ROLE ET MISSIONS DU MEDECIN COORDONNATEUR D EHPAD F DELAMARRE DAMIER MD MBA PH CH Cholet,et Médecin coordonnateur d EHPAD EHPADS d Aigrefeuille sur Maine et de Boussay 44 1
PLAN 1. Evolution du métier de médecin coordonnateur 2. Rapport de décembre 2009 «13 propositions pour une meilleure prise en charge des résidents d EHPAD» 3. Décret 2010 1731 du 31.12.2010 relatif à l intervention des professionnels de santé exerçant àtitre libéral dans les EHPAD 4. Infections en EHPAD 5. Conclusion 2
Evolution du métier de médecin coordonnateur 1. Décret du 22 novembre 1977 relatif aux sections de cure médicale en maison de retraite 2. Différentes circulaires 1978 (fonctionnement des cures), 1990 (libre choix du médecin traitant dit «attaché») 3. Le cahier des charges de l annexe 2 du Décret du 26 avril 1999 relatif àla convention tri partite des EHPAD crée la fonction de MC, précise ses 11 missions 4. Les Décrets du 27 mai 2005 et du 11 avril 2007 rajoute une 12 ème mission (veille sanitaire), précise son temps de travail et sa formation 5. 2001 un modèle de contrat est établi par le conseil de l ordre des médecins 3
Evolution du métier de médecin coordonnateur Problème : «La perception» de cette évolution, qui correspond au changement de profil du résident (un patient polypathologique et le plus souvent atteint de maladie d Alzheimer et de maladie apparentée) est variable selon les EHPAD 12 missions, peu de temps, un exercice parfois périlleux, projet de soin, conventions, formation, management transversal... La qualité des soins en EHPAD et la formation gérontologique continue des soignants externes et internes àl EHPAD est donc au cœur du métier de médecin coordonnateur 4
Evolution du métier de médecin coordonnateur Les 12 missions du MC : peu de temps, une formation pas complètement adaptée à la fonction, un exercice parfois périlleux Projet de soins : en accord avec le projet d établissement, fait avec l équipe soignante et les intervenants libéraux, nécessite de bonnes connaissances gériatriques régulièrement mises à jour Admissions : nécessite des «guidelines» pour préciser les limites de la prise en charge en EHPAD Coordination des professionnels : une réunion minimum par an, plus facile à organiser dans le cadre d une réunion de formation Évaluation AGGIR : veille à l application des bonnes pratiques gériatriques y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels. Veille à la bonne adaptation des prescriptions de médicaments aux impératifs gériatriques. Etablit un rapport annuel d activité médicale Participe à la formation des soignants interne et externe en orientant les choix des directeurs. Réseau : conventions Pathos Lutte contre les infections nosocomiales..et communautaires!
Evolution du métier de médecin coordonnateur Evolution du métier : du métier de coordonnateur des soins (permanence des soins, conseiller technique du directeur, référent des tutelles ) àcelui de responsable assurance qualité des soins Métier qui nécessite : àla fois des compétences gériatriques, gérontologiques mais aussi une compétence d exercice institutionnel, de management, d aptitude àla communication et à l enseignement une culture de l évaluation des besoins tant pour les résidents que pour les intervenants dans le domaine de l information et de l organisation MC = Médecin gérontologue + Formateur + Auditeur interne + Responsable assurance qualité + Responsable des ressources humaines + Consultant de la direction
Rapport de décembre 2009 «13 propositions pour une meilleure prise en charge des résidents d EHPAD» (Dr N MAUBOURGET, Pr JEANDEL, Dr A LION) Préconise de modifier les missions du médecin coordonnateur Proposition 1 modification et réécriture du décret fixant les missions du médecin coordonnateur pour permettre la prescription par les MC, en cas d urgence, de risque collectif Proposition 2 Clarification de la position du médecin coordonnateur vis à vis de l équipe soignante Proposition 3 Création d une commission de coordination gériatrique (CCG) «Doit permettre au MC d asseoir sa fonction dans le cadre du projet de soin et d accomplir avec efficacité ses missions» Organisée sous la responsabilité du MC et du directeur de l établissement : projet de soin, fin de vie 7
Rapport de décembre 2009 «13 propositions pour une meilleure prise en charge des résidents d EHPAD» Proposition 4 Les relations des EHPAD avec les professions libérales : engagement de participer àau moins une réunion annuelle de la commission de coordination gériatrique Proposition 6 Charte de bonnes pratiques de soin liant médecin traitant et médecin coordonnateur Proposition 5 Organigramme hiérarchique : le MC organise et supervise les soins de l EHPAD Commission de coordination gériatrique positionnant le MC comme acteur principal du projet de soin Proposition 7 Formation et la qualification des médecins coordonnateurs
Rapport de décembre 2009 «13 propositions pour une meilleure prise en charge des résidents d EHPAD» Proposition 8 Temps de travail du médecin coordonnateur Proposition 9 Création d un poste d infirmière coordinatrice ou infirmière référente et création d un poste de géronto psychologue qui contribue à l évaluation cognitive, mnésique, thymique et comportementale du résident Proposition 10 Périmètre de prescription accordé au MC 9
Rapport de décembre 2009 «13 propositions pour une meilleure prise en charge des résidents d EHPAD» Proposition 12 Mise àla disposition du MC de documents types issus de conférences de consensus qui tiennent compte des dernières données de la science Groupes de travail pluridisciplinaires mis en place pour rédiger ces documents Proposition 13 Renforcement du rôle de médecin coordonnateur dans la mise en œuvre de l outil PATHOS Modification des missions du médecin coordonnateur pour intégrer l évaluation des besoins en soins requis dans son temps de travail 10
Décret 2010-1731 du 31.12.2010 relatif à l intervention des professionnels de santé exerçant à titre libéral dans les EHPAD Les professionnels de santé exerçant àtitre libéral dans les EHPAD doivent passer avec eux une convention détaillant les engagements réciproques des signataires: Sur les modalités d intervention et de transmission d informations du professionnel de santé dans l établissement Sur les modalités de coordination des soins entre le professionnel de santé et le médecin coordonnateur de l établissement ainsi que la formation de ce professionnel. L'arrêté détaille les mentions de cette convention. 11
Infections en EHPAD Tout est possible : infections communautaires, infections nosocomiales, infections liées aux soins, liées aux résidents : poly pathologiques, fragiles, dépendants.. En dehors des épidémies, les infections sont souvent méconnues (fréquence? Morbi mortalité?,hospitalisations?bmr?..) Problème: mettre en place des procédures dans un lieu de vie, avec des résidents déments déambulant, ouvert aux familles,aux bénévoles, ayant des intervenants extérieurs multiples, peu de personnel,personnel formé de façon inhomogène, peu de diagnostic bacterio et pas de stratégie anti biothérapique. Malgré tout des mesures sont mises en place :renforcement des précautions standards et utilisation de SHA, port du masque et de gants si personnel malade, contrôle légionellose par le directeur, bon usage des antibiotiques,lutter contre la dénutrition, sensibiliser le personnel, les résidents àla vaccination (grippe, pneumo 23,coqueluche ) 12
Conclusion L objectif de la fonction du médecin coordonnateur est de faire en sorte que le résident puisse bénéficier des meilleurs soins médicaux psychologiques et sociaux quelle que soit l EHPAD où il se trouve Pour cela la culture de l évaluation des soins et de la formation continue doit imprégner les EHPAD, des audits hygiène doivent être réalisés et des référents doivent être nommés Enfin le travail en réseau avec les établissements qui ont un CCLIN et une équipe d hygiène est indispensable 13