PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE DES CHIRURGIES DE L OREILLE MOYENNE Sandrine LEPETIT, IBODE, bloc opératoire ambulatoire ORL-OPH CHU CLERMONT FERRAND
La chirurgie ambulatoire Modalités d existence et d application, définition
Définition «Par chirurgie sans hospitalisation on entend les actes chirurgicaux et/ou d explorations, programmés et réalisés dans les conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d un bloc opératoire, sous anesthésie de mode variable, et suivis d une surveillance post opératoire prolongée,permettant sans risque majoré la sortie du patient le jour même de son admission.» Conférence de consensus,1993
Conditions d application L acte chirurgical durée inférieure à 2 heures risque exceptionnel de complication hémorragique grave douleurs post opératoires modérées
Le patient Âge > 6 mois Présence d un accompagnant Trajet domicile établissement de soins <1 heure Compréhension et acceptation de la procédure par le patient
L anesthésie Mode variable Délai entre l induction anesthésique et la sortie >6 heures Score ASA 1 ou 2
La structure Accueil 24/24 appel téléphonique le lendemain Possibilité d hébergement post opératoire
Intérêt de la prise en charge ambulatoire Pour le patient Inconfort postopératoire moindre Niveau de satisfaction élevé «pratiques et organisation des soins» caisse d assurance maladie,2008 Risque d infection nosocomiale diminué
Pour la structure Amélioration du flux patient Réduction des coûts de santé «conditions du développement de la chirurgie ambulatoire»,septembre 2003, caisse d assurance maladie. Niveau de satisfaction du personnel élevé «pratiques et organisation des soins» caisse d assurance maladie,2008
Organisation du parcours et prise en charge des patients bénéficiant d une chirurgie de l oreille moyenne
Chirurgies concernées: Tympanoplastie Ossiculoplastie Myringoplastie Exérèse de cholestéatome
Répartition des chirurgies de l oreille moyenne bloc ambulatoire / bloc chirurgie conventionnelle 2011 2012 2013 janvier-juin total Bloc ambulatoire 55 115 60 230 Chirurgie conventionnelle total 101 65 38 204 156 180 98 434
Organisation et préparation pré opératoire Principe d unité de temps, de lieu et d action
Secteur de conception récente, dédié à la chirurgie ambulatoire Contigu aux secteurs de consultation et hospitalisation
Programmation opératoire Type d intervention Age du patient Type d anesthésie Validé par cadre de santé chirurgien anesthésiste Vérifié par l IBODE
Confirmation téléphonique la veille Heure d entrée Rappel des documents à fournir Consignes pré-opératoires
Accueil et installation du patient Accueil et vérification du dossier et des consignes par une infirmière Installation en salle d attente Préparation après confirmation par l IBODE Accompagnement en salle d intervention par un AS et/ou IBODE Check List
Déroulement de l intervention
Anesthésie
installation
Elaboration table d instrumentation
champage
Abord chirurgical par voie postérieure
pansement
sspi
Modalités de sortie Après visite du chirurgien et de l anesthésiste Validation de sortie, accompagné Documents : RDV post opératoire Compte-rendu Ordonnances Arrêt de travail, bon de transport, certificats Consignes postopératoires et coordonnées du service Hébergement si état de santé non compatible avec sortie
conclusion La prise en charge ambulatoire est source d efficience: meilleure qualité de soins économies de temps économies de ressources Adaptée à la chirurgie de l oreille moyenne C est bien le patient qui est ambulatoire et non l acte
L organisation est au centre de la chirurgie ambulatoire, et le patient est au centre de l organisation