMIT: A. Sotto, C. Stadler Bactériologie: N. Bouziges BESPIM: J. L. Portier, S. Bastide, L. Molinari Val d Aurelle: EOH: N. Mombertrand CPH: M. J. Campillo, L. Beyra, A. Ainaoui, N. Mumaka, S. Chokier, S. Santini