FREINS DANS L APPLICATION DES RECOMMANDATIONS D HYGIENE PAR LES ETUDIANTS IFSI 3 ème ANNEE Arlette OPEICLE Cadre de santé formateur IFSI Xavier Arnozan CHU BORDEAUX Bruno QUINTARD Maître de conférences en psychologie Laboratoire de psychologie EA 4139 Université Victor Segalen Bordeaux 2 1
«De la difficulté à observer les recommandations professionnelles» Par exemple Tous les soignants savent et admettent que la lutte contre les infections associées aux soins constitue une des priorités majeures de santé publique Tous les soignants savent et admettent que les protocoles d hygiène sont des guides de «bonnes conduites» Mais cela ne suffit pas pour changer durablement les conduites professionnelles ECHEC RELATIF DES ACTIONS DE PREVENTION 2 INTERET D EXPLORER LES REPRESENTATIONS
PHRC 2000 A. Lecigne, B. Quintard, P. Parneix, A.M. Rogues, D. Zaro-Goni, J.C. Labadie, J.P. Gachie 1- Représentations sociales chez les soignants des infections associées aux soins ; 2- Déterminants psychosociaux ; 3- Impact sur l observance des recommandations. DEUX ETAPES : EXPLORATOIRE : 248 ENTRETIENS SEMI-DIRECTIFS (médecins, IDE, AS, ASH) - Questionnaire standardisé de R.S. des I. A. S. - Questionnaire standardisé d évaluation de l observance des recommandations SYSTÉMATIQUE : QUESTIONNAIRES STANDARDISÉS À 642 SUJETS
PRINCIPAUX RESULTATS 4 styles représentationnels distincts : * Revendication professionnelle (manque de temps, de personnel, de moyens, etc.) * Mise en cause des pratiques (routine, banalisation, manque de communication, etc.) * Perception de la prévention (protocoles complexes, inadaptés, manque de formation) * Culpabilité versus responsabilité 4
LIENS ENTRE REPRESENTATIONS ET PRATIQUES (Modèle Lisrel) Statut professionnel - - Stress Satisfaction dans l emploi + Représentations des I.N - Sentiment de + dépersonnalisation Revendications professionnelles Pratiques déclarées Non respect des règles d hygiène Risque nosocomial - + 0,23 5
Objectifs de la présente étude Identifier les freins potentiels à l application des recommandations d hygiène dans les services de soins par les étudiants en soins infirmiers de 3 ème année Comparer les freins identifiés chez ces pré- professionnels à ceux mis en évidence dans le cadre du PHRC 2000 6
Matériel et méthodes : population d étude Etudiants en soins infirmiers de 3 ème année issus de 5 IFSI d Aquitaine : Croix-Rouge, Bordeaux (Privé) Xavier Arnozan, Bordeaux (CHU) Dax (CH) Mont-de-Marsan (CH) Périgueux (CH) Choix de la 3 ème année Expérience plus importante dans les services de soins Proches de l exercice de la profession 7
Matériel et méthodes : recueil des données Questionnaire anonyme élaboré par : CCLIN-SO (Pierre Parneix) IFSI Xavier Arnozan (Arlette Opeicle) Service d Hygiène Hospitalière, CHU de Bordeaux (Anne-Marie Rogues & Vanina Ambrogi) Cadre de santé hygiéniste de Mont-de-Marsan (Martine Peres) Laboratoire de psychologie, Bordeaux 2 (Bruno Quintard) Questionnaire mis à disposition des 5 IFSI participant à l étude 8
Matériel et méthodes: recueil des données Le questionnaire interroge l étudiant dans 4 domaines : L enseignement en IFSI L encadrement dans les services de soins durant les stages réalisés pendant la formation Leur représentation des IAS (questionnaire standardisé, construit et validé à l issue du PHRC) Leur degré d observance déclarée relatif au respect des recommandations sur la prévention des IAS (questionnaire construit et validé à l issue du PHRC) Rempli par l étudiant sous forme d auto-questionnaires, dans une salle de l IFSI, à l issue d un enseignement. 9
Matériel et méthodes : analyse statistique Saisie des questionnaires faite sous EPI- INFO par le service d Hygiène Hospitalière du CHU de Bordeaux. Analyse statistique réalisée par le service d Hygiène Hospitalière du CHU de Bordeaux Analyse descriptive Logiciel : SAS version 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, N.C.). 10
Résultats : description de la population 434 questionnaires Âge moyen : 25,3 ± 5,8 ans Sexe : 84,9 % de femmes 11
Résultats : Caractéristiques de l enseignement en IFSI Module d hygiène suivi : Obligatoire pour la majorité des étudiants Enseigné par des professionnels hygiénistes dans pour 76,2 % des étudiants Enseigné par des cadres formateurs pour 97% des étudiants 12
Résultats : Caractéristiques de l enseignement en IFSI Contenus d enseignement en hygiène (ex : Hygiène des mains, pose et entretien de KTVP, précautions standard, etc.) Modalités d enseignement : Enseignement théorique Enseignement avec support vidéo Enseignement sous forme de TP 13
Résultats : Caractéristiques de l enseignement en IFSI Théorique (%) Vidéo (%) TP (%) Hygiène des mains 99,8 45,7 87,6 Pose et entretien KTVP 99,1 12,0 77,8 Injections 94,7 2,8 53,6 Préparation perfusions 92,2 2,8 78,2 Pose et gestion de sonde urinaire 83,4 34,6 34,0 Réfection de pansements 97,2 5,1 75,6 Entretien environnement du patient 89,6 3,0 51,4 Précautions standard 99,8 14,8 34,7 Précautions complémentaires 99,8 14,4 15,7 14
Résultats : Caractéristiques de l enseignement en IFSI 95,5% des étudiants estiment que l enseignement est adapté pour des soins de qualité Degré de satisfaction par rapport à la formation : EVA de 0 (totalement insatisfait) à 10 (totalement satisfait) Moyenne : 7,1 ± 1,7 Médiane : 7,0 Minimum : 0 (1 seul étudiant) 15 Maximum : 10 (35 étudiants ont coché le score maximal)
Résultats : Encadrement dans les services de soins % d étudiants ayant répondu «souvent» ou «presque toujours» Hygiène des mains 13,6 Pose et entretien KTVP 83,1 Injections 83,8 Préparation perfusions 74,1 Pose et gestion de sonde urinaire 76,0 Réfection de pansements 84,3 Entretien environnement du patient 21,2 Précautions standard 29,1 Précautions complémentaires 25,5 16
Résultats : Encadrement dans les services de soins Échanges avec l infirmier qui les encadrent sur le protocole en lien avec le soin réalisé Seulement 31,7% des étudiants Échanges avec un infirmier ayant réalisé des soins non conformes Seulement 32,6% des étudiants 17
Résultats : Freins et moteurs à l application des recommandations FREINS Non application des recommandations par les professionnels qui encadrent : 80,4% Moyens matériels insuffisants : 47,9% Complexité des protocoles : 42,9% Peur de la marginalisation : 39,4% Exercice professionnel routinier: 39,4% Peur de la sanction : 35,5% FACILITATEURS Présence de cadres formateurs dans les services lors de la réalisation des soins favorise: l intégration des recommandations: 70% l application des recommandations: 75% 18
Résultats : Représentations des IAS chez les étudiants % d étudiants ayant répondu plutôt d accord», «d accord» et «tout à fait d accord» Très difficile de lutter contre les IAS 14,1 Légitime que soignants luttent 99,0 Conditions difficiles 50,8 Peu de moyens matériels 59,6 Action en justice 84,2 IAS montée en épingle par médias 28,0 Pas grand pouvoir contre IAS 4,4 Problème d organisation 51,0 19
Résultats: Représentations des IAS chez les étudiants % d étudiants ayant répondu plutôt d accord», «d accord» et «tout à fait d accord» Peu de prise de conscience 32,3 Banalisation dans le discours 47,5 Culpabilité du soignant 52,8 Trop d obligation de résultats 63,1 Manque de rigueur 89,4 Protocoles mal adaptés 57,4 Formation pas suffisante 29,8 20
Résultats : Comportements déclarés des étudiants en matière de mise en œuvre des recommandations de prévention des IAS % de situations Port de gants pour effectuer un prélèvement veineux 96,9 Port de gants pour poser un cathéter veineux 97,9 Hygiène des mains après prise des constantes 66,4 Elimination OPCT dans collecteur au lit du patient 87,3 Hygiène des mains avant pose de sonde vésicale 99,7 Nettoyage au savon ATS de la zone de ponction lors de la pose d un KTVP 94,3 21
Résultats : Comportements déclarés des étudiants en matière de mise en œuvre des recommandations de prévention des IAS % de situations Port de gants lors d un acte à risque AES 95,2 Hygiène des mains après retrait des gants non stériles 88,2 Hygiène des mains à la sortie chambre patient BMR 98,5 Port de bijoux aux mains ou montre au poignet au travail 2,8 Information d un collègue du non-respect règle d hygiène 26,6 Hygiène des mains à chaque fois que nécessaire 88,0 22
Conclusion Les résultats obtenus à l issue de cette étude confirment en grande partie, ceux obtenus du PHRC qui portait sur une population de personnes expérimentées. Cette adéquation dont les résultats soulignent que les freins à l observance des recommandations s installent précocement dans le parcours de formation du futur professionnel. Mêmes revendications et mises en cause des pratiques malgré un bon niveau de connaissance. 23
Conclusion Il conviendrait de s interroger sur la façon de lever ses freins par le biais des contenus et méthodes pédagogiques de l enseignement en hygiène dispensé dans les IFSI Questions importantes Peu d échange avec les soignants lorsque les étudiants observent des soins non conformes aux recommandations Peu d échange chez les soignants lorsque ceux-ci ne respectent pas les recommandations 24
Perspectives Le nouveau référentiel de formation (juillet 2009) A pour objet de professionnaliser le parcours de l étudiant L étudiant est amené à devenir un praticien autonome, responsable et réflexif Formation structurée autour de l étude de situations permettant de travailler 3 paliers d apprentissage : Comprendre Agir Transférer 25
La posture réflexive permet aux étudiants de comprendre la liaison entre savoirs et actions. L analyse de pratique permet à l étudiant d avoir une lecture critique de sa pratique dans un but de conformité. 26
Le stage qui doit permettre aux étudiants : d acquérir des connaissances d acquérir une posture réflexive en questionnant la pratique avec l aide des professionnels d exercer son jugement et ses habiletés gestuelles de confronter ses idées, ses opinions et ses manières de faire à celles de professionnels et d autres étudiants Renforcement du partenariat IFSI/Stage dans le but d une meilleure professionnalisation 27