Informatisation de la surveillance des ISO Retour d expérience des Hôpitaux du Léman 1 et du Centre Hospitalier Alpes Léman 2 Journée ISO CCLIN sud est 5 avril 2012 Dr Dusseau 1,2, Mme Gérosa 2, Mme Cassaz 2, Mme Charlet 2
Le Contexte (1) Intervention du Dr MH Metzger Journée annuelle des CLIN du Sud-Est le 18 mars 2010 Utilisation du SIH pour l alerte et la surveillance épidémiologique des infections nosocomiales Description du dispositif de surveillance intégrée en chirurgie aux HCL. Essai d application aux Hôpitaux du Léman (HDL) et au Centre Hospitalier Alpes Léman (CHAL) et bilan à ce jour
Le Contexte (2) Les HDL et le CHAL 2 CH de plus de 300 lits Surveillance des ISO ancienne Milieu des années 90 pour les HDL Plus récemment pour le CHAL, en 2005
Le Contexte (3) Surveillance pour les spécialités classiques: Orthopédie - Traumatologie Chirurgie viscérale Gynécologie - Obstétrique Ophtalmologie (interne)
Le Contexte (4) Parmi les «classiques» problèmes rencontrés: Pistage des fiches ISO
Le Contexte (5) Présentation du Dr Metzger Web ISO 2 évolutions à ne pas rater
Application aux HDL et CHAL (1) Objectif des 2 unités d hygiène Rencontre DIM, DSIO, chirurgiens Démarche identique aux HDL et au CHAL
Application aux HDL et CHAL (2) Circuit d information (d après Dr Metzger) Sources de production Zone de préparation des données Validation Unité d hygiène Extraction automatisée Rapports standardisés service Hexagone Orbis EAI/ETL Infocentre Extraction CCLIN SE Web ISO
Application aux HDL et CHAL (3) Traduction: «Dématérialiser» la fiche ISO «Profiter» des données existantes dans les divers systèmes d information
«Dématérialiser» la fiche ISO Virtualisation de la fiche ISO, à l identique de l originale Disponible dans le dossier informatisé patient Accès pour: Secrétaire du bloc opératoire Secrétaires des unités de chirurgie Chirurgiens Cadre en charge de la surveillance des ISO PH hygiéniste
«Profiter» des données des systèmes d information ALIMENTATION AUTOMATISEE Dénominateur Données administratives Date de naissance, sexe Dates d admission dans l établissement Date de sortie du service Données médicales Opérateur et Service Date et type d intervention Code CCAM intervention Facteurs de risque liés au patient (score ASA, classe de contamination, durée de l intervention) Facteurs de risque liés à l intervention (urgence)
Application aux HDL et CHAL (4) Intérêt et accord des chirurgiens HDL et CHAL Intérêt et accord DIM et DSIO des HDL et CHAL Non réalisé aux HDL à ce jour (erreur d interlocuteur au sein de la DSIO) Réalisé uniquement aux CHAL: La fiche (Mme Cassaz, DIM) Le circuit
La Fiche au CHAL
La Fiche au CHAL
La Fiche au CHAL
La Fiche au CHAL
La Fiche au CHAL
La Fiche au CHAL
La Fiche au CHAL
Secrétaire du bloc (1) Rôle Saisie du CRO technique à l issue de l intervention Génération de la fiche ISO avec récupération automatique des données utiles du CRO technique (pour les interventions ciblées) Alimentation manuelle: Code opérateur Code CCLIN Données médicales (facteurs de risque liés à l intervention (implant/prothèse, chirurgie carcinologique, coelio/vidéo chirurgie, procédure multiple)
Secrétaire très motivée Secrétaire du bloc (2) Bilan Quelques fiches non ouvertes (congés) Générer une fiche ISO automatiquement à la création du CRO technique pour les interventions ciblées? Evolution avec CLIMCO (rapatriement automatisé des autres données, notamment médicales: facteurs de risque liés à l intervention )?
Secrétaire du bloc (3) Bilan Vérification de l exhaustivité des interventions par Mme Gérosa (Cadre Endoscopie, CHAL) avec les fichiers des actes du Services des Finances (fichiers Excel) Mais nous sommes loin des pratiques de 2005: Unité d hygiène sans accès au dossier informatisé du patient Listes des opérés récupérées sous forme papier En définitive, des centaines de fiches ISO ouvertes et «rouvertes» manuellement!!
Secrétaire de l unité et du chirurgien (1) Rôle de compléter les fiches dès la sortie du séjour ou lors des consultations postopératoires Données médicales liées à une éventuelle ISO Date de l ISO Site de l ISO Microorganisme(s) isolé(s) Reprise chirurgicale Données administratives Date de dernier contact Statut vivant/décédé à la sortie du service
Secrétaire de l unité et du chirurgien (2) A tout moment le chirurgien ou le secrétariat de chirurgie peut connaître la liste des fiches ISO à valider: Simple requête Double clic sur le nom de la requête Fiche ISO/ Chir présence ISO?
Requête
Secrétaire de l unité et du chirurgien (3) Bilan Utilisation très variable d un chirurgien à un autre Clôture des fiches dans certains cas par Mme Gérosa!! Mais nous sommes loin des pratiques de 2005: Fiches absentes (cf supra) Fiches incomplètes (en particulier données administratives)
Unité d hygiène (1) Rôle Mme Gérosa Exhaustivité des fiches et bon remplissage cf supra, utilisation des fichiers des Services des Finances «Vrai lenteur» actuelle des requêtes Repérage également des cas possibles d ISO (formation d IBODE): Données médicales et biologiques, navigation ORBIS AGFA (Serveur de Résultats Intranet) Validation des fiches puis export (Web Iso)
La Fiche au CHAL
Requête
Unité d hygiène (2) Bilan Mme Gérosa Facilité de la surveillance Travail plus rapide, mais peut-être pas plus régulièrement réalisé? Surveillance poursuivie en interne également le second semestre
Unité d hygiène (3) Rôle PH hygiène Ce n est pas un système de détection des ISO Système facilitant Travail avec listes des prélèvements microbiologiques (SIR Web)
Unité d hygiène (4) Rôle PH hygiène Mais recentrage du travail vers les dossiers susceptibles d être des ISO Consultation de dossiers médicaux (ratisser large) Réunion de validation des ISO avec les chirurgiens CHAL et HDL Stimulés par leurs sociétés savantes (SOFCOT) Mais problème de régularité Questions récurrentes: Hétérogénéité des interventions regroupés au sein d un même code CCLIN (OSYN) Hétérogénéité des interventions au sein des groupes d intervention prioritaires (COLO et HERN, PTTH et PTHA ) Variétés des mécanismes des ISO (défaut de la ppo, greffe hématogène, qualité d un geste chirurgical, comportement des patients ) toutes les ISO n étant pas évitables et ne relevant pas de l hygiène