Sujet: «Santé et sécurité humaine en milieu rural: stratégie de prise en charge des problèmes d accessibilité aux soins de santé des populations dans la zone du Ferlo au Sénégal» Thématique: sécurité humaine et Développement en Afrique Présenté par Ousmane NDIAYE Post-doctorant centre de recherche comsanté UQAM, Laboratoire de recherche sur la santé et l'immigration (LARSI) UQAM
PLAN I. Présentation du cadre d étude II. Santé et sécurité humaine comme objet d étude III. Politique sociale de sécurité humaine et d accès aux soins IV. Méthodologie et objectifs de l étude V. Résultats VI. Conclusion
PRESENTATION DU SENEGAL Densités de la population par région, Sénégal 2009 FERLO Superficie totale : 196722 km² La population totale en 2011:12.643.799 hab. 14 régions administratives Taux de mortalité 9,26 décès/1.000 habitants Espérance de vie 59,78 ans
Le Ferlo et ses problèmes de santé et d insécurité humaine Aires de santé enquêtées Centre de santé de Linguère - Postes de santé: Labgare, Dodji et Barkédji Centre de santé de Ranérou - Postes de santé: Vélingara, Oudalaye et Lougré-Thiolly Quelques caractéristiques de la zone d étude Problème d eau Transhumance Absence d infrastructures routières Structures de santé presque désertiques
Santé et sécurité humaine comme objet d étude Relations santé/ sécurité humaine et leurs influences sur le développement Capacité productive La santé dans la notion de S.H La santé un instrument de S.H Santé Développement Sécurité humaine Les menaces de la sécurité Humaine dans le Ferlo (aspects culturels, environnementaux et économiques:. Accouchements à domicile, Mariages précoces. Faible taux d alphabétisation. Vente de médicaments illicites * Paludisme * Problème d évacuation ou de transfert des malades - Rareté des pluies, conditions climatiques défavorables notamment la sécheresse et les feux de brousse - Faible productivité agricole «La sécurité humaine se caractérise par le fait qu elle prend en compte à la fois les menaces militaires et non militaire» (Auriane Guilbaud, 2007) Une des conséquences est le taux de décès maternelle qui s élève à 401 pour 100.000 naissances vivantes. En milieu rural ce taux est de 472 contre 309 en milieu urbain. Accouchement précoce/ risque de décès: Louga 12,5% Matam 20,2%
Politique sociale de sécurité humaine et d accès aux soins Politique sociale d accès aux soins Budget en Millard F CFA 120 Evolution du financement du secteur de la santé Soins de santé primaire Initiative de Bamako 100 Plan Sésame Gratuité césarienne Badianou ngokh Initiative micro-assurance santé Budget en Millard F CFA 80 60 40 Budget en Millard F CFA 20 0 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Année Quel est l état actuel de ces initiatives politiques dans le monde rural? Source : Ministère de la santé et de la prévention : Répartition Géographique des mutuelles de santé en 2007
Méthodologie et objectifs de l étude Variables indépendantes Le coût des soins, Le revenu du ménage Appartenance ethnique Qualitative Quantitative Accès aux soins/variable dépendante Le niveau d'instruction du chef de ménage Position de la famille (nomade ou sédentaire) La gravité de la maladie Appartenance à une mutuelle de santé Situation géographique (distance/ temps, moyens de transports) Construits sociaux relatives à la santé et la maladie Stages de recherche/ stratégie d accès dans les structures de santé Approche holistique Approche communautaire dans la recherche de solution Objectifs: Mesurer et analyser l écart entre la demande de soin et l offre disponible Identifier les stratégie de prise en charge des problèmes de santé et d insécurité humaine
Résultats L analyse de l accès aux soins de santé dans le Ferlo démontre de multiples réalités socioculturelles, économiques et politiques au sein des structures sanitaires du monde rural. Il nous est toutefois possible de regrouper ces différentes réalités à l intérieur de quatre facteurs : Socioculturels Economiques Géographiques
Facteurs socioculturels - Comportement de la population (consultations tardives, non respect CNP, la recherche de guérison ), - Le nomadisme thérapeutique - Un important taux d analphabétisme (26% des femmes sont illettrées) Tableau n 5: Le niveau d instruction de la population étudiée Niveau d instruction Jamais fait l'école N'a pas terminé l'école primaire A terminé l'école primaire N'a pas terminé l'école secondaire A terminé l'école secondaire A été à l'université Femmes Effectifs Hommes Total 31 15 46 26 17 43 17 15 32 11 12 23 8 10 18 6 8 14 J ai fait 15 7 22 Capital scolaire Capital santé l alphabétisation (en wolof ou en poular) J ai fait l école 1 11 13 coranique
Distance parcourue entre le lieu d habitation et le lieu de consultation Facteurs géographiques - Enclavement de certains poste de santé, - Un accès difficile durant la saison des pluies, - Faible opportunité de déplacement Distance parcourue Effectifs Pourcentages (%) (km) [0-2[ 56 27 [2-5[ 47 22 [5-10[ 36 17 [10-15[ 28 13 [15-20[ 25 12 Plus de 20 18 9 Total 210 100 Moyens de déplacement Moyens de transport Effectifs Pourcentages A pied 67 32 Charrette 86 41 Voiture 57 27 Autre 00 00 Total 210 100
Capacité financière à payer les frais médicaux Facteurs économiques - Revenus et dépenses santé - un système de tarification non maitrisé - une mutuelle santé dans la zone du Ferlo - Une couverture sociale basée sur le système de solidarité: comité de santé, famille, voisins «Je suis père de famille, agriculteur avec 8 enfants et deux femmes. J habite ici à Dodji. Concernant les frais médicaux, je n arrive pas toujours à acheter tout ce que le docteur (infirmier) nous prescrit. Parfois j achète la moitié parce que mes moyens financiers ne sont assez importants et dépendent de nos récoltes. Si on arrive à avoir une bonne saison des pluies les conditions de vie et d existence s améliorent un peu plus, sinon je suis incapable de subvenir aux besoins de la famille en alimentation et d acheter des médicaments pour chaque malade». Alioune 52 ans Effectifs Pourcentages Effectifs et pourcentages 250 200 150 100 50 0 85 120 210 40% 57% 5 2% 100% Oui Non Pas de réponse total capacité à payer les frais médicaux Alternatives à payer les frais de santé Alternative Effectif Pourcentage (%) Demande d aide 35 29 Emprunt 23 19 Vente des biens 57 48 Autres 5 4 Sans Réponse 0 0 total 120 100
Conclusion - Stratégies de la population dans la prise en charge de leur problème de santé:. Comité de santé. Solidarité mécanique. Thérapie traditionnelle. Automédication et nomadisme thérapeutique - Initiative micro-assurances santé - Une situation qui se traduit par un écart important entre une demande non satisfaite de services sanitaires et une offre de santé encore faible.
MERCI DE VOTRE ATTENTION