Echographie de l épaule

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1 Echographie de l épaule GH JL Brasseur Pitié-Salpêtrière Journées de Bichat; l épaule du sportif Paris 12 Mars 2015 But d une imagerie de l épaule Prévalence +++ des images anormales asymptomatiques rupture calcification Vrai challenge de l imagerie : quelle est la cause de la douleur? 1

2 Epaule du sportif et échographie Intérêt pour les pathologies de la coiffe : Intérêt dans l instabilité : +/- 0 Quelle imagerie après la clinique? Clichés standard Structure osseuse et interligne articulaire Diminution de l espace sous-acromial (signe d une large rupture ancienne) Densification du versant inférieur de l acromion = signe indirect Calcification dense (non significative) bords flous = activité Clinique + RX rarement suffisant 2

3 13/03/15 Mais indispensable!! un bilan radiographique est indispensable +++, sous peine d erreurs majeures 3

4 Après les RX, buts de l imagerie? Voir la structure tendineuse les deux faces du tendon la BSAD le LGB ECHO ou IRM Pourquoi l échographie? Comparatif!!! Douleur à la pression Dynamique Résolution spatiale Prix (10 x moins cher!!) Disponible + Interventionnel ECHOGRAPHIE 4

5 Intérêt de l étude comparative Vieillissement physiologique du tendon et de l enthèse Intérêt de l étude comparative Vieillissement physiologique du tendon et de l enthèse Epaisseur variable de la BSAD 5

6 Intérêt de l étude comparative Vieillissement physiologique du tendon et de l enthèse Epaisseur variable de la BSAD Epanchement intra-articulaire variable Prévalence des ruptures asymptomatiques Prévalence des ruptures Lorsqu on dit dans son compterendu : rupture de la coiffe gauche, il faut savoir qu il existe le plus souvent également une rupture à droite. Le point important n est pas de dire «rupture» mais d expliquer pourquoi la rupture gauche est douloureuse et non la droite. 6

7 Pourquoi fait-on autre chose que des échographies?? Clichés illisibles Erreurs ++ car c est Difficile ++ Pourquoi est-ce si difficile?? Difficultés de l échographie Anatomie ++++ Difficulté de la technique ultrasonore et des paramètres Doppler Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne 7

8 Difficultés de l échographie Anatomie Techniques ultrasonore Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne Rupture anéchogène ou hyperéchogène Difficultés de l échographie Anatomie Techniques ultrasonore Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne Rupture anéchogène ou hyperéchogène Epaississements bursaux hypo ou hyper 8

9 Difficultés de l échographie Anatomie Techniques ultrasonore Variations de sémiologie pour une même lésion Rupture récente / ancienne Rupture anéchogène ou hyperéchogène Epaississements bursaux hypo ou hyperéchogènes Calcifications hyper ou anéchogènes Echographie de l épaule : DIFFICILE Ce n est pas l échographie qui est insuffisante mais les échographistes!!!! 9

10 Que faut-il chercher? Pas (peu) inflammatoire (tendinopathie), mécanique Sauf pour le LGB (gaine synoviale) A différencier de la dégénérescence normale Enthésopathie Aigue ou chronique Over use et décentrage Fréquent ++ après 30 ans Débute au côté dominant 10

11 Enthésopathie Tendinopathie (douleur?) Prérupture ++ (+ épanchement) Enthésopathie Tendinopathie Prérupture Non calcifiante (rare ++ sauf LGB) 11

12 Tendinopathie du LGB (inflammatoire) Pôle supérieur de la tête Coulisse Tendinopathie et rupture partielle Désinsertion du subscapulaire Zone de réflexion Insertion glénoïdienne Slap Calcification Enthésopathie Tendinopathie (douleur?) Prérupture ++ (+ épanchement) Non calcifiante (rare++ sauf LGB) Calcifiante» Irritation du tendon voisin» Fragmentation 12

13 Enthésopathie Tendinopathie (douleur?) Non calcifiante (rare++ sauf LGB) Prérupture ++ (+ épanchement) Calcifiante» Fragmentation» Irritation du tendon voisin» Hypertrophie à l origine d un conflit et d une bursite Enthésopathie Tendinopathie (douleur?) Non calcifiante (rare++ sauf LGB) Prérupture ++ (+ épanchement) Calcifiante» Fragmentation» Irritation» Hypertrophie» Migration bursale articulaire intra-osseuse 13

14 Enthésopathie Tendinopathie Rupture (douleur?) quand elle survient quand elle s aggrave supraépineux antérieur +» BSAD» Ténosynovite du LGB Enthésopathie Tendinopathie Rupture non transfixiante versant superficiel + BSAD - désinsertion - conflit chronique 14

15 Enthésopathie Tendinopathie Rupture non transfixiante versant superficiel + BSAD lésion profonde + épanchement intra superficielle + profonde (fibres résiduelles) Que faut-il rechercher? Lésions bursales Dynamique ++ Différence au côté opposé 15

16 Causes de la lésion bursale Atteinte infectieuse ou inflammatoire Conflit antérosupérieur ou antérieur Désinsertion périphérique du supraépineux Rupture transfixiante Chondromatose synoviale Causes de douleur «autour» de la coiffe BSAD Atteintes articulaires Acromioclaviculaire» palpation» dynamique» comparatif 16

17 13/03/15 Que faut-i l rechercher? BSAD Atteintes articulaires Acromioclaviculaire Scapulohumérale» clichés standard» épanchement Causes de l épanchement Lésion transfixiante Lésion non transfixiante du versant articulaire Atteinte inflammatoire, infectieuse Ténosynovite LGB Lésions labrales, ligamentaires Capsulite débutante 17

18 Que faut-il rechercher? Tendons BSAD Articulations Muscle Nerfs CONCLUSION Piège de l équation simpliste Image anormale = douleur c est souvent faux pour la coiffe C est difficile et plus subtil que cela!! Echographie comparative BSAD LGB Epanchements Structure tendineuse + muscles, articulations, nerfs, 18

19 MERCI de votre attention!!!!! 19