Toxi-infections alimentaires collectives à Madagascar janvier 2009 - juin 2011 Dr Rafenoharisoa Marie Brigitte Direction de la veille sanitaire et de la surveillance épidémiologique Stagiaire FETP - OI
Introduction Dans le monde : 2,2 millions décès/an liés à la sécurité sanitaire des aliments En Afrique : 700 000 décès /an Définition de toxi-infection alimentaire collective (TIAC): au moins 2 cas similaires d'une symptomatologie en général gastro-intestinale, cause même origine alimentaire (Institut de veille sanitaire, France) A Madagascar : peu d études sur les TIAC 2
Objectifs Décrire le système de surveillance des TIAC Décrire les données de TIAC déclarées à l Agence de contrôle de la sécurité sanitaire et de la qualité des denrées alimentaires (ACSQDA) afin d améliorer la surveillance et de guider les interventions en santé publique 3
Matériels et méthodes (1) Description du système : définition de cas utilisée liste des variables collectées acteurs flux des informations Analyse des données : nombre d épisodes par mois, distribution géographique, taille des épisodes, létalité fréquence et nature des prélèvements, résultats biologiques, aliments suspectés 4
Matériels et méthodes (2) Source des informations sur le système de surveillance : entretiens avec responsable TIAC et examen du protocole adopté par l ACSQDA Source des données pour l analyse : base de données de surveillance Excel de l ACSQDA, janvier 2009 à juin 2011 Analyse des données : Excel, STATA 12 5
Résultats Définition d une TIAC (ACSQDA): «au moins deux cas groupés, avec des manifestations similaires dues à une consommation ou ingestion d aliments contaminés par un micro-organisme (bactéries en général) ou une toxine» Variables sur la fiche d alerte : date et lieu de survenue signes cliniques nombre de cas, hospitalisations, décès, taille population source aliment suspecté prélèvements effectués 6
Flux des informations du système de surveillance des TIAC. - Secrétariat Général - Direction Générale de la santé Epidémiologie Laboratoire Région District Hôpital et Centre de santé public/privé 7
Nombre d'épisodes Episodes de TIAC déclarés par mois, Madagascar, 2009-2011 (n=62) Un épisode J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J 2009 2010 2011 Mois, années 8
Episodes de TIAC, par district, Madagascar, 2009-11 9
TIAC, Madagascar, 2009-11 Fiche d alerte 75,8% des épisodes (47/62) Cas Total de cas déclarés : 2383 Décès 16 décès Létalité 7 pour 1000 (16/2383) 10
Taille des épisodes de TIAC Madagascar, 2009-11 Nb de cas Nb épisodes Pourcentage 2-49 47 75,8 50-99 9 14,5 100-149 0 0 150-199 4 6,5 200 et plus 2 3,2 TOTAL 62 100 11
TIAC, Madagascar, 2009-11 Aliments suspectés Nombre de prélèvements : 23 Nombre de prélèvements alimentaires : 17 Nombre de prélèvements alimentaires avec germes ou toxines identifiés : 8 Nombre d épisodes confirmés par analyse microbiologique 14 Mayonnaise aliment suspecté dans 10 épisodes (71,4%) 12
Nature des prélèvements et germes ou toxines identifiés Germe /Toxine identifié Nature des prélèvements Alimentaires Humains Total Salmonella 3 3 6 Staphylocoque 2 1 3 Escherichia coli 2 1 3 Alcaloïde 1 0 1 Total 8 5 13 TIAC à 150 cas et + : Salmonelles (3 TIAC), Staphylocoques (1 TIAC), Escherichia coli (1 TIAC) 13
Discussion Première étude descriptive des TIAC à Madagascar Limites de l étude Entretien au niveau central pas d entretien au niveau périphérique Rapports laboratoire et epidémio non comparés Limites du système de surveillance Pas d étude analytique Peu de prélèvements Pas de déclaration dans 85% des districts (sous déclaration ou absence d épisodes de TIAC?) 14
Conclusion / recommandations Compléter les analyses descriptives par enquêtes épidémiologiques type cas-témoins ou cohorte identifier le véhicule et la source des TIAC Effectuer des prélèvements (systématiquement?) identifier le germe ou la toxine Etude en cours évaluation du système de surveillance des TIAC utilité, acceptabilité, réactivité, identification des besoins : formation, logistique 15
Remerciements Equipe du Réseau SEGA Directeur de la DVSSE Directeur de l ACSQDA Chef de service de la veille sanitaire Responsable des TIAC de l ACSQDA Personnel de la DVSSE 16
Merci de votre aimable attention 17